Сегодня в социальных сетях появился вопрос:
Моей маме 85 лет, она долгое время принимала кардиомагнил, а затем ее лечащий врач перевел ее на Eliquis. Могу ли я перейти на варфарин? Врачи его хвалят, а стоит он копейки.
В настоящее время цены на импортные лекарства очень высоки, и я, очевидно, хочу перейти на более дешевый аналог, если это возможно. Варфарин с точки зрения цены выглядит очень привлекательно по сравнению с Eliquis, Pradaxa и Xarelto. Это так называемые «новые» оральные антикоагулянты (NOACs), варфарин — «старый» оральный антикоагулянт.
Антикоагулянты — это химические вещества, которые подавляют свертывающую систему крови и предотвращают образование тромбов. Они назначаются при высоком риске образования тромбов. Например, при мерцательной аритмии, хроническом тромбофлебите, тяжелой сердечной недостаточности, верифицированном тромбе, различных локализаций, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе.
Каковы недостатки варфарина?
Я не знаю, какие врачи хвалят этот препарат, мне хотелось бы узнать лично, почему он так привлекателен с их точки зрения, кроме цены, конечно? Когда есть показания для его назначения, и врач, и пациент сталкиваются с некоторыми трудностями.
Метаболизм варфарина слишком сильно различается у разных людей, поэтому терапевтическая доза препарата должна подбираться строго индивидуально для каждого пациента. Новые» антикоагулянты не требуют проверки дозы и частого лабораторного контроля. Это их большое преимущество. Они просто назначают стандартную дозу препарата, и ни врачу, ни пациенту не приходится снова иметь дело с головной болью, если, конечно, не возникает опасный побочный эффект — серьезное кровотечение (подробнее см. статью Синяки на теле и лекарства от тромбов). Кстати, вероятность кровотечения при приеме варфарина выше, чем при приеме «новых» антикоагулянтов (NOACs). У варфарина есть еще один недостаток, связанный с жиром.
Вернемся к индивидуальной дозировке варфарина. Начальная доза назначается практически на глаз, а затем определяется INR (международное нормализованное отношение). Необходимо проверить INR перед началом лечения, через 2-3 дня после приема третьей дозы каждый день, пока INR не достигнет значения между 2,0 и 3,0, предпочтительно 2,5. Если INR выше 3,0, существует повышенный риск кровотечения и доза должна быть уменьшена, если он опускается ниже 2,0, это означает, что варфарин не работает должным образом, он не разжижает кровь и по-прежнему существует риск тромбоза. После достижения целевого значения ИНР следует принимать 2-3 раза в неделю в течение первых двух недель (т.е. не менее 4 раз в неделю, лучше 6 раз!).
Затем, если INR остается на уровне 2,0-3,0, один раз в месяц и так постоянно. Только на этапе подбора, если вам удастся быстро подобрать дозу, следует измерить МНО не менее 10 раз.
Но и после этого нет гарантии, что он будет стабильным. На эффективность варфарина сильно влияет уровень физической активности, диета, поскольку не все продукты сочетаются с варфарином, необходима строгая диета, а также неблагоприятные взаимодействия с другими препаратами.
Именно поэтому новые антикоагулянты, которые просты в применении, поскольку не требуют такого интенсивного мониторинга, диеты и сложного анализа взаимодействия, как другие таблетки, завоевали прочные позиции на рынке. Нет необходимости каждый день делать тест и с результатом идти к врачу, чтобы скорректировать дозу.
Следует признать, что варфарин хорошо зарекомендовал себя, но в настоящее время строгие показания к его применению имеются только при искусственных клапанах сердца и тяжелом митральном стенозе. Только в этих случаях пока не следует назначать PLA, так как в этих группах пациентов было проведено недостаточно клинических исследований, и безопасность применения еще не подтверждена. Во всех остальных случаях это подтверждено и доказано, и, на мой взгляд, удобнее и безопаснее использовать PLA, если есть финансовая возможность.
Запишитесь на бесплатную онлайн-консультацию через WhatsApp с менеджером: +7 965 307-35-20
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР «СЕКРЕТЫ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПИТАНИЯ»:
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР «ОСТАНОВИТЕ КАРДИОНЕВРОЗ»:
БЕСПЛАТНЫЙ ВЕБИНАР «КАК ЖИТЬ ПОСЛЕ ИНФАРКТА?
Запишитесь на бесплатную онлайн-консультацию через WhatsApp с менеджером: +7 965 307-35-20
Telegram: https://t.me/anna_korenevich
Facebook: https://vk.com/cardioanna
YouTube: https://www.youtube.com/channel/UCZoM3lAzSuBC5Md8mOL2isg
- Хотите связаться со мной?
