- Здоровье
Мы больше не боимся коронавируса. Кажется, что люди болеют все реже и реже. Но у некоторых пациентов даже легкая форма Covid может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти. Кому еще нужно быть особенно осторожным?
В разгар пандемии больницу Святого Георгия в Санкт-Петербурге перевели на ковидный больничный режим. Поэтому местные врачи могут знать все о коронавирусе и его лечении. И хотя люди сейчас не так болеют ковидом, врачи говорят, что некоторым пациентам даже легкая форма вируса может стоить жизни.
Просто цифры: заболеваемость коронавирусом в России с 6 по 12 ноября выросла на 23%. За неделю выявлено 41 386 инфицированных, из них госпитализировано почти 5500 пациентов. За прошедшую неделю от вируса умерло 76 человек.
«Доктор Петр» поговорил с заведующим медицинским отделением больницы Святого Георгия Игорем Ивановым о новой реальности в условиях коронавируса.
Игорь Иванов
Заместитель главного врача лечебного отделения Санкт-Петербургского государственного бюджетного учреждения «Городская больница святого великомученика Георгия»
— Игорь Григорьевич, мы с Ковидом почти три года. Как изменился вирус за это время?
— Изменился не только Ковид, но и мы тоже. Сначала был штамм Ухань, затем «дельта», теперь «омикрон» с различными его подтипами. Самым сложным, пожалуй, была дельта. Этот штамм очень активно распространялся, вызывая быстрое развитие осложнений и тот самый цитокиновый шторм – острую реакцию иммунной системы.
Но главное то, как изменились мы сами. За эти три года мы приобрели иммунитет. Люди сейчас, как правило, меньше болеют, но не потому, что «омикрон» мягкий, а потому, что мы все сталкивались с вирусом — переболели или были привиты. Организм уже готов к встрече с Covid, поэтому борется с ним более эффективно.
Если представить, что три года назад все началось с «омикрона», уверен, это было бы так же сложно.
Коронавирусов много. Некоторые из них существовали до пандемии. Но именно эта модификация коронавирусной инфекции – SARS-CoV-2 – появилась впервые. Поэтому население не было готово к новому вирусу. Соответствующих антител не было, клеточного иммунитета не было.
Врачи сразу знали, как лечить, но лечить было нечем
— Существенно ли изменился подход к лечению?
— Основные принципы лечения сформировались быстро, в течение трёх-четырёх месяцев после появления коронавируса. Но если бы три года назад у нас были те лекарства, которые есть сейчас, мы бы спасли гораздо больше жизней.
Течение Covid можно разделить на три стадии: распространение вируса внутри организма, острая реакция иммунной системы и самая опасная стадия – серьезные осложнения.
В начальной стадии, которая длится первые дни максимум неделю, эффективна противовирусная терапия. К сожалению, когда начался Covid, у нас не было эффективных противовирусных препаратов. Они начали появляться не так давно. Поэтому часто случалось, что люди быстро проходили первую фазу, а потом начиналась вторая.
Стадия гипериммунного ответа — вот что делает коронавирус таким опасным. Covid вызывает цитокиновый шторм в организме, когда организм подвергается атаке собственной иммунной системы. Вирус, возможно, больше не существует, но цепная реакция запущена. Именно в этот момент люди начинают болеть максимально серьезно. Поэтому на втором этапе эффективны средства, подавляющие иммунный ответ.
Сначала мы активно лечили его глюкокортикоидными гормонами, применяем их и сейчас. Но позже появились более эффективные средства – это биологическая терапия, генно-инженерные препараты. Если бы они были у нас в самом начале эпидемии, лечение было бы более эффективным. Кстати, в России эти препараты начали использовать гораздо раньше, чем за рубежом, это наш большой успех.
Когда не удается остановить заболевание во второй фазе, наступает стадия тяжелых осложнений – стадия органной дисфункции. На этом этапе больной находится на искусственной вентиляции легких. Возникают бактериальные инфекции, развивается полиорганная недостаточность, плохо функционируют почки, печень и другие органы, развиваются тромбозы.
Противовирусные препараты через неделю уже бесполезны
— Допустим, человек почувствовал первые симптомы определенного вируса — возможно, ковида или гриппа. Может ли он теперь купить в аптеке какое-то универсальное противовирусное лекарство?
— Нет такого лекарства. Кроме того, 80 процентов лекарств, которые люди считают противовирусными, просто не работают и не имеют никакого отношения к противовирусной активности.
Противовирусные препараты действуют против конкретного вируса. Есть лекарства от гриппа, а есть лекарства от ковида. И это вовсе не те препараты с красивыми названиями, которые нам рекламируют.
Наиболее эффективными средствами лечения Covid являются генно-инженерные препараты, которые связываются с белком S коронавируса и предотвращают его проникновение в клетку.
— А как насчет препаратов с интерферонами? Помогают ли они в борьбе с вирусами?
— Убедительных доказательств того, что препараты с интерфероном работают, нет. Да, это неспецифическая защита организма человека: интерфероны выделяются клетками организма в ответ на вторжение вируса. Но нет уверенности, что если добавить интерферон извне, станет лучше.
— Как лечиться, если вы чувствуете, что заразились вирусом?
— Экспресс-тесты теперь доступны в свободном доступе. Но во время вспышки эпидемии, когда мы понимаем, что 9 из 10 человек больны определенным вирусом, тест можно не делать. Год или два назад, во время вспышек Covid, других вирусов не было. Ковид вытеснил все. Также произошло однажды во время вспышки гриппа.
Поэтому вам не нужно тратить время на исследования. Чем раньше мы начнем противовирусное лечение, тем оно эффективнее. Нет смысла принимать противовирусные препараты, если вы находитесь на второй неделе болезни: они уже не действуют. Другая стадия заболевания начинается, когда необходимы другие лекарства.
Что делать, если заболел
-
Пейте много воды, это снижает интоксикацию.
-
Изолируйтесь: не ходите на работу, не заражайте людей в общественном транспорте.
-
При сохранении температуры выше 38°С более трех дней, при высоком риске развития гипериммунной реакции следует обратиться к врачу.
-
Не пытайтесь лечить себя противовирусными препаратами. Самые эффективные противоковидные препараты, в том числе инъекции, может назначить врач.
— Удалось ли вам понять, почему одни люди быстро заражаются ковидом, а другие не болеют, даже если контактировали с больными людьми?
— Зачастую, особенно сейчас, когда у людей иммунитет, ковид может протекать настолько бессимптомно, что человек считает себя здоровым. Легкий кашель, небольшой насморк, температура поднялась до 37,1 – кто это замечает? Но это не значит, что человек не заболел.
Кроме того, люди разные. У некоторых вирус проник в организм, но не смог размножиться из-за иммунного ответа. Другие подвергались воздействию вируса в течение длительного времени, и иммунный ответ менее выражен.
Это, несомненно, генетическая предрасположенность. Многое зависит от состояния местного иммунитета – в первую очередь слизистых оболочек. Если слизистая оболочка пересыхает, вирус проникает лучше. Однако мы заражаемся не только через дыхательные пути, но и через грязные руки: мы трем глаза, и вирус попадает в организм.
— Помогают ли назальные мази в профилактике?
— Это определенный барьер для проникновения вируса, я ничего против этого не имею. Но на мой взгляд проще использовать маску.
Коронавирус: группы риска
— Почему одни люди переносят вирус легче, а другие — тяжелее? Правда ли, что группа крови влияет на это?
— Есть такие статистические данные. Вопрос в том, насколько они надежны. Я думаю, дело не в группе крови, а в каких-то генетических особенностях, о которых пока мало что известно. И это касается не только Ковида, но и других вирусов.
Сейчас Covid, пожалуй, самый изученный вирус. О гриппе мы знаем гораздо меньше, хотя в этом вирусе тоже много необычного. Но такой продвинутой разработки лекарств, как от Ковида, для лечения гриппа нет.
Мы точно знаем, что существует список болезней, от которых люди заболевают гораздо тяжелее. Пожилые пациенты хуже переносят вирус. Гораздо тяжелее болеют люди с избыточным весом – это серьезный фактор риска. Значительно хуже переносят заболевание больные сахарным диабетом. И если у человека есть все три фактора, существует огромный риск того, что заболевание перейдет очень тяжело.
Вирус более тяжело переносится людьми с сердечно-сосудистыми заболеваниями и респираторными заболеваниями. Ковид чрезвычайно опасен для больных раком и онкогематологическими заболеваниями, пациентов с трансплантированными органами, пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Эти заболевания сами по себе чрезвычайно серьезны, и их часто лечат препаратами, подавляющими иммунную систему. Это означает, что естественная защита организма от вируса практически не работает, и в случае заражения заболевание может привести к очень тяжелым последствиям.
Вирус опасен и для людей, которые еще не сталкивались с ним. Их немного, но они есть. Полгода назад к нам обратилась женщина старше 80 лет. Она не выходила из дома, ее навещал только социальный работник. Но однажды в гости приехали внуки, и женщина заболела. Хотя на тот момент это был «легкий» «омикрон», но она болела, как и в самые худшие времена – с 80% поражением легких. К сожалению, таким образом могут заболеть и неиммунные люди.
Сейчас клиническая тяжесть Covid не так выражена. Гораздо меньше пациентов, госпитализированных со 100% поражением легких, немедленно попадают на искусственную вентиляцию легких. Хотя они существуют. Сейчас у нас четыре таких пациента. Но если сравнить ситуацию трехлетней давности, то сейчас у пациентов с полным поражением легких больше шансов на выживание.
Но даже легкая форма Covid опасна для человека, страдающего другими заболеваниями. Например, больной с сердечной недостаточностью опухает и задыхается. И поэтому он заражается ковидом и попадает в инфекционное отделение, где в первую очередь лечат сердечную недостаточность.
Или больной раком. Его иммунная система ослаблена не только болезнью, но и лечением, так что у организма не хватает ресурсов для борьбы с вирусом.
Сочетание даже легкой формы Covid с другим тяжелым заболеванием существенно ухудшает прогноз. В нашей больнице гораздо чаще бывают пациенты с легкой формой коронавируса, но с другими заболеваниями, требующими лечения в стационаре.
Даже когда Covid протекает в виде легкой лихорадки с насморком и легким кашлем, это очень плохой признак для изначально тяжелых пациентов. Им придется упорно бороться за свою жизнь.
Человек может умереть от другого заболевания, которое будет указано в качестве причины смерти, но свою роль сыграет коронавирус. Поэтому нет причин относиться к Covid легкомысленно. Этот вирус по-прежнему уносит жизни, только немного по-другому.
6 правил, как снизить риск заражения вирусом
-
Не игнорируйте свои хронические заболевания.
-
Больные сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетики, люди с ожирением и пожилые люди должны быть вакцинированы против всех значимых острых вирусных инфекций: гриппа, Covid и пневмококков, вызывающих пневмонию. Вакцинация снизит риск заболевания и его тяжелого течения.
-
Не контактируйте с больными. По возможности изолируйте больного в отдельную комнату, дайте ему отдельную посуду и чаще проветривайте квартиру.
-
Используйте маски.
-
Базовая гигиена снижает риск заражения. Чаще мойте руки, умывайтесь – помогают самые простые вещи.
-
Укрепитесь. Это стимулирует неспецифические защитные барьеры.
— Как укрепить иммунитет, чтобы не было страшно столкнуться с Covid?
— Иммунитет так или иначе повысить сложно. Это специфическая вещь. Ко всему нет иммунитета. Это иммунитет к чему-то конкретному, способность организма защититься от определенных инфекций. Заразиться можно только столкнувшись с этой инфекцией. Лучший вариант – сделать прививку. Менее благоприятно – заболеть.
Конечно, общее состояние здоровья организма, ваши неспецифические барьеры влияют на течение болезни. Попав внутрь, вирус может не размножаться. Поэтому изначально здоровые люди реже и легче болеют вирусными инфекциями.
Но универсального рецепта, как повысить иммунитет, не существует. Не существует чудо-таблетки, которая поможет вам не заболеть. Витамин С и Д — это хорошо, но боюсь, они не защитят от вирусов и не ускорят выздоровление. Чеснок тоже не помогает.
Но, конечно, если у человека анемия, если железа мало, это состояние необходимо корректировать. Это в целом улучшит его жизнь, сделает бодрее, работоспособнее, улучшит настроение и уменьшит вероятность заражения какой-либо инфекцией. Поэтому наша цель – не укрепить иммунитет, а в принципе стать здоровее.
Постковидный синдром — как долго он длится?
— Почему последствия ковида проявляются так по-разному? У некоторых выпадают волосы, у других ухудшается память.
— Однозначного ответа нет. Во-первых, не все, что происходит после Ковида, происходит из-за Ковида. Многие пациенты склонны приписывать свои проблемы перенесенному ими вирусу, точно так же, как когда-то они винили во всем прививки.
Но определенный постковидный синдром существует. Теперь, когда мы работаем в обычном режиме, мы также принимаем пациентов, которые лечились у нас от коронавируса. У многих из них все еще сохраняется некоторое воспаление. Бывает без клинических проявлений, но в анализах мы видим повышенный уровень С-реактивного белка. И уже через год после Ковида.
Ковид — это иммунная система. А поскольку в организме нет органа, который так или иначе не был бы связан с иммунной системой, проявления постковидного заболевания у тяжелобольных могут быть самыми разными.
Наши коллеги-ревматологи видят явный рост числа аутоиммунных заболеваний после вируса. Мы также видим ряд проявлений системных заболеваний, которые выглядят несколько необычно.
Во многом наличие постковидного синдрома зависит от того, как лечили пациента. Если применялась цитокиновая штормовая терапия, последствия были менее выраженными. Но самые классические постковидные варианты — это слабость, усталость, утомление. У большинства пациентов это проходит со временем.
— Вам нужно сейчас делать прививку от коронавируса?
— Вакцинация против ковида не включена в национальный план, потому что вакцина не адаптирована к сегодняшним штаммам. Это сложный процесс, требующий дальнейших клинических исследований. По мере изменения штамма эффективность вакцины неизбежно снижается. Но это все еще работает.
Когда был период активной вакцинации, мы наглядно видели статистику: если привитые заболевали, то было гораздо легче, а смертность среди привитых была в 12 раз ниже, чем среди непривитых.
Директор Научного центра эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалея Александр Гинзбур: «Обновленная вакцина «Спутник V» с защитой от современных штаммов коронавируса поступит в медицинские учреждения в первой половине декабря».
А если пандемия вернется?
— Отличаются ли симптомы нынешнего штамма Covid от предыдущих?
«Сейчас мы практически не видим таких симптомов, как потеря вкуса и обоняния. Возможно, это связано с тем, что нынешние штаммы не вызывают такой же нейротоксичности, как предыдущие штаммы, особенно штамм Ухань. В остальном принципиальных отличий нет. Как и другие вирусные инфекции вируса дыхательных путей, ковид проявляется насморком, кашлем и лихорадкой.
— Есть ли опасность новой вспышки Covid, подобной той, что произошла три года назад?
«Все в мире идет по спирали». Но ситуация с заболеваемостью вряд ли сильно ухудшится в ближайшее время: у нас еще большой иммунный слой.
Но постепенно, как это было когда-то с гриппом, Ковид будет угасать, и иммунный слой падет. Однажды появится еще один штамм, который заразит многих. Когда это произойдет? Сложно сказать. Может быть, через пять-десять лет, может быть, позже.
- Хотите связаться со мной?
