Читатель написал редактору Dr. Peter:
«Я обратилась в отделение неотложной помощи, потому что у меня опухла лодыжка (я не упала и не повредила ногу). Врач посмотрел фотографии и сказал, что это растяжение связок. Он прописал мазь. Я так и сделала.
Применяла месяц, но отек не сходил. Потом появилась боль, и я снова обратился в травматологическое отделение. Другой врач сказал, что я сломал большеберцовую кость, она вывихнулась и уже зажила. Он сказал, что нет смысла накладывать ему гипс и назначать физиотерапию.
На лечение я пошла с сильными болями, но на второй день подвернула лодыжку. На машине скорой помощи меня отвезли в больницу, где мне сделали операцию и установили аппарат Илизарова. Но теперь моя нога явно подвернута и я хромаю. Вопрос: Кто несет ответственность: врач или устройство, сделавшее снимки низкого качества?»
Мы передали этот вопрос заведующему отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов Ивану Кучееву.
Иван Кучев
лекарство
Заведующий отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов, кандидат медицинских наук, хирург-ортопед
Если врач сомневается, лучше сделать КТ
Существуют ли 100% признаки перелома, которые можно отличить от других травм, например от вывиха?
Вывих остается очень серьезной травмой. В некоторых случаях последствия могут быть более тяжелыми, чем после перелома. Вывихами обычно называют повреждения капсульно-связочного аппарата, когда нет повреждения кости, но происходит разрыв, травмирование связок или других суставных структур.
Вывих – это когда, например, головка бедренной кости или плеча выходит за пределы суставной поверхности. А то, что обычно называют вывихом, – это, как правило, ушиб, который на самом деле можно спутать с переломом.
Основными признаками перелома являются сильная отечность и боль. Однако эти симптомы могут быть неопределенными. Бывает, что поврежденная часть тела укорачивается. Кроме того, 100% признаком перелома является крепитация кости, при которой один фрагмент трется о другой, издавая характерный хруст. Однако не нужно быть особенно брезгливым, чтобы поставить себе диагноз.
Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом. Даже травмы, не связанные со сломанной костью, могут иметь серьезные последствия для вашего будущего.
Как корректируются последствия неправильно сросшегося перелома?
При нарушении функции конечности, например, если конечность укорочена на несколько сантиметров или кости срослись косо, необходимо прибегнуть к остеотомии. Это искусственный перелом, при котором кость ломается с помощью специального инструмента или пилы. Затем врач восстанавливает анатомию или ось конечности, а затем фиксирует кость пластиной или стержнем внутри костного канала. Кроме того, мы до сих пор пользуемся аппаратом Илизарова. Выбор металлической фиксации зависит от локализации перелома.
Остеотомия всегда сложнее и травматичнее, чем операция на свежей ране. Кроме того, значительно улучшились хирургические методы лечения переломов.
Мы забываем, что такое пластырь после операции. Во время сварки нагрузка удерживается зажимом. А гипс даже в принципе противопоказан, так как он разрушает питание тканей (питание клеток. — Прим ред.). Кроме того, после заживления кости некоторые фиксаторы рекомендуется удалить, а другие нет.
Однако гипс остается при консервативном лечении без хирургического вмешательства. Кроме того, вместо гипса можно использовать пластиковый фиксатор. Это очень удобно, но стоит дорого, поэтому платить за него придется из своего кармана.
Однако это не влияет на период лечения. Если вы сломали лодыжку и ногу необходимо обездвижить на 6–7 недель, вам всегда следует носить хотя бы гипсовую повязку, пластиковую повязку или даже самую дорогую повязку.
Есть ли переломы, при которых не требуется гипсовая повязка?
Некоторые переломы и травмы можно лечить без гипсовой повязки. Например, перелом фаланги пальца, особенно ногтевой фаланги, где шиной является сам ноготь.
В главной группе риска — женщины от 55 лет
«Прививка» от переломов
И все же, можно ли снизить риск переломов без лекарств?
Умеренная физическая активность помогает предотвратить переломы костей. Когда пожилые люди более активны, прогрессирование остеопороза менее вероятно.
Главное, чтобы нагрузка соответствовала возрасту. Бег не рекомендуется пожилым пациентам.
Основными видами физической активности для людей в возрасте от 60 до 65 лет и старше являются спортивная ходьба, ходьба на длинные дистанции, скандинавская ходьба и плавание.
Если я подозреваю перелом, что можно и что нельзя делать после травмы?
Прикладывайте лед или замороженную пищу, чтобы уменьшить отек и гематому в течение первых двух дней после травмы. Остудить по следующей схеме: 3-5 минут каждые полчаса. Есть охлаждающие аэрозоли – это уже из спортивной медицины.
Тепловые процедуры для улучшения кровообращения проводятся только с третьего дня. Согревание пораженного участка в течение первых нескольких дней приведет к увеличению размера гематомы и усилению боли. Мази от травм также обладают согревающим эффектом, поэтому не используйте их в первый день.
Конечно, если ваша травма незначительная, вы можете обойтись без врача. Однако если у вас есть подозрения, что у вас серьезное заболевание, вам следует обратиться к специалисту.
К сожалению, пациенты часто занимаются самолечением и долго ждут. В некоторых случаях пациенты обращались в больницу через 1 неделю после перелома шейки бедра. Они подумали, что это синяк. Лучше перестраховаться и не опозориться лишний раз, чем сидеть неделю с переломом, который лечить гораздо сложнее.
Если боль сильная, можно принять обезболивающие. При болях в животе прием таблеток уменьшит симптомы. Однако для травматологов болевые синдромы не имеют значения. Врач проверит отек и сделает рентген. Кроме того, болевой порог варьируется от человека к человеку, и это не показатель. Поэтому, если у вас возникли боли, не сдерживайтесь и принимайте лекарство.
- Хотите связаться со мной?
