?
Такие заболевания, как ВИЧ-инфекция, гепатиты В и С, являются горячо обсуждаемыми темами, и как общественность, так и врачи боятся заразиться ими. Без надлежащего лечения эти заболевания могут сократить продолжительность жизни в несколько раз, но является ли наличие этих заболеваний противопоказанием к плановой операции? Об этом доктору Питеру побеседовал пластический хирург, профессор Георгий Карапетян.
Георгий Карапетян
Пластический хирург, старший хирург, доктор медицинских наук, профессор
Сначала — обследование
Противопоказания к плановой хирургической процедуре, независимо от ее типа, будь то кардиологическая, урологическая, травматологическая, гинекологическая или ортопедическая, заключаются не в наличии инфекционного агента (вирусного/бактериального), а в его клиническом воздействии на организм и его возможных последствиях. Некоторые противопоказания к плановой операции связаны с функциональными и органическими изменениями в тканях.
Возьмем в качестве примера инфекционные заболевания печени (гепатиты). Наличие острого воспалительного процесса в печеночной ткани является абсолютным противопоказанием к плановому хирургическому вмешательству. Правильное обследование пациента позволяет оценить степень поражения печени. С помощью биохимических анализов крови и инструментальных исследований (УЗИ) можно диагностировать гепатоцеллюлярную дисфункцию — опасное для жизни заболевание, требующее соответствующего лечения.
Инфицированный — не значит больной
Если у человека диагностирована ВИЧ-инфекция или наличие антител к вирусам гепатита В или С, это не значит, что он болен! Без клинических и биохимических признаков поражения клеток, тканей, органов и систем человек может считаться не больным, а просто инфицированным вирусом или переболевшим им в прошлом. Когда врачи обследуют таких пациентов и обнаруживают антитела, они с уверенностью могут сказать, что организм пациента подвергся воздействию вируса, то есть организм выработал иммунный ответ на вирус, но при этом никаких изменений в результатах лабораторных анализов и ультразвукового исследования не происходит.
Таким образом, если есть инфекционный фактор и отсутствуют клинические и биохимические критерии заболевания, то можно говорить о том, что пациент находится в стойкой ремиссии, или в стадии реконвалесценции, т.е в хорошем здравии. Это означает, что противопоказаний к операции нет.
Отказывают, потому что боятся
К сожалению, в медицинской среде нередки случаи отказа от операции при наличии ВИЧ и вирусных гепатитов. Хуже того, некоторые врачи отказываются от плановой операции просто потому, что у пациента в крови обнаружены антитела к гепатитам В и С. При этом они игнорируют тот факт, что у пациента нет никаких клинических симптомов, нет деструктивных поражений печени и других систем органов, то есть пациент клинически здоров и проходит регулярные обследования. При отказе они не лукавят, отговариваясь: «Мы таких пациентов не оперируем».
Законно ли это? Это большой вопрос. Абсолютно не законно при отсутствии серьезных клинических изменений, которые ставят под угрозу жизнь пациента. Врач не может отказаться лечить пациента просто из-за задокументированной истории болезни, и он отказывается лечить по личным причинам, потому что им движет необоснованный страх.
Заражение реально
Люди, далекие от медицинского сообщества, убеждены, что при нынешнем уровне оказания медицинской помощи медперсонал не заразится в операционной. Однако, несмотря на средства индивидуальной защиты, современные препараты, антисептики и дезинфицирующие средства, риск все еще высок. Стоит отметить, что при работе врач будет контактировать с острыми и режущими предметами — скальпелями, иглами, ножницами и другими опасными инструментами, а значит, он может легко повредить кожу. Кроме того, прямой контакт крови со слизистыми оболочками также может стать причиной заражения, например, попадания крови в глаза. Именно из-за страха заражения врачи отказываются проводить некоторые плановые операции инфицированным пациентам.
Однако для большинства представителей хирургического сообщества ВИЧ, гепатит и другие инфекции не являются основанием для отказа пациентам в доступе к медицинской помощи. ВИЧ, гепатит В и гепатит С — далеко не единственные болезни, которых следует опасаться и которые имеют серьезные последствия. Существует множество других инфекций, неизвестных ученым, но которые люди уже переносят, даже не подозревая об этом.
Например, в военных условиях хирурги не имеют возможности полноценно обследовать пациента. Там даже никто не задумывается, инфицирован ли человек. Врачи просто выполняют свои обязанности, потому что обязаны спасать жизни.
Конечно, у пластического хирурга, например, такой задачи нет. К нему в кабинет люди приезжают не на скорой, а после долгого и вдумчивого раздумья. В любом случае врач не может отказать им по необоснованным причинам. Если причины отказа объективны, то все решения должны приниматься после всестороннего обследования. Главным критерием для суждения эксперта является состояние здоровья пациента.
Предупрежден — значит вооружен
Некоторые пациенты жалуются, что врачи, медсестры или другой медицинский персонал ведут себя так, как будто они лечат прокаженных. Если же речь идет об обязательном использовании средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, очки, защитная одежда, фартуки и т д.) на всех этапах, то не стоит этому негодовать, так как это элементарные и необходимые меры для вашей же безопасности.
Медицинский персонал должен использовать полный комплект средств индивидуальной защиты и принимать все необходимые меры безопасности в операционной, перевязочной и операционной, а также при контакте с любым пациентом. При необходимости во время операции надеваются специальные перчатки — толстые перчатки, двойные перчатки или кольчужные перчатки. Работа в самой операционной также подчиняется определенным правилам безопасности. Цель состоит в том, чтобы снизить потенциальный риск заражения.
Поэтому нет никаких оснований отказывать в помощи хирурга инфицированным пациентам, у которых нет никаких признаков заболевания и диагностических критериев. Это как минимум жестоко и противоречит всем существующим этическим и правовым нормам. Самое главное — провести тщательное обследование и соблюдать технику безопасности. Если все делать по существующим стандартам, врачи могут быть надежно защищены, а пациенты — получить идеальные результаты лечения.
- Хотите связаться со мной?
