Диагноз «диабет» больше не считается смертным приговором для пациентов. Но чтобы жить полноценной жизнью, необходимо следовать советам специалистов по приему лекарств и, прежде всего, корректировке своего образа жизни: прежде всего, в плане питания.
Своими советами делятся участники круглого стола доктора Питера».
Можно, но с ограничениями
Людям с диагнозом диабет необходимо понять, что главный способ помочь себе – это в первую очередь изменить свой образ жизни.
Анна Узегова
Диетолог, эндокринолог терапевтического отделения Санкт-Петербургской клинической больницы «РЖД-Медицина
«Поскольку в основе заболевания лежит нарушение углеводного обмена, изменения в основном касаются питания, то есть соблюдения правил диетического лечения сахарного диабета», — говорит Анна Ужегова, врач-диетолог-эндокринолог отделения медицинского лечения РЖД в г. Санкт-Петербургская клиническая больница». — Пациенты должны задумываться о том, что они едят, и понимать такие понятия, как «быстрые» и «медленные» углеводы, чтобы отслеживать их влияние на повышение уровня сахара в крови.
«Основные ограничения — это «простые» углеводы, моносахариды и дисахариды, то есть обычный сахар, фруктоза, лактоза (лактоза), поскольку они серьезно влияют на гликемический индекс», — говорит Рустем Садыков, гастроэнтеролог, директор-диетолог компании «АльфаБиом.
Рустем Садков
Диетолог, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, клинический фармаколог, руководитель АльфаБиом
В то же время он отметил, что с диетологической и гастроэнтерологической точки зрения нет особой разницы, болеет ли у пациента диабет 1-го или 2-го типа. На самом деле, когда углеводы усваиваются быстро, уровень сахара в крови все равно повышается.
— Учитывая, что питание напрямую влияет на уровень сахара в крови человека, пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови до и после еды. Частота зависит от типа диабета и типа лечения, которое получает человек, что также может ограничивать его активность и питание. Некоторым людям может быть стыдно за это, что влияет на эмоциональную сферу», — добавляет Анна Ужегова. — Кроме того, физическая активность также требует от людей с сахарным диабетом соблюдения определенных правил, особенно длительных занятий: перед тренировкой, во время тренировки Требуется постоянный контроль как после, так и после тренировки. Также необходимо носить с собой углеводы, чтобы можно было восстановить их уровень, если пациент молод и заинтересован, что затрудняет участие в тяжелых олимпийских видах спорта.
— Повышенный уровень сахара в крови бывает у всех, в том числе у здоровых людей. В краткосрочной перспективе это не опасно, а наоборот, организм требует этого для выполнения определенных функций: например, при сильном физическом или умственном напряжении», — поясняет Рустем Садыков. «Однако, если сахар в крови продолжает повышаться, это Вызывает гликирование – гликирование белков, жиров и нуклеиновых кислот.
Это, в свою очередь, может привести к таким осложнениям, как диабетическая стопа, затвердевание кровеносных сосудов, что может привести к атеросклерозу, который может привести к болезням сердца, инсульту и другим тяжелым последствиям. Именно уровень «гликированного гемоглобина» — то есть связывания гемоглобина с глюкозой в эритроцитах — является показателем того, что у человека развивается или развился диабет.
«Количество больных сахарным диабетом резко увеличивается, и врачи говорят о настоящей эпидемии инвалидности», — добавил Рустем Садиков. «Поэтому лечить его необходимо на ранней стадии — до того, как он появится — обрабатывать его.
Очевидно, это относится только к диабету 2 типа, поскольку первый тип генетически детерминирован и не может быть получен.
«Сахарный диабет — это группа заболеваний, наиболее распространенными из которых являются диабет 1 и 2 типа, еще чаще встречается второй тип», — объясняет Анна Ужегова. — В основе второго типа лежит инсулинорезистентность и относительная инсулиновая недостаточность — обычно из-за избыточного веса. Сахарный диабет 1 типа возникает из-за повреждения бета-клеток поджелудочной железы – это приводит к абсолютному дефициту инсулина, и в этом случае в качестве лечения требуется заместительная инсулинотерапия.
Она отметила, что существуют также некоторые редкие типы, а именно диабет, вызванный эндокринными заболеваниями, диабет, вызванный лекарствами, диабет, вызванный дефектами генетических клеток, материнский диабет и т д.
Постоянный контроль
Для всех типов диабета характерен повышенный уровень сахара в крови, который необходимо контролировать. В основном это делается самостоятельно с помощью портативного глюкометра.
«Сейчас глюкометры имеют отдельные целевые диапазоны уровня сахара в крови и передают данные об уровне сахара в специальное приложение, установленное на смартфоне, для удаленного контроля врачом или родственником», — говорит Анна Ужегова. — Существуют также системы непрерывного мониторинга глюкозы (НГМ), в том числе быстрого мониторинга глюкозы (ФМГ), которые проверяют кровь, не прокалывая палец. Этот метод не вызывает дискомфорта у пациента во время сдачи анализа крови.
Чтобы выбрать наиболее удобный метод контроля сахара в крови, вам необходимо проконсультироваться с врачом для подбора системы, ее установки и обучения. Тогда это будет комфортно и безболезненно.
Мифы об инсулине
Еще одно важное изменение образа жизни, о котором знают все, — это необходимость постоянных инъекций инсулина. Однако «инсулиновая зависимость» — это миф.
«Инсулин необходим в определенных случаях, — поясняет Анна Ужегова. — Абсолютным показанием к инсулинотерапии является сахарный диабет 1 типа. Как уже говорилось выше, у больных с этим диагнозом нет собственного инсулина, поэтому он им необходим и заменяется наружно. В этом случае таблетированные препараты противопоказаны и даже опасны. Инсулин может потребоваться и при сахарном диабете 2 типа — при неэффективности ранее подобранной оптимальной таблетированной гипогликемической терапии, при декомпенсации заболевания, при остром заболевании, обострении хронического заболевания, при оперативном вмешательстве во время лечения. Показания определяет лечащий врач.
При последнем варианте инсулинотерапия обычно носит временный характер: после разрешения ситуации пациента переводят на плановую таблетированную терапию.
Кроме того, рассказала Анна Ужегова, некоторые пациенты опасаются не только привыкания к инсулину, но и самой инъекции. В этом случае для введения препарата можно использовать специальный шприц, ручку или инсулиновую помпу.
«Сама процедура безболезненна, поскольку диаметр иглы для подкожных инъекций (инсулин вводится под кожу) очень мал и не вызывает дискомфорта», — объясняет она. — Частота инъекций часто неудобна, поскольку людям с 1 типом инсулин необходимо «колоть» при каждом приеме пищи и на ночь, то есть не менее 4 раз в день.
Для облегчения и сокращения количества инъекций была изобретена инсулиновая помпа, которая самостоятельно вводит инсулин подкожно по алгоритмам и персональным параметрам, без необходимости дополнительных инъекций.
Принципы питания
Независимо от современных лекарств, питание является основой здоровой жизни людей с диабетом.
«Необходимо сделать упор на белковую пищу животного и растительного происхождения: мясо, птицу, рыбу, молочные продукты и бобовые, при этом избегать молочных продуктов для снижения содержания лактозы», — поясняет Рустем Садыков. — Жиры тоже необходимы: многие почему-то их исключают, но они являются строительным материалом для внутренних и внешних мембран клеток.
Кроме того, по его словам, жир обеспечивает нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта (в основном желчного пузыря), поскольку в ответ на жир выделяется желчь. Витамины A, D, E и K также могут усваиваться только в присутствии жиров. Эксперты рекомендуют продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами.
Однако полностью исключать из рациона углеводы нельзя – без них нарушается кислотно-щелочной баланс. Но они должны быть «длинными», — говорит Рустем Садыков: крупы, овощи, зелень — вещи, которые необходимо расщеплять в организме в течение длительного периода времени. А вот фрукты следует ограничить и употреблять только после обильного приема пищи, т е в сочетании с длинными углеводами, жирами и белками.
«Питание должно быть частью плана лечения и способствовать достижению метаболических целей при любом виде противодиабетической лекарственной терапии», — добавляет Анна Ужегова. — В целом речь идет не о жестких ограничениях в питании, а о постепенном выработке диетического подхода, соответствующего текущим целям лечения. Люди с диабетом должны знать, что такое «быстрые» и «медленные» углеводы, и уметь их различать. Рекомендуется потреблять углеводы из овощей, цельнозерновых и молочных продуктов, а не из других источников углеводов, которые содержат дополнительные насыщенные или трансжиры, сахар или натрий. Также важно включать в свой рацион продукты, богатые омега-3 (рыба, растительные масла).
По ее словам, соотношение калорийности белков, жиров и углеводов не идеально для всех диабетиков. Рекомендации формируются индивидуально на основе анализа текущих особенностей питания и метаболических целей.
«Если у пациента избыточный вес или ожирение, то для достижения умеренного снижения веса рекомендуется ограничение калорий», — отметила Анна Узегова. «Он оказывает положительное влияние на гликемический контроль, уровень липидов в крови и артериальное давление, особенно на ранних стадиях заболевания.
Люди с диабетом 1 типа часто используют систему «хлебной единицы» (ХЕ) для оценки потребления углеводов. Для этого нужно знать, сколько углеводов (в граммах) он съел за определенный прием пищи.
«Это может показаться трудным, но со временем пациентам достаточно одного взгляда, чтобы понять, сколько углеводов находится в их тарелке и, следовательно, в хлебных единицах», — говорит врач.
«Такое питание будет сбалансированным и полноценным, но это только первый шаг, — отмечает Рустем Садыков. — Очень важна и микробиота, которая разрушается при употреблении сладостей. Это приводит к изменению метаболизма белков, жиров и углеводов, Это приводит к резистентности к инсулину.
По его словам, в настоящее время проводятся исследования микробиома, чтобы определить, почему некоторые люди склонны к избыточному весу. Есть данные, что это связано с наличием/отсутствием специфических штаммов бактерий. Возможно, этот факт можно использовать для регуляции гликирования, но до полноценного создания лекарств еще далеко.
— Снижение уровня гликированного белка борется не только с диабетом, но и с нейродегенеративными заболеваниями и синдромом поликистозных яичников, которые, по некоторым данным, также связаны с инсулинорезистентностью. Новые знания позволят нам управлять этими процессами», — сказал он. — Штаммы пробиотиков отобраны из большого количества молочнокислых бактерий, извлеченных из пищи. То есть это не какой-то генномодифицированный продукт или искусственные гены.
Он также отметил, что ситуация с диабетом во многом является результатом того, что нам наконец-то удалось накормить хронически голодающее человечество. Люди начали хорошо питаться только в последние 50 лет, но поскольку их рацион в основном состоит из углеводов, это привело ко всевозможным осложнениям.
«Рацион диабетика должен быть достаточно калорийным, но не все калории одинаковы», — заключает Рустем Садыков. — Акцент должен быть сделан на высококачественных белках растительного и животного происхождения, высококачественных жирах растительного и животного происхождения и медленных углеводах. Полезно использовать различные специи, травы и травы: они содержат флавоноиды, улучшающие обмен веществ и снижающие гликирование.
Не вылечить, но предотвратить
Если у вас уже есть диабет (2 типа), снять диагноз может быть сложно. Рустем Садыков говорит, что на стадии инсулинорезистентности разумнее менять образ жизни, чтобы не допустить развития заболевания.
— Если человек находится в декомпенсированном, истощенном состоянии, от которого не спасают никакие лекарства: отсутствие физической активности, высокий индекс массы тела, жировая клетчатка — это означает сильный стресс, недосыпание или поздний подъем и поздний подъем это дефицит витаминов. Эксперты говорят, что это может быстро привести к диабету. — Но если вы позаботитесь о своем здоровье, вы поможете предотвратить развитие болезни.
— Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание. К сожалению, оно всегда есть. — подтверждает Анна Ужгова — Но регулярные физические нагрузки и принцип соблюдения сбалансированного и разумного питания помогают достичь целевого уровня сахара в крови, помогают снизить и сохранить вес, снизить степень абдоминального ожирения и инсулинорезистентности, которые являются симптомами. База заболевания.
По ее словам, с помощью немедикаментозных подходов пациенты могут достичь ремиссии диабета 2 типа и поддерживать уровень сахара в крови в целевых пределах даже при прекращении противодиабетического лечения. Однако в период ремиссии нельзя прекращать контроль заболевания и мониторинг уровня сахара в крови и гликозилированного гемоглобина, а также следует проводить обследования на предмет диабетических осложнений.
- Хотите связаться со мной?
