Мы собрали то, что вы действительно хотите знать, но стесняетесь спросить.
В этой серии статей ведущие эксперты отвечают на вопросы, которые часто сложно задавать: те, которые, кажется, уже все знают, и заставляют человека, задающего вопрос, выглядеть глупо. Мы собрали то, что вы действительно хотите знать, но стесняетесь спросить.
Сегодня мы поговорим о мышцах. Давайте обсудим, чем они отличаются от сухожилий и связок и могут ли они без травм растягиваться и расти при электростимуляции.
Тарун Сарданян
Травматолог-ортопед.
- 1. Мышцы, связки и сухожилия — это одно и то же?
- 2. От чего зависит гибкость? Почему дети гнутся, как пластилин, а взрослые «деревянные»?
- 3. Почему мышцы иногда дёргаются просто так? На лице, например
- 4. Массаж полезен для мышц?
- 5. Если сердце — это мышца, её тоже можно накачать?
- 6. Можно ли накачать мышцы, если стимулировать их сокращения током?
- 7. Если мышца оторвалась от кости, её можно пришить обратно? А если порвалась посередине?
- 8. Почему говорят «растянул связки»? Они правда растягиваются во время травмы?
- 9. Почему у детей мышцы не так быстро увеличиваются в объёме, как у взрослых? Вообще бывают накачанные дети?
- 10. Почему мышцы воспаляются?
1. Мышцы, связки и сухожилия — это одно и то же?
Все эти структуры необходимы для работы сустава, но они различаются по строению и назначению.
Сустав – это место соединения двух костей. Для того чтобы они могли двигаться относительно друг друга, нужны мышцы. Он сжимается и тянет кости, заставляя суставы двигаться.
Сухожилия соединяют мышцы с костями. Он состоит из соединительной ткани, которая почти не растягивается и не сжимается.
Связки по строению очень похожи на сухожилия, но функции у них разные. Он удерживает две кости вместе в суставе, не позволяя им слишком сильно двигаться. Другими словами, он стабилизирует сустав.
2. От чего зависит гибкость? Почему дети гнутся, как пластилин, а взрослые «деревянные»?
Гибкость – это когда все суставы двигаются в максимальном диапазоне движений. Для того чтобы это произошло, должно произойти одновременно несколько факторов.
Во-первых, ничто не должно мешать движению костей. Иногда, когда люди стареют или получают травмы, дегенеративные изменения накапливаются: кости становятся менее гладкими и появляются наросты. Это может ограничить движение.
Во-вторых, соединительная ткань должна быть достаточно гибкой. В целом детские связки и сухожилия более эластичны, чем у взрослых. Например, ребенку практически невозможно вывихнуть голеностоп и порвать связку. У него больше шансов сломать кость.
В то же время характеристики соединительной ткани генетически детерминированы и не всегда зависят от возраста. Есть дети с ограниченной подвижностью и взрослые с гипермобильными суставами.
Наконец, диапазон движений сустава зависит от эластичности мышц. Когда вы растягиваетесь, больше растягиваются мышцы, а не сухожилия или связки.
Мышцы сокращаются из-за напряжения, и для их удлинения необходимо расслабиться. Еще один интересный момент. Раньше люди думали, что пассивная растяжка улучшает гибкость. Это когда вы принимаете положение, в котором сустав находится в крайней точке амплитуды, и удерживаете это положение. Но сейчас специалисты все чаще говорят о том, что мышцы нужно не только растягивать, но и укреплять.
Это звучит нелогично, потому что кажется, что если вы подергаете мышцу, она станет жесткой и ограничит диапазон движений сустава. Но это не так. Важно понимать, что забитые мышцы и сильные мышцы – это не одно и то же.
Если мышцы слабые, даже легкая нагрузка может привести к тому, что мышцы перенапряжены, или проще говоря, «заблокированы». Например, когда человек целый день сидит перед компьютером в позе креветки, хрупкие мышцы плеч не выдерживают постоянного напряжения, забиваются, как камни, и начинают болеть.
Если он укрепит их силовыми упражнениями, мышцы смогут выдерживать больше и перестанут утомляться от любой нагрузки. Поскольку сильные мышцы меньше забиваются, они будут более эластичными и легче растягиваются.
Например, ко мне приходит пациент с ограничением подвижности в голеностопном суставе. У него был гипертонус икроножных мышц, поэтому начали болеть ноги. С ним мы можем просто растянуть икроножные мышцы, что поможет облегчить боль. Но в идеале вам следует добавить упражнения для укрепления икр. Ведь чем сильнее мышца, тем быстрее она устанет и превратится в «деревяшку».
На самом деле, с возрастом люди не становятся менее гибкими. Это было, есть и будет всегда. Лишь когда в суставе начинаются дегенеративные изменения, амплитуда уменьшается. И в этом случае растяжка не поможет восстановить гибкость. Это не значит, что вам не следует заниматься спортом. Напротив: чем более активен пожилой человек, тем дольше он может оставаться мобильным. Остановить процесс разрушения суставов невозможно, но можно его замедлить.
При отсутствии дегенеративных изменений потеря подвижности связана с изменением образа жизни. Дети и подростки активны и регулярно занимаются спортом. Их мышцы могут работать, а суставы могут совершать широкий диапазон движений. С возрастом уровень активности снижается, и многие люди проводят большую часть дня сидя. Конечно, в таких условиях гибкость постепенно снижается. Как говорится, используй или потеряешь.
3. Почему мышцы иногда дёргаются просто так? На лице, например
Когда подергивается одно мышечное волокно, это называется фасцикуляцией, и мы не знаем, почему это происходит.
Чтобы мышца сократилась, команды головного мозга должны достичь спинного мозга, а затем электрические импульсы достигают периферических нервов, ведущих к мышце. Похоже, что когда отдельные волокна начинают подергиваться, импульс зарождается не в центральной нервной системе, а где-то на периферии. Это может быть связано со стрессом и тревогой, употреблением кофеина и никотина, обезвоживанием и электролитным дисбалансом или другими причинами.
В большинстве случаев фасцикуляции не опасны и проходят самостоятельно. Но если непроизвольные подергивания происходят часто (еженедельно), лучше обратиться к терапевту. Если ваш врач обеспокоен вашим состоянием, он может назначить электромиограмму — тест, в котором используются специальные датчики для измерения электрической активности в организме.
Если вместо сокращения отдельных волокон сокращается вся мышца, вызывая непроизвольное движение конечности, то это уже не фасцикуляции, а подергивания или миоклонус. Это состояние может быть вызвано различными неврологическими заболеваниями и почти всегда является проблемой и поводом для обращения к врачу.
Мышца также может спазмироваться от перегрузки – она сокращается и не может расслабиться. Обычно это происходит из-за резкого увеличения объема нагрузки.
На самом деле то, о чем мы привыкли говорить как о расслаблении, тоже является своего рода сокращением, оно просто центробежное и тоже требует энергии. Если приток крови к мышцам ограничен или в нем недостаточно электролитов, мышцы не смогут удлиняться и оставаться в сокращении.
Это неприятно, но не опасно. Вы можете растянуть мышцу, помассировать ее или ничего не делать – просто прекратить нагрузку. Все пройдет через несколько минут.
4. Массаж полезен для мышц?
Если вы имеете в виду, что после массажа ваши мышцы станут лучше, то нет. Но нельзя сказать, что это бесполезно. Массаж может быть полезен, но не мышцам, а лицу.
Больной испытывает сильную боль от перегрузки или хронического отсутствия напряжения. Мы начали говорить о том, что было бы здорово сделать несколько упражнений для укрепления этих мышц, но теперь ему больно. А массаж может помочь ему расслабиться и облегчить состояние.
Я обычно предупреждаю, что продолжительность этого состояния очень непродолжительна. Вы расслаблены, но проблема остается. Скорее всего, недостаточная подвижность сустава, мышечная сила или другие аспекты. Если не исправить, боль вернется.
Вообще говоря, эффективность ручных методик доказать сложно. Термин «лечебный массаж» часто встречается в русскоязычной литературе. Я его не понимаю что это такое? Где грань между терапевтическим и обыденным?
Этот метод ненаучен и во многом зависит от оператора, самого массажиста. Я сейчас сделаю видео о том, как лечиться массажем, потому что у меня золотые руки. Повторите это себе – но это не сработает. Тогда я скажу, что у тебя совсем не золотые руки. В науке это не так, и она должна быть воспроизводимой: если метод работает, он должен работать для всех, кто его повторяет.
Различные исследования показывают, что массаж может помочь при всем, в том числе при аутоиммунных заболеваниях. Но качество научных исследований варьируется, и нет хороших крупных исследований, доказывающих, что массаж оказывает лечебный эффект.
Поэтому мы относимся к этому средству с осторожностью. Массаж можно использовать как первый этап восстановления. Например, после травмы мышцы ослабевают и начинают быстро засоряться в ответ на стресс. Нам нужно продолжать качать, но парню больно. Затем в сочетании с физической нагрузкой выполняем массаж – это улучшает кровообращение, расслабление и немного ускоряет выздоровление.
То же самое касается болей в спине и шее, по поводу которых люди часто обращаются к массажистам. Позвоночник имеет множество суставов, которые двигаются и окружены мышцами. Эти мышцы тоже могут получить травму, а также их можно немного расслабить и начать укреплять. То есть массаж может помочь снять спазмы и человек почувствует себя лучше, но спину этим инструментом лечить нельзя.
Массаж может быть отличным инструментом в комплексном подходе к лечению, но как отдельное лечение он не будет работать.
Когда дело доходит до миофасциального релиза, или сокращенно МФР, у нас нет убедительных доказательств его эффективности. Этот метод был очень популярен около пяти лет назад, но мы до сих пор мало о нем знаем.
В целом, MPR можно использовать, если она не считается единственным вариантом лечения. Самое главное – не переусердствовать. У меня был пациент, который поранился таким образом. Он каждый день использует шарики из твердых орехов, чтобы растягивать грушевидные мышцы. Возможно, поначалу это действительно помогало ему справиться со спазмами, но грушевидная мышца со временем получила травму из-за постоянного агрессивного воздействия.
Мы убрали самомассаж на мяче, добавили много упражнений на спину и ягодицы, немного растянули подвздошно-поясничную мышцу, чтобы компенсировать сильный наклон таза вперед. Но когда он перестал мучить грушевидную мышцу, боль исчезла.
MFR можно использовать в комбинации. То есть сначала выявляем проблему, потом пишем план, описывающий, какие упражнения нужны для ее решения. Мы добавили в видео разминку. С этой точки зрения может оказаться полезным миофасциальный релиз.
5. Если сердце — это мышца, её тоже можно накачать?
Да, сердце тоже является мышцей, но оно сильно отличается от мышц, которые двигают конечностями.
В целом любая бесполосчатая мышца, например гладкая мускулатура стенок кишечника, мочевого пузыря и сосудов, не находится под сознательным контролем. Вы не можете напрягать или расслаблять эти мышцы по своему желанию; они контролируются вегетативной нервной системой.
Размер сердечной мышцы может увеличиться. Например, если у человека высокое кровяное давление, сердцу приходится выполнять больше работы, чтобы перекачивать кровь. И чем больше нагрузка, тем толще становятся его стенки. Но чаще всего это плохо.
Сердечная мышца увеличивается в размерах и для работы ей требуется больше кислорода. Но кровоснабжение сердечной мышцы остается на прежнем уровне. Ведь сердце питается не кровью желудочков, а кровью, поступающей в мышцы через коронарные артерии. Больше не надо. В результате мышцы страдают от недостатка кислорода, а крайняя степень этой боли известна как сердечный приступ.
Похожая ситуация может возникнуть у спортсменов, регулярно тренирующихся с высокой частотой пульса. Потребность мышц в кислороде увеличивается, происходят изменения в камере желудочка, его иннервации и частоте сердечных сокращений.
Так что да, теоретически вы можете поддерживать биение своего сердца. Но для тебя это кончится плохо.
6. Можно ли накачать мышцы, если стимулировать их сокращения током?
Нет, это невозможно. Чтобы набрать значительный объём, нужно многое: растяжение и сокращение мышц, сопротивление, усталость, определенная концентрация анаболических стероидов в крови. Тем не менее, это супермногофакторная история.
Стимуляция мышц может помочь на ранних стадиях выздоровления, когда пациент еще слишком слаб, чтобы передвигаться самостоятельно. Последние 15 лет все говорят о ранней активации: чем раньше человек начнет заниматься, тем лучше результаты. Если он все еще не может самостоятельно сокращать мышцы, мы можем помочь ему с помощью мышечной стимуляции. Но опять же, это всего лишь временное решение.
Кроме того, миостимуляторы могут облегчить боль, вызванную мышечными спазмами. Вы можете приклеить эти штуки на забитую мышцу, и она немного сократится и расслабится.
Но для активных пациентов, особенно здоровых людей, желающих увеличить силу или размер мышц, это бесполезный метод. Я думаю, что тренировки с миостимом могли бы немного улучшить прогресс, но это будет очень кратковременный прирост. Грубо говоря, упражнения обеспечивают эффективность 99,999%, а стимуляция — 0,001%.
Если кому-то понятно, так это некоторые из элитных спортсменов, которые достигли предела своих способностей. Они скорректировали свою технику, планирование, питание, восстановление и ищут другие занятия. Даже повышение на 0,001% окажет на них влияние.
Но в целом это ерунда. Было бы здорово, если бы вы могли позволить себе употреблять этот стимулятор и чувствовать кайф, лежа на диване. Но это не работает.
7. Если мышца оторвалась от кости, её можно пришить обратно? А если порвалась посередине?
Да, это возможно. Однажды я видел спортсмена с травмой грудной мышцы. Он еще толком не разогрелся, поэтому лежал на скамье и при опускании штанги услышал щелчок – мышцы отваливались. Другим пациентом стал футболист, порвавший ахиллово сухожилие. Ничего опасного не было. Он просто стоял и разговаривал с кем-то. Потом сделал шаг и услышал щелчок.
Мышца может быть частично или полностью утрачена. Если какая-то часть сухожильных волокон останется на месте, заживление возможно, но если она полностью отпадет, потребуется хирургическое вмешательство. Хирурги могут сшить разорванные сухожилия вместе или снова присоединить сухожилия, если они оторвались от кости. Существуют различные методы крепления, например, винты или анкеры.
Если мышца разорвана посередине, ее также можно зашить. Но такие травмы встречаются редко. Кроме того, мышцы хорошо срастаются благодаря большему количеству кровеносных сосудов. Да, сначала будут жуткие гематомы, но со временем все склеится.
После восстановления мышцы будут функционировать, но насколько эффективно – вопрос. Конечно, не во всех случаях 100% работоспособность можно восстановить, все зависит от степени повреждения. Если произошел какой-то массивный разрыв мышцы, он, конечно, заживет, но останется рубцовая ткань. В результате некоторые мышцы не будут функционировать так же хорошо, как раньше.
8. Почему говорят «растянул связки»? Они правда растягиваются во время травмы?
Когда мы говорим «растянуть», мы думаем о чем-то вроде эластичной ленты — о чем-то, что меняет длину, а затем возвращается в исходное состояние. Но для группы людей этого не происходит. Соединительная ткань не может сокращаться.
Пучок можно представить как прочную веревку, сделанную из переплетенных волокон. Когда некоторые из них рвутся, веревка становится длиннее. Но волокна не отрастут и не восстановят свою первоначальную длину. Растянутые связки всегда рвутся. Вопрос в том, насколько повреждено волокно.
Связки должны плотно скреплять кости. При удлинении он перестает выполнять свою задачу и сустав становится нестабильным. Поэтому необходимо провести операцию на связке.
Я большой поклонник физиотерапии, и если что-то можно вылечить только с помощью упражнений, я так и делаю. Все мои пациенты ходят на физиотерапию. И те, у кого разорваны ACL. Но после операции.
Некоторые люди считают, что если порвать крестообразную связку, можно избежать операции — просто накачайте квадрицепс, чтобы он удерживал сустав на месте. Да, квадрицепсы немного стабилизируют колено. Но если вы не сделали операцию по ПКС и продолжаете вести активный образ жизни, надколенник может оказаться перегруженным. В долгосрочной перспективе это может привести к повреждению хряща и заболеванию суставов.
Я считаю, что разрыв передней крестообразной связки определенно является признаком того, что ее необходимо заменить другой связкой. Да, пожилые люди, ведущие малоподвижный образ жизни, могут пропустить операцию, говорится в рекомендациях. Но на приеме у хирурга-ортопеда такого человека не оказалось. Все обещают, что начнут бегать, играть в теннис или заниматься каким-нибудь другим видом спорта.
Если связки восстанавливаются, риск заболеваний суставов значительно снижается. Вы можете установить искусственное сухожилие или использовать сухожилие подколенного сухожилия или голеностопного сустава пациента.
9. Почему у детей мышцы не так быстро увеличиваются в объёме, как у взрослых? Вообще бывают накачанные дети?
Для того чтобы нарастить мышечную массу, нужен определенный гормональный фон, которого у детей пока нет. Только после полового созревания у них значительно увеличивается уровень тестостерона, анаболического стероида, который позволяет им наращивать мышечную массу.
Но нельзя сказать, что мышцы ребенка не растут. Без должного гормонального фона их ширина растет медленнее, чем у юных спортсменов, а вот длина растет с сумасшедшей скоростью. Мышцы подростков могут вырасти на несколько сантиметров за несколько месяцев. Это безумный прирост мышечной массы.
После полового созревания гормональный фон меняется, как и реакция на тренировки. Если нагрузить мышцу, она увеличится и без избытка тестостерона, но для получения каких-либо результатов придется сделать очень много. Если бы концентрации анаболических гормонов были выше, ответ был бы совершенно другим.
Кроме того, тестостерон не только помогает наращивать мышцы, но также увеличивает силу и ускоряет восстановление. Это справедливо для людей любого пола и возраста. Один и тот же разрыв мышцы зажил быстрее у девушек с высоким уровнем тестостерона, чем у девушек с низким уровнем тестостерона.
10. Почему мышцы воспаляются?
Любая травма или чрезмерное использование могут привести к воспалению мышц. Например, спортсмен пробует множество методов, пока мышцы не отказывают и не повреждают волокна. Либо человек вообще не участвует в упражнениях, но определенные мышцы систематически перегружаются, принимая на себя часть нагрузки более слабой группы, и в конечном итоге выходят из строя.
В любом случае мышечные волокна повреждаются, и в организме начинается процесс восстановления: в это место приходят лейкоциты и нейтрофилы, возникает отек, повышается температура, возникают боли. Если повреждение незначительное, воспаление пройдет в течение нескольких дней без какого-либо вмешательства.
Существует также довольно редкое заболевание – миозит, при котором мышцы воспаляются и ослабевают без какого-либо напряжения или травмы. В большинстве случаев это аутоиммунное заболевание, при котором собственный иммунитет человека атакует его мышцы. Хотя есть данные о том, что миозит передается по наследству, точная причина миозита остается неясной.
- Хотите связаться со мной?
