По оценкам Всемирной организации здравоохранения, более 55 миллионов человек в мире живут с деменцией, причем ежегодно выявляется почти 10 миллионов новых случаев. По разным данным, в России около 1,5 млн таких больных. Если учесть, что этим заболеванием страдает не только пожилой больной, но и родственники, которые за ним ухаживают, то в помощи нуждаются гораздо больше людей.
Участники круглого стола доктора Питера обсуждают особенности диагностики, жизнь с деменцией и варианты лечения».
Заметить незаметное
В России ранняя диагностика деменции встречается довольно редко: обычно люди обращаются к врачу только на поздних стадиях заболевания. Как отмечает главный врач Комаровского реабилитационного центра «Спутник» Андрей Борисов, родственники часто не замечают изменений в поведении или связывают их с особенностями личности, возрастными изменениями или даже просто странностями пациента. Если это представитель интеллектуальной профессии, всю жизнь посвятивший интеллектуальной работе, особенно трудно заметить первые признаки: в диалоге он ловко обходит острые углы и заменяет слова или понятия, ставшие амнезией. Такой человек сможет поддержать беседу и оставить абсолютно здоровое впечатление.
Андрей Борисов
Главный врач, невролог, доктор физико-реабилитационной медицины Комаровский реабилитационный центр «Спутник
«Есть несколько очень четких и точных критериев, с помощью которых можно понять, что пошло не так», — объясняет он. — Если человек начинает говорить об одном и том же несколько раз в разговоре, возможно, используя разные прозвища и под разными углами, это повод насторожиться. Или, например, он не может вспомнить какое-либо важное событие в своей жизни даже при наличии напоминаний, фотографий и объяснений родственников.
Андрей Борисов считает, что в современных классификациях деменция относится к категории психических заболеваний. Но, к сожалению, в России обращение за помощью к психиатру до сих пор является стигматизированной темой, поэтому с такими вопросами часто обращаются неврологи. Кроме того, деменцией сопровождаются и некоторые неврологические заболевания: например, болезнь Альцгеймера, лобно-височная деменция, гидроцефалия нормального давления и др. поскольку у неврологов не так много способов подтвердить эти нарушения, при подозрении на них имеет смысл обратиться за помощью к соответствующим специалистам – нейропсихологам, которые помогут объединить группу выявленных когнитивных нарушений в диагноз. Далее следует инструментальный метод диагностики — МРТ, который может показать атрофию определенных участков коры головного мозга без указания на конкретную причину и поможет исключить излечимые слабоумия: например, гидроцефалию нормального давления.
Анализ, проводимый в рамках ежегодного медицинского осмотра, иногда может указывать на соматические заболевания, которые могут сопровождать деменцию по мере ее развития – к ним относятся анемия, дисфункция щитовидной железы, диабет и состояния, связанные с дефицитом витамина B.
Надежда Попова, исполнительный директор интерната «Вдохновение», также считает, что уклонение от темы когнитивных нарушений и не обращание внимания на их проявления у родственников и родственников – типичное явление в нашем обществе. Принято считать, что «с возрастом личность людей ухудшается», и поэтому пациенты могут достичь состояния, когда им потребуется только аптечное лечение.
Надежда Попова
Исполнительный директор Пансионата «Вдохновение
«Часто деменция проявляется в виде забывчивости, — говорит она, — или человек начинает повторять одно и то же и вести себя агрессивно по отношению к друзьям и родственникам. Это происходит потому, что он чувствует происходящие изменения, но не может выразить их в связная форма Выраженная — В результате он стал обидчивым, навыки ухода за собой снизились, и со временем обращение к специалистам стало более трудным, поскольку пациент продолжал отрицать существование проблемы.
Эксперты подчеркивают, что не нужно бояться психиатров. Хотя современных лекарств от деменции не так много, все же существуют варианты специального лечения болезней Альцгеймера или Паркинсона. Поэтому очень важна комплексная работа профессиональных психиатров и неврологов. Также важно обратить внимание на общий психический статус: предрасполагающими факторами могут быть диабет или повышенная гипертония, поскольку резкие изменения в стрессе могут сильно повлиять на мозговую деятельность и даже усугубить агрессивные приступы.
Екатерина Ивашкевич
Психолог, психоаналитик, семейный терапевт, преподаватель Восточноевропейской школы психоанализа
Екатерина Ивашкевич, психолог, психоаналитик, семейный терапевт, преподаватель Восточно-Европейского психоаналитического института, продолжает: «Это заболевание можно выявить двумя способами: «выйти наружу»: с привлечением родственников, которые способны заметить изменения и обратиться за помощью, или когда человек с деменцией сам видит в себе некоторые признаки. На самом деле, в обществе существует несколько проблем, одна из которых – восприятие самой деменции. На мой взгляд, необходимо прикрыть эту историю другая сторона в психологической среде.Во-вторых, о психотерапии для людей с деменцией даже не идет речь, но такая помощь им необходима и она может существенно облегчить состояние.
Не только деменция
Депрессия и тревога могут стать спутниками людей с деменцией, и это тоже необходимо учитывать. Екатерина Ивашкевич рассказала, что это отчасти зависит от стадии заболевания. Борьбой с этими явлениями могут заниматься неврологи, психиатры и психотерапевты.
«Проблема депрессии довольно сложна», — говорят эксперты. — Депрессия может иметь множество причин. Во-первых, это изменения в речи и памяти. В уме одна концепция или навык связана с другой концепцией или навыком. Например, когда человек что-то вспоминает, например, как пользоваться ложкой, тогда упоминаются последующие действия и процессы, например, прием пищи. У людей с деменцией эти ориентиры и связи нарушены, то есть ложка больше не ассоциируется с ужином. Процесс психотерапии, разговора и внимательного слушания может бережно восстановить эти связи. Иногда агрессия связана как раз с тем, что человек теряет даже то, что ему знакомо – и именно это приводит к ощущению тревоги и депрессии. Кроме того, депрессия связана с ощущением продолжающегося упадка.
Андрей Борисов добавил, что депрессия не только является спутником деменции, но и сама депрессия может иметь схожие симптомы.
«При первом обращении к нам пациента мы с помощью нейропсихолога проводим дифференциальный диагноз деменции и депрессии», — уточняет он. — Иногда в результате депрессии пациенты ограничивают круг общения и деятельности. Уменьшая поток информации в мозг, у людей создается впечатление, что мозг психически ненормален. Но если этот тип депрессии правильно лечить, некоторые когнитивные дефициты можно восстановить. Верно и обратное: когда мы видим, как пациент каким-то образом впадает в депрессию и начинает меньше общаться, мы считаем, что у него депрессия, и начинаем с ней бороться, но это оказывается началом болезни Альцгеймера или болезни телец Леви. Депрессия сосуществует с тревожными расстройствами, которые возникают из-за непонимания своего окружения. Если с этим беспокойством не справиться, оно может перерасти в психическое расстройство. Дальше нам предстоит разобраться с «Большой психиатрией».
Помощь медицины
Во-первых, любое выявленное когнитивное нарушение требует медикаментозного лечения. Надежда Попова рассказала, что препаратов для лечения деменции не так много, и чем раньше начать их принимать, тем больше эффект. При этом особых прорывов в области лекарств современная медицина пока не сделала. Поэтому медикаментозное лечение необходимо сочетать с физической активностью, свежим воздухом, правильным питанием и режимом. Режимы информационной безопасности не менее важны, поскольку люди с деменцией не способны адекватно обрабатывать количество негативной информации, присутствующей в современном информационном ландшафте.
«Больной должен установить новый образ жизни и поведения, — говорит Попова. — Главным правилом в общении с близкими и родственниками должно быть спокойствие и терпение, хотя повторение одних и тех же вопросов или забвение о родственниках может вызвать раздражение.
Эксперты отмечают, что с вспышкой нового коронавируса появилось множество случаев раннего слабоумия, а также различных сосудистых заболеваний и патологий, приводящих к значительному снижению когнитивных функций у достаточно молодых людей. В любом случае игнорировать эти симптомы не следует, не стоит бояться обращения к врачу, поскольку лечение необходимо начать как можно раньше.
«Конечно, мозг, как и мышца, нуждается в тренировке, но когнитивная тренировка не подходит больным деменцией, у которых нейронные сети уже сильно повреждены», — сказал Андрей Борисов. «Наша задача — мягко стимулировать их с помощью терапии когнитивной стимуляции». Это звучит громко, но выглядит просто. Любое воспоминание тянет за собой целую цепочку других воспоминаний, поэтому важно наладить диалог и общение между группой больных. Говоря о прошлом, люди успокоились и очень гордились таким подходом. Кроме того, мозг обслуживает не только процессы мышления, но и процессы движения, поэтому движение для таких пациентов чрезвычайно важно. Есть исследования, показывающие, что самый важный способ предотвратить деменцию — это ходьба по пересеченной местности (мы говорим о профилактике, а не о лечении).
Поддержка для семьи
Помимо психотерапии самого пациента, помощь может понадобиться и его семье. Екатерина Ивашкевич рассказала, что этой цели служит психологическое консультирование родственников пожилых людей, страдающих деменцией. Первая форма этого взаимодействия – информационная, поскольку агрессия человека с деменцией может вызвать проблемы. Иногда родственники принимают это на свой счет, потому что не понимают, почему. Второй момент – наладить отношения с такими людьми и наладить семейную систему.
«Действительно, жизнь всех членов семьи не должна вращаться вокруг человека с деменцией, но в то же время он также должен быть интегрирован в семью», — продолжает эксперт. — В каждом случае форма будет разная: кто-то решил справиться в узком кругу, кто-то решил справиться через пансионат. Иногда из-за непонимания природы заболевания родственников терзает чувство вины за то, что нарушены детско-родительские отношения — и универсального способа справиться с этим чувством вины не существует. Но мы можем уменьшить это, взглянув на реальность, взглянув на нее спокойно и понимая, что, возможно, пациенту будет лучше в условиях пансионата, чем дома.
«При лечении больных деменцией мы, конечно, взаимодействуем с их родственниками», — добавил Андрей Борисов. «Эти семьи предприняли шаги, чтобы частично смягчить свою вину: они увидели условия жизни и понимают, что поступили правильно. Важно отметить, что традиция иногда ухаживать за родственниками в одиночку, не доверяя медицинскому персоналу, очень вредит пациентам. Если у пациента несколько взрослых детей, каждый со своими заботами, он часто пытается передать эстафету пожилому родителю, но у этих пациентов мало ресурсов для передвижения, и изменить обстоятельства им будет сложно им потребуется не менее двух недель, чтобы адаптироваться после любого переезда, поэтому также важно не тратить время на подробные консультации с семьей и объяснение им всей ситуации.
Родным казалось, что состояние их близкого продлится недолго, и тогда они получат волшебный рецепт – и все будет хорошо. Поэтому, как подчеркивает Надежда Попова, если они не могут справиться в одиночку, нужно провести большую работу с родственниками, в том числе с психотерапевтами.
«К сожалению, общество по-прежнему резко осуждает тех, кто обращается в специализированные учреждения для оказания квалифицированной помощи больным родственникам», — сказала она. «Я согласен, что жизнь всех членов семьи не должна вращаться вокруг человека с деменцией. Но болезнь все равно может прогрессировать, и если человек живет в семье, это может оставить свой след в жизни других людей. Внутреннее напряжение нарастает, что приводит к тому, что человек живет в семье. Выходом из порочного круга становятся специальные учреждения, поэтому не нужно стыдиться принятого решения: чем раньше оно будет принято, тем больше пользы для пациента и всей его семьи, ведь в любом случае, коренным образом изменить это состояние невозможно, и заболевание может сохраняться долгие годы, а в наших пансионатах некоторые люди живут десятилетиями — и скачки в поведении с годами были, а родственники продолжали. Жить полной жизнью, посещать больных – все это происходит без накопления негатива и волнений.
Выбор места
Эксперты отмечают, что есть некоторые моменты, на которые стоит обратить внимание при выборе пансионата для больного пожилого родственника.
Андрей Борисов считает, что раскрытие корпоративной информации является одним из важных признаков. Родственники должны иметь возможность изучить данные, узнать об условиях проживания больного, просмотреть общую деятельность, рестораны, помещения.
«Второй по важности вопрос — это сотрудники», — сказал он. — Если люди улыбаются и здороваются, даже сопровождая одного из пациентов, это хороший показатель. Третий признак качественного ухода за лежачим больным – специфический запах, которого не должно быть.
Надежда Попова считает, что самое главное – это атмосфера.
«Толерантность, дружелюбие, понимание персонала и отзывчивость пациентов – это всегда очень хорошо видно», – поясняет эксперт. – Потому что человек с деменцией подобен ребенку. У него есть сочувствие, он может обнаружить ложь, и этих людей трудно обмануть или посоветовать им, что делать и говорить. Конечно, важен комплексный подход, и это насыщенное, но не обременительное времяпрепровождение. Необходимо связать направленность пансионата с темпераментом больного – ведь, например, неизлечимо больной будет чувствовать себя некомфортно в учреждении, где все веселы и активны, и наоборот.
«Когда заболевание впервые обнаруживается, часто возникает вопрос, что делать», — рассказала Екатерина Ивашкович. ——Если человек думает, что он здоров и у него нет проблем, как с ним следует разговаривать? Психолог первой фазы может помочь установить диалог с родственником и начать процесс. Второй этап – обращение к неврологу или психиатру. Если вы не знаете, что делать, когда впервые столкнулись с диагнозом, следующим шагом будет действительно рассмотреть возможность специализированных услуг, таких как АльтсРус (Фонд поддержки людей с деменцией и их семей), там много информации. Другой вариант — консультант-психолог, который может дать рекомендации по посадке, приему лекарств и видам помощи. Третий этап – это определение пути, по которому будет идти семья. Здесь психологи также могут помочь всем участвующим сторонам решить проблемы экологически безопасным способом.
Эксперты напоминают, что сегодня в пансионатах доступен широкий спектр психологической помощи — от арт-терапии до социальных вечеров, которые помогают пациентам обрести внутренний покой, а также являются формой психологической устойчивости.
- Хотите связаться со мной?
