У пациента были проблемы с сердцем, диабет, анемия, тяжелая гипертония и рак, которые требовали немедленной операции. Врачи смогли разработать план лечения, позволивший избежать опасных осложнений.
В феврале в НМИЦ им. Мешалкин принял 66-летнего мужчину с диагнозом рак сигмовидной кишки — по результатам обследования ему требовалась срочная операция. Однако хирурги не могли сразу взяться за удаление опухоли, так как помимо онкологии у пациентки было множество других заболеваний. Среди них:
-
хроническая сердечная недостаточность на фоне сопутствующего приобретенного порока сердца: поражение аорты (значительный стеноз и умеренная аортальная недостаточность) дополнялось митральной недостаточностью, постоянной формой мерцательной аритмии, дилатацией восходящего отдела аорты;
-
сахарный диабет 2 типа;
-
артериальная гипертензия III стадии с крайне высоким риском;
-
хроническая анемия.
Таких больных обычно называют коморбидными (то есть у них сочетается несколько опасных патологий).
Заболевания возникают одновременно и осложняют друг друга: пороки сердца, рак, сахарный диабет, заболевания легких и сосудов. Именно для помощи коморбидным больным создаются многопрофильные центры, разрабатываются новые технологии лечения. Цель заключается не только в продлении срока службы, но и в повышении качества.
Олег Крестьянинов
Операция на сердце
Заведующий научно-исследовательским отделением эндоваскулярной хирургии, врач рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, кандидат медицинских наук
— Главная проблема этого мужчины — быстро прогрессирующий рак. Но операция на кишечнике до кардинального решения проблемы с сердцем была, по мнению анестезиологов, опасной. В то же время при операции на открытом сердце существовал встречный риск со стороны опухоли: она уже дважды вызывала сильное кровотечение, а значит, нельзя использовать искусственное кровообращение. Порочный круг. В связи с этим мы решили в качестве первого шага прибегнуть к эндоваскулярным технологиям – провести транскатетерное протезирование аортального клапана, чтобы больной смог выдержать последующее хирургическое лечение рака, – пояснил врач.
Однако хирургам пришлось нелегко на этом пути: сердце и аортальная система человека собрали сразу 4 анатомические аномалии, каждой из которых в отдельности обычно достаточно, чтобы распознать повышенную сложность процедуры эндопротезирования.
Во-первых, у пациента был двустворчатый аортальный клапан (вероятно, врожденная аномалия) и чрезвычайно выраженная очаговая кальцификация створок клапана. Во-вторых, восходящая часть аорты была расширена до 53 мм. В-третьих, это горизонтальный тип корня аорты, что значительно усложняет введение протеза внутрь катетером.
Наконец, четвертая аномалия — выраженная извитость грудного отдела аорты. При этом размеры протеза, за счет роста и веса пациента, были максимальными из всех существующих.
Тем не менее хирургическая бригада под руководством Олега Крестьянинова справилась с задачей: аортальный клапан был имплантирован эндоваскулярно с хорошим гемодинамическим эффектом. Благодаря операции сердцу мужчины больше ничего не угрожало.
Затем хирурги могли перейти к следующей задаче — удалению опухоли из кишечника.
1 из 3
Хирурги во время операции
Источник: им. NMIT. Мешалкин
через 12 дней после операции на сердце больному выполнено повторное вмешательство — объемная хирургическая обработка рака. С помощью видеолапароскопических технологий хирурги-онкологи под руководством Максима Никитина выполнили резекцию сигмовидной кишки с расширенной лимфаденэктомией. Осложнений, в том числе и со стороны сердца, не было.
Сейчас испуганный мужчина на ногах, он веселый, позитивный и готовится к химиотерапии.
- Хотите связаться со мной?
