Точность результатов анализов и диагноза могут зависеть от готовности пациента.
Практически каждый знает, что кровь следует сдавать утром натощак. Но пациентки редко задумываются о подготовке перед посещением гинеколога. Но некоторые, казалось бы, безобидные рутинные действия могут исказить результаты мазков и привести к ошибкам сначала в диагностике, а затем и в лечении.
Вот практический пример. Одной из наших пациенток сделали мазок Папаниколау во время скрининга рака шейки матки. В результатах мы видим заключение ASC-US. Это означает изменения в клетках, которые свойственны вирусу папилломы человека.
Женщине предложили пройти несколько дополнительных тестов для подтверждения диагноза: типирование ВПЧ, кольпоскопию и повторное ПАП-тестирование. Ожидая результатов, пациентка беспокоится. Но на этом все закончилось – болезнь не подтвердилась. Оказывается, первый ложноположительный результат теста был связан с неправильной подготовкой мазка. Если женщина будет следовать всем рекомендациям, она сможет избежать стресса и ненужных затрат на исследования.
Как часто и зачем вообще нужно ходить к гинекологу
Физикальный осмотр включает осмотр гинеколога. Один раз в три года в возрасте от 18 до 39 лет и один раз в год после 40 лет. Каждые три года на таком приеме женщины любого возраста сдают мазок на цитологический анализ. Он помогает определить, есть ли на шейке матки раковые клетки. Однако по российским и международным стандартам анализ на вирус папилломы человека должен проводиться каждые пять лет у пациентов старше 30 лет, однако этот анализ не может проводиться в рамках медицинского осмотра.
Если женщина не проходит медосмотр и предпочитает пройти обследование в платной клинике, ей все равно придется регулярно сдавать мазки Папаниколау для выявления рака шейки матки. Но здесь можно следовать международным рекомендациям. Частота немного отличается от клинического обследования.
Рак шейки матки в молодом возрасте встречается очень редко, независимо от того, ведет ли девочка половую жизнь или нет. Таким образом, скрининг не требуется до достижения 21 года. Женщинам в возрасте от 21 до 29 лет рекомендуется проходить ПАП-тест каждые три года. Тестирование проводится каждые пять лет в возрасте от 30 до 65 лет, но Пап-тест добавляет обнаружение высоко канцерогенного вируса папилломы человека. Женщины старше 65 лет, получившие два последовательных отрицательных результата теста в течение последних 10 лет и не находящиеся в группе риска рака шейки матки, могут пройти скрининг. Если женщина не готова, лучше всего обсудить продолжение регулярных осмотров со своим гинекологом. Врачи будут учитывать факторы риска пациента и семейный анамнез.
В 2020 году Американское онкологическое общество пересмотрело частоту скрининга. Согласно новым рекомендациям, первые испытания могут быть отложены на 25 лет. Это связано с тем, что многие девочки получают вакцину против ВПЧ. Благодаря вакцинации риск рака шейки матки снижается в возрасте до 25 лет, а не до 21 года, как считалось ранее. И все же женщинам в нашей стране еще не рано последовать этой рекомендации и пропустить скрининг в 21 год, поскольку вакцинация против ВПЧ только набирает обороты.
Не нужно ограничивать визиты к гинекологу только осмотрами. Женщины могут обращаться к врачу каждый раз, когда хотят обсудить такие вопросы, как менструация, контроль над рождаемостью или попытки забеременеть.
Если женщина замечает симптомы инфекции, передающейся половым путем, стоит срочно записаться на прием к гинекологу:
- Атипичные выделения из влагалища, зуд;
- боль или жжение при мочеиспускании;
- увеличение лимфатических узлов в паху;
- Волдыри, язвы или бородавки на коже вульвы или вокруг ануса;
- Боль во время секса или внизу живота.
Стоит учитывать, что некоторые ИППП протекают бессимптомно, и в этом случае единственный способ убедиться в отсутствии симптомов — пройти тестирование. Но в гетеросексуальных моногамных отношениях регулярное тестирование на инфекцию не является необходимым, оно лишь добавляет ненужных расходов и беспокойства; Тестирование на ИППП обычно рекомендуется для:
- Прежде чем отказаться от барьерной контрацепции;
- При планировании беременности или уже беременной;
- После незащищенного секса;
- При смене половых партнеров следует беречь здоровье обеих сторон.
В этих случаях лучше записаться на прием к гинекологу, чем проводить осмотр самостоятельно. Врачи оценят необходимость этого исследования и при необходимости мазки будут проводиться только на «неотложные» инфекции.
Как подготовиться к визиту к гинекологу
Если у женщины возник дискомфорт и ее гинеколог готов принять ее сразу в день лечения, никакой подготовки не требуется. В этом случае врачам важно как можно быстрее назначить лечение и оказать пациентам помощь. Подготовка может занять драгоценное время.
Когда женщина идет на обследование на рак шейки матки, у нее обычно остается несколько дней до приема. В этом случае лучше быть готовым. Тогда врач сможет оценить истинное состояние слизистой, и риск того, что Пап-тест даст ложноположительный результат, будет минимальным.
Вот как его приготовить:
- Выбирайте подходящего эксперта. Иногда поход к гинекологу может вызвать дискомфорт и эмоциональное напряжение из-за предыдущего негативного опыта. Чтобы не допустить ошибок с экспертами, заранее прочитайте отзывы и оцените важные для вас моменты. Например, пол врача, опыт работы, повышение квалификации, наличие у него ученой степени.
- Планируйте свой визит заранее. Лучшее время для посещения гинеколога — 5-10 день менструального цикла. УЗИ органов малого таза в это время наиболее информативно, а на результаты мазков кровь не влияет, поскольку с момента окончания менструации прошло достаточно времени.
- Не занимайтесь самодиагностикой. Дополнительные исследования не всегда необходимы для постановки диагноза. Поэтому не следует заранее проходить осмотр или УЗИ без консультации гинеколога. Врачи назначат только те исследования, которые важны для конкретного случая. Это экономит пациентам время и деньги.
- Избегайте смывания. Не только перед походом к врачу, а всегда. Благодаря введению воды, отваров и антисептиков местного действия нормальная микрофлора вымывается из влагалища и начинает размножаться патогенная микрофлора. В результате у женщин может развиться бактериальный вагиноз. Жидкости, введенные под давлением во время спринцевания, могут перенести инфекцию из нижних отделов половых путей в шейку матки, матку или маточные трубы, вызывая воспаление.
- Избегайте вагинального полового акта. Трение может привести к повреждению слизистой оболочки влагалища, заживление которого может занять до трех дней. Подобные микротравмы могут мешать проведению обследования и вызывать воспаление, тем самым снижая качество результатов ПАП- и ПЦР-тестов.
- Прекратите использование вагинальных лекарств. Не начинайте лечение без назначения гинеколога – лекарственное вещество свечей или таблеток может изменить микробиоту влагалища, делая инфекцию «невидимой» в анализах, то есть маскируя ее. Кроме того, вспомогательные ингредиенты вагинальных препаратов могут повлиять на прохождение ПЦР-реакций, используемых для выявления инфекций, передающихся половым путем, и оценки микробиоты, тем самым снижая качество результатов анализов.
- Избегайте использования вагинальной косметики. Вагинальные блестки и средства, отбеливающие кожу вульвы, могут механически повредить слизистую влагалища. Ингредиенты духов, увлажняющих масок и кремов для вульвы могут повлиять на точность анализа.
- Будьте готовы с важной информацией. Вспомните первый день последней менструации, какой она была и отличалась ли она от предыдущих менструаций. Запишите вопросы, которые вы хотите задать своему врачу, названия всех лекарств, которые вы принимаете, и любые жалобы, которые у вас есть, если вы беспокоитесь, что что-то забыли. Если вы недавно проходили гинекологический осмотр или страдаете хроническим заболеванием, возьмите с собой результаты и выписки.
Если вы будете следовать этим советам, ваш визит к гинекологу пройдет комфортно и продуктивно. Надевать чистые носки перед тем, как сесть в гинекологическое кресло, будет знаком уважения к врачу.
Почему правильная подготовка важна
Большинство анализов, проводимых гинекологами, основаны на методе полимеразной цепной реакции. Его качество ухудшается из-за посторонних примесей в мазке, таких как кровь, лейкоциты, сперма, частицы воска или смазки. Все это увеличивает вероятность получения ложноотрицательных результатов. Это означает, что аномальные клетки или инфекция действительно присутствуют, но анализ их не обнаруживает.
Другой причиной ошибки может быть недостаточное количество клеток-мишеней в мазке. Поэтому результаты Пап-мазка, взятого во время менструации или после полового акта, могут быть ложноотрицательными, поскольку кровь, лейкоциты и сперматозоиды попадают в мазок и «заменяют» клетки-мишени, важные для вынесения заключения. Результаты ПЦР-тестов на микробиоту и инфекции, передающиеся половым путем, могут быть неверными, например, из-за гиперемии. Причина в том, что при смывании количество возбудителей сильно снижается и их невозможно обнаружить при анализе.
Самая простая ситуация, к которой может привести ошибочный результат – это необходимость повторного теста. Это опять же требует времени и денег. Но иногда последствия могут быть более серьезными. Например, если ПАП-тест дает ложноотрицательный результат. Измененные клетки в мазке с большой вероятностью будут обнаружены при следующем скрининге. Но прежде чем это произойдет, женщины могут потерять от 3 до 5 лет из-за этой болезни.
- Хотите связаться со мной?
