… Даже если вы регулярно ездите на автобусе в противотуберкулезный диспансер. На самом деле, заболеть еще сложнее. И ваш вчерашний попутчик тут ни при чем.
Недавно Центр Гамалеи объявил о завершении третьей фазы клинических испытаний новой противотуберкулезной вакцины «ГамТБвак», которая будет использоваться не только для профилактики, но и для лечения туберкулеза у взрослых. Они пообещали, что работы будут полностью завершены в следующем году. Другие научные центры страны также разрабатывают новые противотуберкулезные вакцины.
В настоящее время в России существует только одна вакцина для профилактики туберкулеза: БЦЖ, которую вводят младенцам через несколько дней после рождения и повторно в возрасте 7 лет. Эксперты утверждают, что БЦЖ может снизить риск заболевания, одновременно защищая детей со слабой иммунной системой от развития системных заболеваний, поскольку туберкулез поражает не только легкие, но и другие органы. Однако срок действия БЦЖ составляет около 10 лет, а дальше все зависит от удачи.
Кто чаще всего заболевает туберкулезом, почему заражение не означает заболевание и какое отношение привычка загорать имеет к туберкулезу? Об этом доктору Питеру сообщил главный внештатный фтизиатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Александр Пантелев.
Александр Пантелев
Врач-фтизиатр, главный внештатный врач-фтизиатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, главный врач городского противотуберкулезного диспансера, доктор медицинских наук, профессор
Болеют меньше, а лечат быстрее
В России снижается заболеваемость туберкулезом. Несмотря на опасения экспертов, даже пандемия коронавируса не смогла повлиять на эту тенденцию. Если в 2020 году уровень заболеваемости в стране составлял 32,4 на 100 тыс населения, то, по предварительным данным, к 2024 году он снизится до 26 на 100 тыс населения.
В Санкт-Петербурге за этот период заболеваемость снизилась с 24,3 до 16,3 на 100 тыс населения. Александр Пантелев сообщил, что это уже третий раз, когда город достиг рекордно низкого уровня.
«В Санкт-Петербурге число новых случаев также впервые резко сократилось: в 2024 году подтверждено всего 912 случаев. Три года назад их было более 1100. Если говорить о распространенности, то на начало 2025 года на учете у фтизиатров города состояло 1064 больных туберкулезом. Для сравнения: в 1965 году в Ленинграде заболело 35 тысяч человек», — рассказал Александр Пантелев «Доктору Питеру.
Но, как добавил эксперт, ситуация в разных регионах остается разной: сложной остается ситуация в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке.
Уровень смертности от этой некогда смертельной болезни также в целом снижается. В Санкт-Петербурге он достиг 0,9; В прошлом году от туберкулеза умерло 50 человек. Как правило, умирают те, чья болезнь была обнаружена слишком поздно, кто не обратился к врачу или у кого есть другие серьезные хронические заболевания, такие как ВИЧ.
В то же время даже лекарственно-устойчивый туберкулез можно полностью вылечить, и темпы излечения стали намного выше, чем раньше. Александр Пантелев рассказал, что с начала 2025 года врачи начали использовать новые препараты и варианты краткосрочного лечения и добились большого прогресса. Теперь пациенты могут снова ходить через шесть-девять месяцев, хотя до недавнего времени на это уходило около полутора лет.
Не от сырости, а от солнца
Считалось, что туберкулез (ранее известный как чахотка) «живет» во влажных, прохладных местах. Климат в Санкт-Петербурге идеально соответствовал этим критериям, и многие жители города заболели. Но оказывается, что климат тут ни при чем.
«Это очень старый миф, что мы являемся туберкулезной столицей. В 19 веке плотность населения была очень высокой, а условия жизни были довольно плохими, что в основном и привело к развитию туберкулеза. Я всегда использую поговорку: где солнце не заходит, там и доктор. И именно это говорили о жителях подвалов и углов. «В 19 веке туберкулез был очень распространен, поэтому в Петербурге было плохо», — объясняет врач, и болели в то время все — и бедняки, и дворяне.
В то же время заболевание все же имеет определенную сезонность. Сейчас это трудно заметить — мало кто болеет, — но, судя по ретроспективным данным, это заметно. Например, в период реформ.
«В 90-е годы была выявлена двухэтапная картина регистрации туберкулеза. Первая волна пришлась на май-июнь. Обычно это следствие эпидемии гриппа. Второй пик пришелся на сентябрь-октябрь. Как ни парадоксально, он был связан с сильной солнечной радиацией. Летом люди активно отдыхают на море и много загорают, а сильный солнечный свет является фактором, временно снижающим иммунитет. Да, как ни странно, это так. Самый простой пример — это то, с чем, наверное, каждый сталкивался в своей жизни: в первый солнечный день, когда целый день проводишь на солнце, к вечеру у тебя резко повышается температура тела и появляется герпес на губах. Что происходит? Это как раз следствие сильной солнечной радиации — кратковременный иммунодефицит. То есть слишком много солнечного света в определенной степени повышает риск», — говорит эксперт.
Немного паранойи, или как не заразиться в метро или автобусе
Многие думают, что заразиться туберкулезом легко. Например, в автобусе по дороге в туберкулезный диспансер достаточно поговорить с пациентом или постоять рядом с тем, кто кашляет. Кстати, история про автобус не выдумана. Об этом страхе рассказал один из жителей Санкт-Петербурга.
Как пояснил главный фтизиатр Санкт-Петербурга, туберкулезом можно заразиться от больного человека, но обычно он распространяется только при достаточно тесном и длительном контакте. Причем речь идет о соседях, проживающих в закрытых, плохо проветриваемых помещениях (квартирах, офисах.
«Вероятность заразиться, простояв рядом с больным 20 минут в общественном транспорте или в магазине, практически равна нулю. Туберкулез в десятки раз менее заразен, чем COVID-19 или грипп. Теоретически возможно заболеть латентным туберкулезом, то есть стать здоровым носителем микобактерий туберкулеза. Но даже это не значит, что вы никогда не заболеете. Учитывая, что в городе с населением почти 6 миллионов человек туберкулезом болеют всего 1000 человек, шансы встретить их на улице крайне малы», — отметил эксперт.
Что касается утверждений о том, что в автобусе находится большое количество больных туберкулезом, то врач заверил, что это полная чушь.
«У нас еще с советских времен действует система наблюдения и госпитализации больных с заразной формой туберкулеза. Так и в нашем городе. Этих больных возят на лечение в больницы. Они никуда не уезжают, а остаются в больнице до тех пор, пока не станут заразными. Поэтому в такие больницы посетителей не пускают — риск там действительно очень высок. А автобусы точно не являются источником туберкулеза. Конечно, некоторые больные уклоняются от врачей и их принудительно госпитализируют, но такие случаи действительно редки», — заверил Александр Пантелев.
Эксперты утверждают, что не стоит бояться самих противотуберкулезных диспансеров. Там врачи регулярно проводят лечение пациентов, перенесших туберкулез. Или, когда источник заражения выявлен, они приглашают на тестирование так называемых контактов — по определению здоровых людей, которые продолжают ходить на работу, в магазины и т д. Кроме того, за чистотой в таких помещениях следят более тщательно, чем обычно, с помощью регулярных обработок и бактерицидных ламп.
Палочка Коха теперь не у каждого третьего
Да, так уже давно считается: каждый третий человек является здоровым носителем микобактерий туберкулеза. То есть человек может быть инфицирован бактерией в детстве и оставаться ее носителем на протяжении всей жизни, но при этом не заболеть туберкулезом. Однако, по словам врачей-фтизиатров, эти цифры уже устарели.
«Это данные 1970–1980-х годов, когда туберкулезом заболевали десятки тысяч человек и заражали многих окружающих микобактериями туберкулеза. Сейчас напомню, что в Санкт-Петербурге заболевших было всего тысяча. Недавнее исследование детей и подростков, которым проводилась массовая туберкулинодиагностика (реакция Манту или Диаскинтест), показало, что вероятность заражения микобактериями туберкулеза в общей популяции составляет всего 0,3–0,5%, а не 30%, как считалось ранее. Мы этому очень рады, эти цифры очень низкие», — добавил Александр Пантелев.
Дело — в иммунитете
В нашем организме содержится большое количество различных бактерий и вирусов, в том числе тех, которые вызывают заболевания. К ним также могут относиться бактерии Коха. Однако эта «плохая» бактерия не может активизироваться и вызвать заболевание у всех.
Так что же нужно, чтобы это произошло?
«Может произойти все, что угодно: сильный стресс, тяжелое заболевание или болезнь, которая сильно ослабляет иммунную систему. Например, в группу высокого риска входят люди с ВИЧ, астмой, диабетом или те, кто перенес трансплантацию органов и нуждается в приеме препаратов для подавления иммунной системы. Такие люди, как правило, более восприимчивы к любым заболеваниям, включая туберкулез. Мы наблюдаем этих людей и, если обнаруживается латентный туберкулез, проводим им профилактическое лечение», — сказал врач.
Если иммунная система человека в порядке, то при встрече с больным его организм либо немедленно уничтожит бациллу, либо прекратит ее развитие — она останется в организме, но в неактивном состоянии. Это называется здоровым носителем или латентным туберкулезом. Никто не знает, проснется ли она. Это вопрос удачи.
«Болезнь прогрессирует медленно, естественное течение туберкулеза длится 10–12 лет. Но самое неприятное, что в первые полгода–год больной может не ощущать никаких особых симптомов. Просто легкая усталость, слабость, как после тяжелого рабочего дня, и все. Многих это не волнует. Но у таких пациентов уже развились локальные изменения, и они могут быть заразными. Поэтому мы настоятельно рекомендуем вам проходить флюорографию каждые 1–2 года, чтобы выявлять таких пациентов. «Это как раз та стадия, которую мы хотим поймать», — пояснил эксперт.
Хотя туберкулез не имеет специфических симптомов на ранних стадиях, следующие признаки также могут быть причиной для беспокойства:
-
Кашель напоминает кашель курильщика;
-
Небольшая потеря веса;
-
Легкое потоотделение, особенно ночью;
-
Температура тела слегка повышена — не выше 37,2–37,3 градуса.
«В дальнейшем симптомы стали более выраженными. Кровохарканье, о котором так часто говорят, возникало только на последних стадиях, да и то нечасто», — заключил Александр Пантелев.
- Хотите связаться со мной?
