Из рекламы благотворительной организации по сбору средств следует, что рак крови, или лейкемия, поражает только детей. Но это не так. Этот ужасный диагноз можно услышать и в 40, и даже в 80 лет.
На самом деле существуют десятки злокачественных новообразований кроветворной системы, в зависимости от того, какие клетки крови поражены раком. Например, у детей чаще встречается острый лимфобластный лейкоз. Острый миелоидный лейкоз (ОМЛ) чаще встречается у взрослых).
Что это за болезнь, как ее вовремя распознать и можно ли ее полностью вылечить? Об этом 21 апреля, во Всемирный день осведомленности об остром миелоидном лейкозе, доктору Питеру рассказал заместитель директора по лечебной работе Института детской онкологии, гематологии и трансплантологии Сергей Бондаренко. РМ Горбачева.
Сергей Бондаренко
Врач-онколог-гематолог, заместитель директора по медицинской части НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, кандидат медицинских наук
Что такое острый миелоидный лейкоз
В кроветворной системе белые кровяные клетки отвечают за защиту нашего организма от внешних патогенов, таких как вредные бактерии и вирусы. Эти клетки являются одними из главных работников иммунной системы.
Как объясняет Сергей Бондаренко, лейкоциты в своей основе делятся на два основных типа клеток: лимфоциты и миелоидные клетки. Если первый в первую очередь отвечает за выработку антител и клеточный иммунитет, то второй отвечает за борьбу с бактериальными инфекциями. Кстати, гной, образующийся в ране, на самом деле представляет собой скопление мертвых зрелых миелоидных клеток, также известных как нейтрофилы. Но их предшественники, молодые миелоидные клетки, уже сформировались и выжили в костном мозге. Это их дом.
Костный мозг — это жидкое вещество внутри костей. Отсюда и название. Он содержит гемопоэтические стволовые клетки — ранние клетки крови, из которых образуются эритроциты, тромбоциты и лейкоциты.
«При остром миелоидном лейкозе поражаются клетки-предшественники нейтрофилов в костном мозге человека. Там появляются так называемые опухолевые клоны, которые производят только молодые клетки, которые прекратили созревать. То есть при этом виде лейкоза блокируется созревание миелоидных клеток крови. Раковая клетка приобретает три новых свойства, которых нет у здоровых клеток: она начинает очень активно делиться, прекращает созревать — остается вечно молодой, и становится очень выносливой, потому что у нее подавляются гены апоптоза (отвечающие за естественную гибель клеток в конце их жизненного цикла)», — поясняет Сергей Бондаренко.
По словам онкогематологов, острый лейкоз всегда является показанием к срочной госпитализации в специализированную клинику. При отсутствии лечения наступает быстрая смерть, обычно в течение года.
В зоне риска — пенсионеры
Острый миелоидный лейкоз — возрастное заболевание. Чаще всего встречается у взрослых, даже пожилых. По словам Сергея Бондаренко, в его клинике есть 86-летний пациент, но такая ситуация пока редкость. Заболеть могут как мужчины, так и женщины.
Средний возраст пика заболеваемости ОМЛ составляет 67–68 лет. Частота возникновения этого заболевания также различается. Если в возрасте 40–60 лет диагностируется 3–5 случаев на 100 000 человек, то ближе к 70 годам — 12–13 случаев на 100 000 человек. Эксперт добавил.
Ученые до сих пор не имеют четкого ответа на вопрос, почему возникает этот вид рака крови.
«У каждого из нас постоянно образуются потенциальные раковые клетки, и задача иммунной системы — вовремя их обнаружить и уничтожить. У здоровых людей это достигается благодаря работе противоопухолевого иммунитета. За этот процесс отвечает группа лимфоидных клеток крови, так называемые естественные клетки-киллеры (NK-клетки). Но с возрастом способность клеток мутировать и озлокачествляться увеличивается, и противоопухолевый иммунитет уже не справляется с этим», — поясняет Сергей Бондаренко.
Помимо возраста, эксперты считают основными факторами риска развития ОМЛ следующие:
-
Генетический и семейный анамнез, если кто-либо из ваших ближайших родственников болел этим заболеванием;
-
заниматься вредными производственными работами с использованием бензола и нефтепродуктов;
-
Облучение;
-
В прошлом проходили лучевую и химиотерапию по поводу других видов рака;
-
Постоянный стресс также может оказывать сильное воздействие на иммунную систему.
Симптомы — в анализе крови
В отличие от многих других злокачественных новообразований рак крови не локализуется в каком-то одном органе. Представьте себе опухоль весом почти 5 килограммов, которая может распространиться по всему телу. Его невозможно увидеть на МРТ или КТ, особенно на ранних стадиях.
Чаще всего ОМЛ выявляется, когда у пациента уже наблюдаются симптомы и дискомфорт. На самом деле, все они неспецифичны. Среди них:
-
Повышенная слабость и утомляемость;
-
Учащенное сердцебиение;
-
Снижение толерантности к физической нагрузке;
-
Инфекция имеет тенденцию к длительному течению (например, если человек ранее болел острой респираторной вирусной инфекцией в течение недели, то теперь ему потребуется месяц и более, чтобы выздороветь);
-
Синяки на теле без видимых причин;
-
Неожиданные кровотечения — носовые кровотечения, кровоточивость десен, а у женщин — маточные кровотечения.
Многие из этих симптомов можно объяснить множеством других возможных причин. Пожилые люди часто связывают это со старением, стрессом или накопившейся усталостью.
При ОМЛ селезенка также может быть увеличена. Это может показать плановое ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Однако не все регулярно проходят УЗИ.
Часто бывает так, что пациенты с лейкемией попадают в поле зрения гематолога после планового медицинского осмотра. Казалось, они чувствуют себя хорошо, но врачам не понравились результаты их клинического анализа крови. По словам Сергея Бондаренко, при остром миелоидном лейкозе в анализах можно увидеть следующие изменения:
-
Снижение уровня гемоглобина;
-
Наиболее распространенным является увеличение числа лейкоцитов в крови — лейкоцитоз, хотя иногда число лейкоцитов бывает низким;
-
Наличие бластов – эти молодые кроветворные клетки живут в костном мозге и не должны присутствовать в крови здорового человека;
-
Снижение количества тромбоцитов.
Излечиться реально
«В целом стратегию лечения острого лейкоза можно сформулировать следующим образом: либо мы побеждаем болезнь, либо болезнь побеждает больного», — поясняет Сергей Бондаренко. «То есть человеку с неизлечимой лейкемией практически невозможно выжить.
Специалисты Института ортопедии и травматологии имени Горбачевой заявили, что если у пациента не наступает рецидив в течение пяти лет, его можно считать выздоровевшим. То есть риск развития рака у него такой же, как и у любого другого человека. Конечно, никто не может дать 100% гарантии: в некоторых случаях рецидив наступает через 7 или даже 12 лет. Но это исключения; наибольший риск рецидива возникает в первый год после лечения.
«Золотому стандарту» около полувека
Сегодня существует множество способов лечения острого лейкоза. Однако золотым стандартом остается химиотерапия, разработанная в 1970-х годах.
Это так называемая схема «7+3», при которой один препарат принимается в течение семи дней, а другой — в течение трех дней. При солидных опухолях хирурги удаляют основной источник опухоли. В нашем случае это невозможно. Для достижения ремиссии необходимо удалить основную массу опухоли во время первого курса химиотерапии, поэтому он самый сложный и невыносимый. «Если пациент в силу возраста и сопутствующих заболеваний может переносить такую интенсивную химиотерапию, ее нужно проводить», — сказал Сергей Бондаренко.
В настоящее время появляется новый класс таргетных биологических препаратов, которые могут обеспечить менее интенсивную химиотерапию пациентам, которые не переносят стандартную химиотерапию, например, пожилым людям или пациентам с заболеваниями почек. По словам врачей, в этом случае также можно добиться ремиссии, и число таких пациентов увеличивается.
Однако наилучшие шансы на выздоровление и снижение риска рецидива рака крови по-прежнему может обеспечить только пересадка костного мозга от здорового донора. По сравнению с химиотерапией частота рецидивов после трансплантации гемопоэтических клеток снижается вдвое.
Суть трансплантации заключается в полной замене собственной кроветворной системы на кроветворную систему донора. При этом изменится и иммунная система пациента, в том числе противоопухолевый иммунитет: она сможет уничтожать любые опухолевые клетки, оставшиеся после лечения. К сожалению, в настоящее время у врачей нет исследований, которые могли бы на 100% гарантировать, что в организме не осталось опухолевых клеток. «Это может легко привести к рецидиву», — пояснил онкогематолог.
Хотя не все люди являются кандидатами на трансплантацию, примерно 80% людей с ОМЛ нуждаются в трансплантации. Некоторые люди отказываются это делать, поскольку опасаются серьезных последствий. Было доказано, что он дает наибольший эффект, но также несет в себе наибольший потенциальный риск. По оценкам врачей, до 20 процентов пациентов, перенесших трансплантацию, могут умереть от осложнений.
Мы должны понимать, что даже если между реципиентом и донором существует идеальная совместимость, эти клетки все равно остаются чужеродными. Вот тут-то и возникает конфликт — так называемая «реакция трансплантат против хозяина». Более того, любая инфекция, о которой никогда не слышали у здорового человека, может привести к плохому исходу у пациента после пересадки костного мозга. Он станет фактически беззащитным, как новорожденный: его собственный иммунитет исчез, а иммунитет донора только начинает формироваться», — пояснил эксперт.
Разрабатываются также новые методы лечения. Например, в России только-только начали разрабатывать CAR-T-терапию. Это инновационная клеточная технология, которая модифицирует собственные иммунные Т-клетки пациента и дает им четкую цель: связываться с опухолевыми клетками, содержащими определенный белок, и уничтожать их.
«При остром миелоидном лейкозе этот метод лечения пока не сопоставим с пересадкой костного мозга, но может стать хорошим подспорьем, когда возможности химиотерапии исчерпаны», — заключает заместитель директора Детского института онкологии, гематологии и трансплантологии. Р.М. Горбачева.
- Хотите связаться со мной?
