Доктор медицинских наук, гинеколог с 38-летним стажем Наталья Щукина рассказала Доктору Петру о причинах женского бесплодия и лечении эндометриоза, о том, почему опасно рано начинать половую жизнь и, наоборот, поздно планировать первую беременность.
Почему вы не можете забеременеть? С этим вопросом к гинекологам приходят многие женщины, мечтающие о ребенке.
Причин бесплодия может быть несколько. О некоторых из них мы поговорили с профессором Московского областного научно-исследовательского клинического института акушерства и гинекологии, заслуженным врачом Российской Федерации Натальей Алексеевной Щукиной.
Наталья Щукина
медицина, гинекология
врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник гинекологического отделения ГБУЗ МО МОНИИАГ, заслуженный врач РФ
- Что чаще всего вызывает бесплодие у женщин?
- Как проявляется эндометриоз и может ли он протекать бессимптомно?
- Как диагностируют эндометриоз, может ли о нем сказать врач уже на первом приеме?
- Отчего появляются спайки?
- Какие признаки говорят, что у женщины — спайки?
- Связано ли и бесплодие с откладыванием материнства?
- Важен ли возраст начала половой жизни?
Что чаще всего вызывает бесплодие у женщин?
— Наиболее частыми причинами бесплодия являются воспалительные и инфекционные заболевания, а также эндометриоз, нарушающий репродуктивную функцию женщины. Причины его возникновения до сих пор точно не известны. Но именно у больных эндометриозом чаще всего возникает первичное бесплодие – то есть аборта или выкидыша у них не бывает, беременность просто не наступает.
Гинекологи заметили, что эндометриоз чаще поражает худых, интеллектуальных блондинок.
Как проявляется эндометриоз и может ли он протекать бессимптомно?
— Это пять классических знаков — четыре «дис-» и один «им-». Первая «дис-» — это дисменорея, нарушение менструального цикла (обычно сопровождается болезненными менструациями), вторая «дис-» — это диспареуния — резкая боль при половом акте (женщины могут даже отказаться от секса), третья «дис-» — дизурия, когда эндометриоз распространяется на мочевой пузырь.Чаще всего это происходит после кесарева сечения — тогда у пациенток могут возникнуть симптомы, похожие на цистит, плюс — может появиться кровь в моче.Четвертая «дис-» — это дисхезия, которая возникает при у больных эндометриозом. Проявляется проблемами со стулом – вздутием живота перед менструацией, запорами или диареей.
Эндометриоз – сложный процесс, некоторые врачи даже относят его к пограничным и онкологическим заболеваниям, ведь он может развиваться в любом органе – хоть в глазах, легких, печени, головном мозге.
Визитная карточка эндометриоза – четкая связь с менструальным циклом – дискомфорт перед и особенно во время менструации, улучшение после.
Пятый симптом эндометриоза — «бес-» — выраженное, как правило, первичное бесплодие. Им страдают до 45% больных эндометриозом. Причем поражение может быть минимальным – например, единичные очаги эндометриоза на маточной трубе, на яичнике, брюшине, что заметно не нарушает структуру органа, а поражение носит системный характер, в том числе бесплодие.
Очень редко эндометриоз протекает бессимптомно, когда, возможно, женщины с высоким болевым порогом не замечают симптомов.
Печально, что эндометриоз «помолодел», и теперь у половины молодых девушек и даже молодых людей, которым проводится экстренная операция на органах малого таза, диагностируют эндометриоз.
Как диагностируют эндометриоз, может ли о нем сказать врач уже на первом приеме?
— Если врач грамотный, если он в курсе проблемы эндометриоза и умеет задавать вопросы, квалифицированно осматривать в зеркалах, как вагинальных, так и ректовагинальных, то после осмотра он может не только заподозрить наличие эндометриоза, но и себя понять, какой орган поражен. Диагноз ставится с помощью УЗИ, КТ или МРТ.
Эндометриоз хирургическое заболевание, при наличии показаний к операции лапароскопия является золотым стандартом лечения.
Можно ли вылечить эндометриоз, и как врачи облегчают состояние женщин с этим диагнозом?
— К сожалению, эндометриоз — неизлечимое хроническое заболевание, начинается с первой менструации и заканчивается («успокаивается») с последней. Волшебных лекарств нет. Врач решит, кому можно помочь лекарствами (пусть и временно), а кому нужна операция. Основная цель – улучшить качество жизни и/или добиться желаемой беременности.
Предотвратить бесплодие при эндометриозе проблематично, иногда это первый и единственный симптом – жалоба, которую предъявляет больная. Но можно выбрать терапию или сразу начать с операции, а потом добавить препараты, специально разработанные для лечения эндометриоза, плюс противоспаечные препараты (эндометриоз всегда сопровождается выраженным спаечным процессом) — и таким образом вести больную надолго «отрезок» жизни.
Есть наблюдения, когда у нерожавших женщин или девушек с эндометриозом уже диагностируют поражение кишечника, мочевого пузыря – и даже после отличных операций, в том числе проведенных с помощью робототехники, беременность не наступает. Тогда необходимо вовремя направить женщину на ЭКО, пока фолликулы в яичниках (овариальный резерв) сохранены, и не затягивать с лечением бесплодия.
Отчего появляются спайки?
— В малом тазу могут образовываться спайки, перекрывающие проходимость маточных труб, вызывая тем самым бесплодие. Чаще всего причиной их возникновения является эндометриоз или воспалительные заболевания. Опасны все инфекции, передающиеся половым путем, в том числе и хламидиоз, он протекает почти бессимптомно, но с образованием множественных спаек.
Если у женщины были эпизоды воспалительных заболеваний органов малого таза, осложнения после родов, после абортов, воспаление придатков матки, следует обязательно обратиться к врачу.
Лечение бесплодия, вызванного спайками (так называемое трубно-перитонеальное бесплодие) может быть эффективным — есть лапароскопия, есть антиспаечные ферментные препараты — например с действующим веществом бовгиалуронидаза азоксим, который хорошо применяется для профилактики (профилактики) новые спайки.
Какие признаки говорят, что у женщины — спайки?
— Если спайки носят хронический характер, пациентка часто жалуется на нарушение менструального цикла, невозможность зачатия.
Врач может заподозрить спайки даже при обычном осмотре – они «забивают» органы, снижается подвижность матки и придатков.
Связано ли и бесплодие с откладыванием материнства?
— Я помню времена, когда в 28 лет женщине писали «старая первородящая», но сейчас это немыслимо. Даже если женщине 35 лет и у нее первый ребенок. Часто это молодая, цветущая женщина, и мы пишем: «Первые роды в 35, 40, 45 лет».
Но в 40 лет репродуктивная функция женщины начинает снижаться, какой бы «золотой» образ жизни она ни вела. Так заложено природой.
Конечно, не воодушевляет тот факт, что первые роды в России сейчас только в 33-35 лет. В этом возрасте женщина может заболеть и эндометриозом, и миомой матки, и страдать воспалительными заболеваниями.
Важен ли возраст начала половой жизни?
— Было проведено исследование в Московской области — в 13-14 лет почти каждая пятая-шестая девочка уже ведет половую жизнь и совершенно не переживает по этому поводу. Но хочется сказать: «Дорогие девушки! Да, в 14 лет можно иметь одного, двух, трех половых партнеров. Но это не круто, если не пользоваться презервативом регулярно — за пять-семь лет можно получить смертельные неизлечимые букеты болезней — инфекции, передающиеся половым путем (СПИД, гепатиты В и С, генитальный герпес, цитомегаловирус, гонорея и хламидиоз), и также — рак шейки матки (после получения вируса папилломы человека с высоким канцерогенным риском)».
Сейчас мы видим женщин в возрасте 30 лет и даже беременных женщин с раком шейки матки. Это последствия перенесенной инфекции, воспаления.
Именно поэтому так важно использовать барьерные методы контрацепции. Перед началом беременности важно пройти обследование на наличие инфекций, которые могут губительно сказаться на плоде во время беременности. К сожалению, многие инфекции протекают бессимптомно, пока не станут серьезными!
И еще — обязательно посетите гинеколога! Хотя бы раз в год! Медицина сейчас как с медицинской точки зрения (создаются новые поколения гормональных препаратов, антибиотики), так и технически (лапароскопия, робототехника) значительно усовершенствована. Если женщины и девушки вовремя обращаются к врачу, мы можем принять все меры, чтобы помочь как в лечении, так и в восстановлении фертильности.
- Хотите связаться со мной?
