По данным ВОЗ боли в пояснично-крестцовой области возникают на протяжении жизни более чем у 70% людей, а пик их частоты приходится на возраст 35-55 лет.
В той или иной степени практически все взрослые люди хотя бы раз в жизни сталкивались с различными видами болей в спине. А заболеваниями опорно-двигательного аппарата, по данным той же ВОЗ, страдают 80% населения. А с ростом благосостояния и качества жизни в городах расширяется и распространение этих проблем.
О том, что скрывается за болью в спине и как от нее избавиться, рассказали специалисты на круглом столе «Доктор Питер».
Почему болит спина
Источником болей в спине и шее в большинстве случаев является как сам позвоночник, так и связки и мышцы, — рассказал Александр Назаренко, травматолог-ортопед, мануальный терапевт реабилитационного отделения РНИИИТ им. РР Вредно. По его словам, это связано с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника – например, различными стадиями грыжеобразования, разрастанием костных отростков в позвонках, артрозами в межпозвонковых суставах.
Александр Назаренко
травматология, реабилитация
врач-травматолог, ортопед, мануальный терапевт реабилитационного отделения РНИИТ им. АИРР Вредена
«Проще говоря, в течение жизни мы активно используем позвоночник — основу несущей конструкции нашего тела, и он неизбежно изнашивается», — сказал эксперт.
«С точки зрения рентгенолога, причины боли можно разделить на травматические и нетравматические», — говорит Андрей Медеников, врач-рентгенолог ICLINIC. — К первым относятся, как следует из названия, травмы, компрессионные переломы.
Вторая группа состоит из:
-
дегенеративные изменения (грыжи, артрозы межпозвонковых суставов, дегенеративный отек костного мозга тел позвонков);
-
хронические воспалительные процессы по типу анкилозирующего спондилита;
-
смещение тел позвонков относительно друг друга (спондилолистез);
-
опухолевые процессы.
Андрей Турлов
неврология
врач-невролог федеральной сети клиник «Центр Доктора Очеретины»
«Возможно, мой ответ вас удивит, но триггерные точки — самая частая причина болей в спине», — говорит Андрей Турлов, врач-невролог федеральной сети клиник «Центр Доктора Очеретины». «Это островки суперспазмов в регулярно используемых скелетных мышцах — наши зарубежные коллеги не зря называют их мышечной ригидностью. Такие триггеры могут годами «спать» и не болеть, а затем просыпаться в ответ на стресс, переезд, трудную Коварство триггеров в том, что боль от них обычно отражается: в ягодичном веере просыпается точка, а боль — в коленном суставе, триггер активируется в межлопаточной области — боль блокирует шею. Незнание схемы отраженной боли приводит к регулярным ошибкам в диагностике.Еще одним опасным свойством триггерных точек является то, что они спазмируют мышцу, в которой образовались, и она становится тиском межпозвонковых суставов, дисков, нервных стволов, сосудов, и они со временем начинают разрушаться.Формирование спондилоартроза, разрыва грыжи диска дает дополнительные болевые сигналы, усиливается каскад разрушения сжатых тканей.Могут возникнуть онемение и слабость в ногах.
Знать, что искать
При выборе метода диагностики правильнее ставить вопрос «какой метод более информативен», — считает Андрей Медеников. По его словам, наиболее простой и доступной является рентгенография, которую применяют для первичной оценки компрессионных переломов (чаще у детей), для оценки степени искривления позвоночника. Информативность ограничена, поэтому пациентов часто направляют на дополнительное обследование – КТ и/или МРТ.
Андрей Медеников
инструментальная и лучевая диагностика
врач-рентгенолог МРТ-центра ICLINIC
«С точки зрения скорости/информативности, конечно, CT имеет преимущество», — говорит он. — Так, например, при одновременной серьезной травме (авария, падение с высоты) можно быстро оценить не только структуры позвоночника, чтобы исключить переломы, но и различные внутренние органы на предмет разрывов, гематом. А для выявления патологических изменений в межпозвоночных дисках, нервных корешках, спинном мозге и мягких тканях вокруг позвоночника при отсутствии рентгенографии МРТ является наиболее информативной. Его также можно использовать для оценки структурных изменений в самих позвонках – перелом, воспаление, опухоль.
Генеральный директор АО «MAC BROTHERS» Андрей Козадаев назвал МРТ-исследование наиболее информативным методом диагностики позвоночника, поскольку оно позволяет оценить состояние не только костей, но и мягких тканей – межпозвоночных дисков, связок, мышц. И нередко возникают различные изменения мягких тканей, вызывающие боли в спине.
«Для диагностики сколиоза и состояния опорно-двигательного аппарата в целом применяется рентгенологическое исследование в положении стоя», — уточнил он. — Современные цифровые рентгеновские аппараты имеют функцию автоматического сшивания нескольких изображений. Это позволяет получить изображение всей опорно-двигательной системы в полный рост в условиях естественной нагрузки – и оценить взаимное расположение всех компонентов скелета. Рентгенография – самый распространенный метод диагностики позвоночника в большинстве стран мира. МРТ и КТ исследования используются только в случае необходимости, так как эти виды значительно дороже, а также КТ обеспечивает значительную радиационную нагрузку – в 100 раз большую, чем современный цифровой рентгеновский аппарат.
Андрей Козадаев
информационные технологии
директор Макбразерс
Но когда речь идет о травмах и серьезных патологиях костных структур позвоночника, КТ благодаря высокой детализации и 3D-принципу сбора информации является наиболее информативной. Эксперт отметил, что в России ситуация отличается от мировой медицины: в России стоимость МРТ и КТ исследований примерно в 10 раз ниже, чем в Европе, и они легко доступны.
«Любой может пойти в частный центр и, получив направление от врача этого центра, пройти МРТ или КТ за относительно небольшие деньги», — говорит он. — В Европе получить направление гораздо сложнее и такие исследования стоят гораздо дороже.
По мнению Андрея Турлова, метод исследования следует выбирать исходя из того, на что обращать внимание: КТ хорошо показывает структуру кости, ее назначают при подозрении на переломы позвонков или опухоли костей. МРТ лучше демонстрирует мягкие ткани, информативна при протрузиях и грыжах диска, заболеваниях спинного мозга.
«Но КТ и МРТ проводятся в положении лежа», — продолжил эксперт. — Если по клиническим проявлениям у меня возникнут подозрения на нестабильность позвоночника, я назначу функциональную рентгенографию со сгибанием и разгибанием. Они будут гораздо информативнее.
Прячутся за болью
Нередко пациенты обращаются к урологам и терапевтам с болями в спине, утверждая, что «болят почки». Но, как подчеркнул Андрей Турлов, почки могут болеть только тогда, когда отток мочи прилично нарушен – камнем или опухолью. Обследование в ряде случаев не выявляет патологии, тогда больного направляют к неврологу при подозрении на остеохондроз. Тогда скорее всего сделают МРТ поясничного отдела позвоночника, назначат НПВП, миорелаксанты и так далее.
«Если боль сохранится, будет задействована тяжелая артиллерия, в том числе антидепрессанты», — пояснил он. — А причиной этой «боли в почках» обычно является конкретный пусковой механизм в разгибателях спины. Иногда для ее устранения достаточно одного посещения. Жаль, что тема миофасциальной боли не преподается в медицинских вузах.
Кроме того, боль в спине может быть симптомом заболеваний внутренних органов, добавил Александр Назаренко. Так, например, боль в области лопаток может быть вызвана инфарктом или прободной язвой желудка. Поэтому обязанностью врача является тщательный сбор анамнеза и интерпретация данных обследования.
«В моей практике был эпизод, когда просили принять иногороднего пациента, но уже на вокзале выяснилось, что дела обстоят гораздо хуже: болевой синдром усиливался при минимальной физической нагрузке (5-10 метров при спокойном шаг), что характерно для стенокардии», — рассказал эксперт. «После проведения ЭКГ больной поступил в отделение реанимации с диагнозом инфаркт».
Боль в поясничной области может возникать также при гинекологических, урологических заболеваниях, при поражении пищеварительного тракта. Например, нетипичное расположение аппендикса при воспалении приводит к болям в правой пояснице. Разнообразие состояний, связанных с болью в спине, очень велико – стоит вспомнить, как боль в пояснице испытывали многие пациенты с COVID-19. Кроме того, заболевания позвоночника являются причиной хронических головных болей, болей в ногах и руках. А, например, грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе позвоночника может заставить вас годами бегать по кардиологам, даже если с сердцем на самом деле все в порядке.
Андрей Медеников привел еще один пример заболевания, которое может проявляться болью в спине: помимо острого коронарного синдрома (инфаркт, стенокардия), когда в ряде случаев этот симптом располагается сзади, а не слева от грудины (типичное место инфаркта), может быть симптомом расслаивающей аневризмы аорты — вызывает боли в спине и лопатке.
Травмы, страшные и не очень
Потенциально опасными травмами спины являются переломы тел, дуг, отростков позвонков, отметил Андрей Турлов, особенно оскольчатые переломы позвонков с повреждением спинного мозга. Как правило, при таких травмах срочно госпитализируют.
«Исключением из списка являются неосложненные компрессионные переломы тел позвонков, особенно в юношеском и детском возрасте», — добавил он. — Они часто остаются невыявленными из-за размытости симптомов. Тело позвонка представляет собой костный куб, внутри него расположены костные балки, похожие на соты. Компрессионный перелом – это размозжение, сближение лучей обычно по передней поверхности тела позвонка – при этом нервные структуры располагаются сзади. Причиной раздавливания, помимо прямого механического воздействия, может быть сильное рефлекторное сокращение скелетных мышц при падении. Бывает, вы видите на снимке старый перелом, и больной не сразу вспоминает, что, например, в молодости упал с дерева, а отдохнул дома, и боль исчезла. При неосложненных компрессионных переломах важно с первых дней подобрать полезные упражнения для лежания, использовать кресло-реклайнер или корсет в течение первых 6-8 недель. В таких случаях возвращение к нормальной деятельности обычно происходит через 2-3 месяца. Многие представители травматических мотоспортов возвращаются в строй через 4-6 месяцев.
Компрессионные переломы гораздо более выражены у пожилых людей на фоне тяжелого остеопороза, добавил эксперт. Они могут возникнуть без явного ущерба, и их лучше всего предотвратить с помощью профилактических мер, таких как сбалансированное питание, достаточная физическая нагрузка, дыхательная гимнастика, своевременный контроль у специалистов и использование подходящих лекарств. При переломах у пожилых людей реабилитация обычно протекает медленно.
«Оскольчатый нестабильный перелом со смещением костных отломков может сдавливать структуры внутри спинного мозга — спинной мозг и нервные корешки», — говорит Андрей Медеников. — В зависимости от степени компрессии возникают различные неврологические проблемы — от онемения ниже места перелома до паралича конечностей и нарушения функции внутренних органов. Отдаленные последствия даже легких переломов связаны с перераспределением нагрузки на весь позвоночник и, как следствие, более быстрым развитием дегенеративных изменений – остеохондроза, спондилоартроза.
— Компрессионный перелом позвоночника зачастую звучит гораздо хуже, чем есть на самом деле, — говорит Александр Назаренко. — Да, сломанная кость – это больно и требует довольно длительного лечения. По сути, это компрессионный перелом позвоночника при правильном лечении и реабилитации, который может не привести впоследствии к хроническим болям и ограничениям.
«Жить вообще вредно»
Само по себе прямохождение под постоянным воздействием собственного веса — это уже нагрузка на позвоночник, отметил Александр Назаренко. Не обязательно поднимать тяжести, прыгать с шестом или работать в шахте, чтобы иметь проблемы со спиной.
— Можно сказать, что работа за компьютером, занятия спортом, ношение тяжелых сумок, участие в тяжелой физической работе, длительное вождение автомобиля, держать детей на руках и даже использование смартфона вредны для шейного отдела позвоночника! — говорит эксперт. — Получается, что жить в современном мире вообще вредно. Стандартные и общеизвестные рекомендации по поддержанию здоровья спины не совместимы с реальной жизнью. Но это наша жизнь и мы не можем просто делать то, что полезно.
Андрей Турлов считает, прежде всего, что однотипная нагрузка вредна для спины – многочасовое положение шаблона в офисе приводит к образованию триггеров в мышцах и аутокомпрессии межпозвоночных суставов и дисков. В результате они уверенно встали на путь разрушения. Также, по его словам, вредны такие физические перегрузки, как тяжелая физическая работа без перерывов или регулярная «накачка мышц» в тренажерном зале при дефиците растяжек.
Андрей Медеников перечислил еще несколько видов вредных нагрузок:
-
постоянные осевые нагрузки (вертикальные) – работа «на ногах»
-
неправильная осанка при малоподвижном образе жизни (работа за компьютером, водители);
-
нагрузки спортивного характера – при несоблюдении мер безопасности и неправильной технике выполнения упражнений (например, со штангой стоя);
-
подъем тяжестей (грузчики)
Руки, упражнения, медикаменты
Межпозвонковая грыжа может уменьшиться или исчезнуть сама по себе, но это происходит не всегда – в некоторых случаях ее приходится удалять хирургическим путем, подчеркнул Сергей Стройков, предприниматель, основатель ООО «АСВОМЕД
Сергей Стройков
медицина, оборудование
предприниматель, основатель АСВОМЕД
«При отсутствии показаний к операции заболевание можно лечить консервативно», — уточнил он. Такое лечение может занять до нескольких месяцев. Наряду с медикаментозным лечением могут быть рекомендованы физиотерапия, ЛФК, курсы массажа. Как правило, назначается комплекс процедур – исходя из особенностей клинического случая.
Как отметил Андрей Турлов, остеохондроз традиционно лечат консервативным методом: нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, блокады – курсами, иногда добавляют физиотерапию. Вопрос о хирургическом лечении обычно возникает при грыже межпозвонкового диска (3-я степень остеохондроза).
«Медицинские показания к операции, к сожалению, часто подменяются финансовыми, — продолжал он, — хотя есть абсолютные медицинские показания: дисфункция органов малого таза или прогрессирующий неврологический дефицит. Они также относительны: когда организм не реагирует адекватно на консервативные методы лечения. (немедикаментозная и медикаментозная) терапия на срок более трех месяцев или когда у пациента нет моральных и физических сил бороться за здоровье.Предпочитаю экологически чистый подход: целенаправленное расправление триггерных точек, ручное растяжение коротких миофасциальных цепей до нормальной физиологической длины, подбор противовоспалительных упражнений и оптимальных вариантов капилляротерапии. Это позволяет ликвидировать мышечный винт, освободить пораженный межпозвонковый диск и прилегающие структуры, создать условия для рассасывания грыжи и снизить вероятность рецидива.
— Лучшая операция на спинном мозге — та, которую не делают! говорит Александр Назаренко — По статистике только 15% случаев хронической боли в спине требуют хирургического вмешательства — и это далеко не всегда правильное средство. Операция на позвоночнике необратима и ее следует проводить только тогда, когда все другие доступные методы лечения исчерпаны. При тяжелом прогрессирующем спондилолистезе (смещении тел позвонков относительно друг друга) оперативное вмешательство является лишь вопросом времени. Стеноз позвоночного канала также не пройдет без нейрохирурга, но на качестве жизни он может никак не отразиться. Однако большинство пациентов лечатся консервативно. На современном этапе развития медицины мы располагаем мощным арсеналом фармакологических средств, аппаратной физиотерапии, мануальной медицины, ЛФК, а также декомпрессии позвоночника.
Андрей Козадаев добавил, что результаты лечения улучшает современное медицинское оборудование: например, УВТ или аппараты магнитной стимуляции высокой интенсивности, а также современный метод лечения острых и хронических болей в спине — роботизированная мультипланарная декомпрессия позвоночника.
«Роботизация в лечении позвоночника позволяет минимизировать влияние человеческого фактора и точно дозировать эффект», — пояснил он. «Можно сказать, что эта технология — это оцифрованный многовековой опыт мануальной терапии, помноженный на современные знания медицины и технические достижения робототехники.
Волшебство рук
Александр Назаренко подчеркнул, что все аппаратные методы прекрасно сочетаются с ручным воздействием, дополняя друг друга. Многое конечно зависит от квалификации остеопата и мануального терапевта. Хороший специалист сможет облегчить боль в спине, дать полезные советы и улучшить качество жизни. По мнению эксперта, приоритет должен быть отдан специалистам с профильным медицинским образованием, таким как невропатолог, реабилитолог, физиотерапевт, травматолог-ортопед.
Фактически всех специалистов, которые работают с телом пациента руками, можно назвать мануальными терапевтами (в переводе с латыни «manus» — «рука», «терапия» — лечить), пояснил Андрей Турлов.
«Мы с коллегами тоже работаем руками, но используем метод миотерапии», — сказал он. — Основателем этого направления является Жаннетт Трэвелл, продолжательница традиций основоположника остеопатии Эндрю Стилла. Его все еще практиковали в 19 веке и описывали свою работу как поиск и ослабление болезненных комков в мышцах. Трэвелл 100 лет спустя продолжила эти традиции и назвала свое направление миотерапией.
«Мануальная терапия и остеопатия направлены, прежде всего, на восстановление функционального состояния мышц и снятие боли», — отметил Сергей Стройков. — Повышает подвижность суставов и мягких тканей, обеспечивает профилактику старения организма за счет увеличения объема движений. В результате укрепляется мышечный корсет, улучшается осанка, устраняются или уменьшаются деформации позвоночника, решается проблема защемления нервов и сосудов.
Мануальная терапия помогает восстановить мозговой кровоток, устранить головные боли и обмороки. Когда с позвоночника снимается мышечное напряжение, восстанавливается кровоснабжение и правильная анатомия, а это позволяет устранить грыжи, симптомы остеохондроза. Когда человек возвращается в правильную осанку, его внутренние органы «встают на место», что улучшает общее состояние и помогает лечить ряд заболеваний, связанных со сдавлением.
Закрепить результат и не вернуться
Важно не только бороться с причиной боли в спине, но и продолжать выполнять все рекомендации врача по реабилитации и изменению образа жизни, чтобы избежать возвращения боли.
Сергей Стройков разделил реабилитацию при грыже или протрузии на два этапа.
В остром периоде сильных болей и ограничения подвижности применяют физиотерапию: магнитотерапию, высокоинтенсивную лазерную терапию (ВИЛТ), ударно-волновую терапию, иглорефлексотерапию, мионейростимуляцию, массаж, при необходимости — обезболивающие препараты.
«После уменьшения боли добавляется физическая реабилитация», — добавил эксперт. — В целом помогает уменьшить боль, укрепить мышечный каркас, поддерживающий позвоночник, снизить вероятность рецидивов, восстановить основные функции позвоночника и вернуть пациента к нормальной жизни.
Андрей Турлов подчеркнул, что диалог врача и пациента необходим для достижения определенных положительных результатов.
— В наших клиниках мы сначала исправляем неправильную геометрию тела, выявляем и устраняем перегрузки, перекосы; освобождаем все, что застряло (межпозвоночные диски, органы, нервные стволы, сосуды), — продолжил он. — В основной процедуре участвуют 4-5 специалистов. После лечения подбираем индивидуальные упражнения для домашних тренировок. Приглашаем пациентов в большой чат, где вы сможете получить ответы на свои вопросы от лечащего врача. Наши центры работают в таком формате с 2007 года, пролечено более 70 000 пациентов.
Чтобы избежать рецидива, врач порекомендует пациенту изменить образ жизни. Однако Александр Назаренко задается вопросом: много ли людей, готовых радикально сменить работу и уйти от привычного образа жизни?
— Да, единицы. Остальные будут продолжать делать все, что привело их к врачу с больной спиной, продолжает он. — Это катастрофа? Нет. Потому что теперь человек знает о проблеме и способах ее решения! Сравните: Как только появились технологии, позволяющие избавиться от зубной боли и сохранить зубы как можно дольше, люди быстро их приняли, но сладостей меньше не ели, наоборот, их потребление сильно возросло. Но теперь найдено простое решение очень сложной проблемы – люди знают, что делать, и просто идут к стоматологу. Точно так же нам необходимо изменить свое отношение к проблеме болей в спине. Надо создавать культуру здоровья позвоночника, как, например, в Южной Корее, где люди глубокого пенсионного возраста ходят уверенной походкой, с прямой спиной и без тростей, а клиники по лечению позвоночника очень распространены.
- Хотите связаться со мной?
