Ученые и врачи с каждым годом узнают все больше о раке. И с каждым годом открываются все более эффективные методы, спасающие жизни сотням онкологических больных по всему миру.
Всего несколько десятилетий назад рак считался фактически смертным приговором. А сам процесс лечения настолько болезненный, что изнуряет больше, чем сама болезнь.
Но теперь все изменилось. Последние открытия позволили не только максимально эффективно бороться с раком, но и сохранить качество жизни пациентов даже на этапе активного лечения.
Что изменилось в лечении рака за последние 30 лет? Об этом рассказал онколог Григорий Чизи, эксперт фонда «Не напрасно». Давайте поделимся нашими главными мыслями.
Григорий Чижи
Онколог, химиотерапевт, выпускник Высшей школы онкологии
Таргетная терапия
Используя таргетную терапию, врачи «отключают» аномальные молекулы внутри опухолей, блокируя процесс роста и размножения опухолевых клеток в организме человека.
В этом случае здоровые клетки повреждаются не так сильно, как при химиотерапии.
Как было создано это лечение? Ученые изучили природу рака и обнаружили, что все виды рака вызваны мутациями в ДНК клеток.
Некоторые из этих мутаций настолько важны для развития рака, что «отключение» одной аномальной молекулы может помочь в борьбе с опухолями.
Например, при раке молочной железы у 15% пациентов наблюдаются мутации гена HER2, которые могут вызвать очень агрессивное заболевание.
Однако специальная таргетная терапия может помочь улучшить прогноз.
Иммунотерапия с помощью ингибиторов контрольных точек иммунного ответа (ИКТЧ)
У здоровых людей иммунная система самостоятельно уничтожает атипичные клетки, еще до того, как они начнут размножаться.
За последнее десятилетие ученые обнаружили, что опухолевые клетки могут мешать функционированию иммунной системы. Одним из таких методов являются иммунные контрольные точки.
Точки иммунного ответа — это молекулы в здоровых тканях, которые сигнализируют защитным силам организма о том, что им не нужно нас уничтожать.
Опухолевые клетки используют этот метод защиты, а также притворяются здоровыми с помощью этих меток.
Иммунотерапия дает многим неизлечимо больным раком возможность значительно продлить свою жизнь.
Например, это справедливо для людей с меланомой кожи 4 стадии. Раньше люди с таким диагнозом не могли прожить больше года со дня постановки диагноза. Теперь у них есть шанс прожить до шести лет.
Кроме того, то же лечение может помочь больным раком почки или немелкоклеточным раком легких, даже если метастазы уже появились. В некоторых случаях иммунотерапия используется для лечения рака толстой кишки, рака головы и шеи и рака матки.
Минимум хирургии
Любая операция – это нагрузка на организм. За последние несколько десятилетий онкологи поняли, что некоторым пациентам с раком на ранней стадии лучше ограничить количество вмешательств. Благодаря современным, более совершенным лекарствам врачи могут отказаться от операции или отложить ее на потом.
Например, рак молочной железы ранее лечили с помощью процедуры Холстеда. Это означало удаление молочных желез, грудных мышц и подмышечных лимфатических узлов пациентки вместе с тканями. В конечном итоге, однако, исследования показали, что даже при таком большом количестве вмешательств при неметастатическом раке шансы на успех лечения или выживаемость никогда не увеличиваются.
Удаление лимфатических узлов оставило у пациента лимфатический застой или отек конечностей из-за проблем с лимфатической циркуляцией.
В результате врачи стали отказываться от операции, если не было метастазов в лимфатических узлах.
В некоторых случаях пациенты сами могут избежать ненужной операции. Например, если вы согласны на тщательный и регулярный мониторинг после лучевой терапии или химиотерапии. Это делают при плоскоклеточном раке пищевода, если анализы после химиотерапии показывают полное исчезновение опухоли. Это также было сделано для рака прямой кишки.
Кроме того, мужчины с локализованным раком простаты, не имеющие факторов среднего или высокого риска, могут на некоторое время отложить лечение. Это не влияет на риск смерти от опухоли в течение 15 лет с момента постановки диагноза. Ваш онколог может решить начать лечение как можно позже.
Благодаря современным лекарствам теперь можно продлить период ремиссии, то есть период, в течение которого рак не прогрессирует. Кроме того, этот препарат позволяет больным раком жить дольше в целом.
В некоторых случаях врачи теперь могут оказать пациентам минимальное хирургическое вмешательство. Хотя такая стратегия не ухудшит прогноз продолжительности его жизни, она значительно улучшит качество его жизни.
Химиотерапия без «побочек»
Химиотерапия остается одним из основных средств лечения многих видов рака. Раньше этот вид лечения вызывал очень серьезные побочные эффекты.
Фактически, химиотерапия по своей сути цитотоксична. Этот препарат уничтожает не только злокачественные клетки, но и здоровые клетки. В результате пациенты страдают от неприятных последствий лечения, таких как тошнота, рвота и нейропатия. В некоторых случаях у онкологических больных во время химиотерапии могут возникнуть инфекционные осложнения, уже опасные для жизни.
Осложнения во время лечения сами по себе сильно мешают человеку вести нормальную жизнь. Однако дополнительные «побочные эффекты» часто вообще препятствуют проведению химиотерапии. Это окажет негативное влияние на результаты.
Врачи до сих пор не до конца понимают, почему многие пациенты чувствуют себя плохо во время химиотерапии. Известно, что в этом побочном эффекте участвуют 5-гидрокситриптамин (5-НТ), 5-НТ-рецепторы (5-НТ3-рецепторы), вещество Р и NK1-рецепторы.
Благодаря этому открытию врачам удалось создать комбинацию препаратов, которая действует как профилактическая мера против неприятных «побочек», а также помогает справиться с тошнотой и рвотой во время и после лечения.
Первый препарат такого типа был разработан в 1992 году. Однако и сегодня продолжают публиковаться научные работы, авторы которых описывают новые комбинации противорвотных препаратов.
Причины возникновения инфекционных осложнений при химиотерапии ясны. Дело в том, что препарат разрушает иммунные клетки, защищающие от чужеродных микроорганизмов и контролирующие уже живущие в организме микроорганизмы. Если количество лейкоцитов упадет до опасного уровня, инфекция может быстро привести к сепсису и смерти.
Хорошая новость заключается в том, что в наши дни врачи могут использовать лекарства для предотвращения инфекционных осложнений. Эти препараты помогают костному мозгу производить новые лейкоциты.
«Атлас ракового генома»
Одним из важнейших медицинских проектов современности является Программа Атласа Генома Рака (TCGA). С его помощью врачи смогли собрать и систематизировать информацию о биологии разных видов рака. Эти данные стали основой для внедрения передовых методов лабораторной диагностики и точной (персонализированной) медикаментозной терапии.
Как мы помним, в основе развития рака лежат мутации ДНК, которые вызывают неконтролируемое деление клеток, приводящее к их выживанию и распространению. «Поведение» новообразования и прогноз для пациента варьируются в зависимости от типа мутации.
Ученые уже давно начали понимать, что опухоли отличаются друг от друга. Однако до сих пор не было ясно, почему именно это происходит. Это оказало глубокое влияние как на диагностику рака, так и на лекарственную терапию.
Например, одна и та же химиотерапия, которая на протяжении многих лет была, пожалуй, единственным эффективным способом лечения рака, имеет разные эффекты в зависимости от типа опухоли.
Таким образом, это лечение помогло достичь стойкой ремиссии у пациентов с лимфомой и герминогенными опухолями яичек, а также оказало положительное влияние на некоторые виды рака молочной железы и легких.
Однако «химия» не очень помогла в лечении рака печени, почек и щитовидной железы.
Достижения в области новой терапии требуют более глубокого понимания вопроса о том, какие типы повреждений ДНК лежат в основе развития тех или иных типов новообразований. По этой и многим другим причинам проект TCGA был запущен в США в 2005 году.
После 11 лет «сканирования» ДНК тысяч образцов опухолей от пациентов с разными типами рака нам удалось охарактеризовать генетический ландшафт более 30 типов злокачественных новообразований.
Этот проект станет важным источником знаний о биологии многих опухолей и обеспечит теоретическую поддержку для внедрения многих лабораторных генетических тестов (таких как полногеномное секвенирование с использованием NGS) и исследований различных вариантов таргетной терапии. Это означает, что лечение онкологических больных улучшается во всем мире.
- Хотите связаться со мной?
