Беременность – очень важный и ответственный период в жизни женщины. Чтобы получить от него максимум положительных эмоций, необходимо подходить к планированию осознанно.
Важным моментом планирования беременности является профилактика возможного внутриутробного инфицирования плода, оценка иммунитета будущей матери и плановая вакцинация при необходимости. Речь идет о двух инфекциях – токсоплазмозе и краснухе. Разобраться в теме «Доктор Петр.
Юлия Янчевская
Акушерство, гинекология, ультразвуковая диагностика
Врач акушер-гинеколог высшей категории, гинеколог-эндокринолог, врач УЗИ
Опасный паразит
Токсоплазмоз — инфекционное паразитарное заболевание, вызываемое простейшим Toxoplasma gondii. Цисты токсоплазмы заносятся в почву инфицированными кошками. Инфекция токсоплазмы распространена среди людей, но симптоматическое заболевание встречается редко. В 90% случаев инфекция у взрослых протекает бессимптомно. В ряде случаев отмечается слабость, субфебрилитет, увеличение лимфатических узлов, поражение глаз.
Заражение человека происходит пищевым путем – при употреблении в пищу сырого или недостаточно термически обработанного мяса, мясного фарша, плохо вымытой зелени или фруктов и овощей, через грязные руки, плохо обработанные кухонные ножи или лотки, при контакте с кошачьими фекалиями.
Если был контакт до и при беременности
При заражении до беременности инфицирование внутриутробного плода не происходит. В этом случае у женщины отмечается повышенный уровень протективных антител класса G, который сохраняется на всю жизнь и не требует лечения при отсутствии клинических проявлений.
В случае первичного инфицирования женщины во время беременности существует риск передачи инфекции через плаценту и развития врожденного токсоплазмоза у плода. Кисты токсоплазмы поражают миометрий, затем плаценту, нарушая ее функцию, что приводит к дисфункции, снижению кровотока в плаценте и, как следствие, может привести к гибели плода.
При заболевании в утробе матери у плода развивается врожденный токсоплазмоз, частота которого по статистике составляет 1-10 случаев на 10 000 живорождений. Наиболее тяжелые поражения возможны при заражении токсоплазмозом на ранних сроках беременности.
Врожденный токсоплазмоз включает:
-
недоношенность;
-
отставание в развитии;
-
поражения головного мозга, сердца плода;
-
пневмония;
-
хориоретинит (поражение глаз);
-
желтуха, увеличение печени и селезенки;
-
различные виды высыпаний;
-
судороги.
Тяжелые неонатальные поражения встречаются при врожденной инфекции с частотой от 3-5 до 10%. В других случаях дети рождаются без клинических признаков инфекции, но последствия могут проявиться через месяцы и даже годы – неврологическая симптоматика, поражение глаз.
Какие меры профилактики в отношении токсоплазмоза возможны?
Самое главное – оценить иммунитет будущей мамы: сдать кровь на G-антитела к токсоплазме еще до беременности. Если у женщины есть эти антитела, риска нет. Никакого лечения или дальнейшего специального обследования, в том числе во время беременности, не требуется.
Если выяснится, что у женщины отсутствуют защитные антитела класса G, это означает, что у нее нет иммунитета к этой инфекции и она может заразиться во время беременности, что очень нежелательно.
Вакцинация против токсоплазмоза не разработана. Для предотвращения заражения рекомендуются следующие меры предосторожности:
-
тщательно мойте руки;
-
помойте или очистите овощи и фрукты;
-
тщательно промойте зелень;
-
не пейте непроверенную воду;
-
не пробовать сырое мясо и фарш;
-
избегать употребления в пищу недостаточно термически обработанного мяса;
-
чистите кошачий туалет в перчатках;
-
не выпускайте на улицу домашних кошек, не гладьте уличных кошек, не кормите кошек сырым мясом.
Нужно повторять анализы
В этом случае необходимо будет повторять обследование на антитела М и G к токсоплазме каждый месяц при беременности или хотя бы раз в триместр, чтобы при заражении женщины — скачке титров антител — вовремя начать прием антибиотика для профилактики врожденного токсоплазмоза. Также будет проведено тщательное обследование внутриутробного плода для выявления возможных признаков инфекции (УЗИ, возможно, ПЦР амниотической жидкости).
Если женщина не обследовалась до беременности, однократное обследование на антитела М и G при беременности не всегда может дать однозначное заключение. Последующее обследование, которое отслеживает изменения титров антител, часто необходимо, чтобы понять, происходит ли инфекция во время беременности, существует ли риск врожденной инфекции и необходимо ли лечение.
Чем опасна краснуха
Краснуха является одной из самых важных инфекций с точки зрения риска осложнений беременности. Это острое вирусное заболевание вызывается РНК-содержащим вирусом, который при циркуляции в крови способен проникать через плаценту и инфицировать плод, оказывает непосредственное вредоносное воздействие на ткани и повреждения сосудов плаценты.
Врожденная краснуха может проявляться задержкой физического и умственного развития, снижением роста и веса, хромосомными изменениями (особенно при заражении до 14 недель беременности), нарушением зрения (врожденная катаракта, глаукома, ретинопатия), глухотой, несколькими сердечными дефекты, нарушения кроветворения, поражения живых.
Три ключевые проблемы
Триада Грегга врожденной краснухи включает катаракту, порок сердца и глухоту. У ребенка развивается хроническая инфекция с длительной персистенцией вируса в организме. В этом случае специфического лечения нет, может быть предложена только симптоматическая терапия.
Риск пороков развития плода вследствие инфицирования до 10-14 недель составляет примерно 90%, поэтому в таких ситуациях вопрос об аборте решается по медицинским показаниям.
При заражении беременной женщины после 18 недель риск снижается, но существует вероятность развития глухоты и дефектов зрения у ребенка, пороков сердца, аутизма, отсроченного начала аутоиммунных заболеваний у ребенка (сахарный диабет 1 типа, тиреоидит). Врожденная краснуха составляет примерно 10% всех врожденных аномалий плода.
Сама инфекция протекает легко
Сама по себе краснуха у взрослого может протекать в легкой форме, даже почти бессимптомно. Инфицированный человек заразен с начала инкубационного периода. Заболевание протекает с сезонными вспышками, чаще заболевают весной.
Поэтому очень важно перед планированием беременности оценить иммунитет против краснухи у женщины и при необходимости провести вакцинацию. Вакцинация защищает от риска врожденной краснухи с очень высокой надежностью (почти 100%), обеспечивая стойкий иммунитет на 15-20 лет. Беременность разрешается через три месяца после вакцинации.
В случае протективного уровня антител у женщины, планирующей беременность, вакцинация не требуется.
- Хотите связаться со мной?
