- Здоровье
Большая грудь – это не всегда красиво и удобно. Помимо дискомфорта и неуверенности, большой размер иногда чреват проблемами со здоровьем, поэтому проблема здесь не только эстетическая, но и медицинская. И хотя часто говорят об операции по увеличению груди, пластическая хирургия помогает и тем, чьи большие размеры мешают жить нормальной жизнью. Когда и почему необходимо уменьшение груди, рассказали участники круглого стола «Доктор Питер».
Большая проблема
Большой размер груди (гипермастия и гигантомастия) может вызвать ряд проблем: физических, эстетических и психологических. По словам главного внештатного пластического хирурга Комитета здравоохранения Санкт-Петербурга Марии Волох, к физическим проблемам относятся боли в спине, шее и плечевом поясе из-за лишнего веса, проблемы с осанкой, раздражения и инфекции кожи, затрудненное дыхание и проблемы со сном. Также могут возникнуть трудности со спортом и выбором одежды.
Мария Волох
пластическая хирургия
главный внештатный специалист – пластический хирург Минздрава РФ, заведующий кафедрой пластической и реконструктивной хирургии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечников
— При этом большой объем вовсе не гарантирует красивую форму молочных желез. Чаще всего грудь обвисшая, ей не хватает привычной эстетики и привлекательности», — пояснила она. «С психологической стороны все эти неприятные моменты вызывают проблемы с самооценкой и серьезно снижают качество жизни.
Как добавил Владимир Петренко, пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии клиники «Скандинавия», необходимость в уменьшении мастопексии, или уменьшении груди одновременно с подтяжкой, возникает при наличии избыточного объема молочной железы, который вызывает дискомфорт. Помимо впивающихся в плечи бретелей нижнего белья, появляются еще боли, перенапряжение шейно-грудного отдела позвоночника, потливость и натирание в складках кожи. Выбор нижнего белья также становится непростой задачей – сложно найти что-то красивое 6-8 размера.
Владимир Петренко
пластическая хирургия
пластический хирург, заведующий отделением клиники «Скандинавия
«На самом деле большая грудь — это проблема для пациенток», — говорит она он продолжил. «Поэтому они думают о том, чтобы сократить его, просто чтобы облегчить себе существование». Причем большой объем груди не всегда делает женщину отличной кормилицей малышей: бывает, что грудь восьмого размера, а молока в ней нет.
Редукционная мастопексия, по словам эксперта, является достаточно популярной процедурой. Если пожилые женщины уже привыкли жить с большой грудью и по-прежнему хотят оставить 4-5 размер, и иногда приходится убеждать их, что лучше перейти на меньший размер – не более третьего размера, то более молодые пациентки, перенесшие резкое увеличение размера груди в период полового созревания готовы согласиться на 2-3 размер.
«Важно понимать, что уменьшение груди проводится не только по эстетическим соображениям, но и по медицинским показаниям», — заявила она продолжил Рустам Гедгафов, пластический хирург клиники A3BEAUTE. — Из-за нагрузки на грудной и шейный отделы позвоночника болят спина и шея, нарушается осанка. Женщина не может вести активный образ жизни, заниматься спортом, лазить по горам, бегать и так далее. Многие также испытывают нарушения сна из-за неудобного положения и головных болей. Большая молочная железа из-за своей массы обычно имеет свисающую форму, поэтому в инфрамаммарной складке часто возникает мацерация, то есть опрелости, повреждение кожи.
Рустам Гедгафов
пластическая хирургия
пластический хирург клиники A3BEAUTE
Рустам Гедгафов уточнил, что грудь считается большой, начиная с 5-6 размера. Бывает, что он достигает 12. Поэтому, когда после операции у женщин появляется третий или второй размер, качество их жизни меняется.
«Первое, что приводит наших пациентов к хирургу, — это эстетика», — сказал он подчеркнул Леонид Украинский, пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии клиники ГРАНДМЕД. — После рождения, с возрастом или после набора веса форма груди может измениться. Второе – соматические проблемы: боли в спине, дискомфорт, дискомфорт.
«Слишком большая грудь серьезно ухудшает качество жизни женщины», — говорит она продолжил Максим Барсаков, заведующий отделением пластической хирургии клиники Пирогова. — Большой размер груди означает постоянную тяжесть в груди, развивается искривление и даже могут возникнуть боли в позвоночнике. Кроме того, постоянные трудности с выбором нижнего белья, следы от бретелей на теле. Это очень сложно в прямом смысле слова, не говоря уже об эстетике. Если говорить о птозе – когда объема мало, но грудь сильно висит – это также вызывает эстетический дискомфорт и проблемы с выбором нижнего белья. Редукционная маммопластика пока менее популярна, чем операция с использованием имплантатов, но в своей практике в последние годы я вижу, что количество таких операций увеличивается в процентном отношении.
Максим Барсаков
пластическая хирургия
заведующий отделением пластической хирургии клиники Пирогова
По мнению Максима Барсакова, большая грудь формируется по разным причинам: это произошло анатомически, когда в подростковом возрасте происходит резкий скачок и грудь растет – так называемая подростковая гипертрофия; грудное вскармливание, резкое изменение веса. В таких случаях проводят редукционную (меньшую) маммопластику – как уменьшение груди, так и подтяжку груди. Если пациентку устраивает объем, но есть провисания и она хочет только улучшить форму, проводят изолированную подтяжку.
Сложнее, чем увеличить
Как пояснила Мария Волох, операция по уменьшению груди предполагает удаление излишков жировой и железистой ткани и создание оптимальной фиксации оставшейся железистой ткани, что придает красивую форму и размер кожной оболочке. Подтяжка груди обычно включает в себя устранение провисания груди и фиксацию тканей, чтобы придать им эстетически приятную форму. Как подчеркнул эксперт, при операциях – как по уменьшении, так и по увеличению – важна правильная разметка и понимание стереометрии молочной железы. Правильная оценка анатомии, в том числе грудной стенки и состояния мягких тканей, а также понимание причин гипермастии позволит выбрать наиболее подходящую методику: вокруг ареолы можно сделать разрез кожи и затем расширяется вертикально вниз (вертикальный лифтинг) или с добавлением разреза в инфрамаммарной складке (бета) или опорной опоры).
— При небольшой степени птоза (подвешивания) и относительно правильной форме молочной железы с удалением небольшого количества тканей хорошо себя зарекомендовал вертикальный лифтинг. Он позволяет создать оптимальную форму с не слишком заметными шрамами, — продолжила Мария Волох. — При большом объеме тканей единственный вариант — анкерный лифтинг. Все виды операций проводятся под наркозом (общим наркозом) и после предварительного обследования, которое обязательно включает УЗИ молочных желез или маммографию.
Леонид Украинский
пластическая хирургия
пластический хирург, заведующий отделением пластической хирургии клиники ГРАНДМЕД
«Классические методики такой операции известны, наверное, уже более ста лет, но они модифицируются и совершенствуются», — сказал он продолжил Леонид Украинский. — Это вертикальная мастопексия, при которой разрез делается вокруг ареолы и вниз, или классическая — наверное, самая популярная в мире — «якорная» маммопластика, когда разрез проходит не только вокруг ареолы и вниз по вертикали, но и заходит в субмаммарную складку. Эти операции могут повлиять на грудное вскармливание, поэтому хирург обычно предупреждает о возможных осложнениях. А вот будут они или нет, зависит как от степени редукции, так и от выбранной методики. Если пациентка желает сохранить грудь и возможность кормить грудью, хирург выбирает более щадящий вариант или просто выполняет ограниченную форму подтяжки.
По словам Максима Барсакова, существует около 40 методов проведения операции по уменьшению груди. Каждый пластический хирург выбирает тот, который, по его мнению, дает наилучший результат.
«Например, я использую две конкретные модификации», — сказал он добавил он. — Что касается возможности грудного вскармливания, то есть методики уменьшения груди, сохраняющие эту возможность, другие — нет, и пластический хирург обязан предупредить об этом пациентку.
При выборе хирургической методики в первую очередь смотрят на тип груди, а их несколько. Как пояснил Владимир Петренко, грудь может состоять преимущественно из железистой ткани, может быть смешанного типа с частью жировой и частью железистой, а после возрастной дегенерации грудь состоит почти исключительно из жирового компонента.
«Если это в основном жир, мы не боимся удалять большие объемы и части жировой ткани, не несущие никакой нагрузки», — сказал он он продолжил. — Если она смешанная или железистая, то эта операция у пожилых пациентов также снизит риск образования опухоли, поскольку мы удаляем ту часть железистой ткани, которая уже не несет практической функции. Дальше все зависит от типа птоза, от того, как расположен сосок, какой объем груди мы хотим. Исходя из этого, мы выбираем тактику хирургического вмешательства. Я согласен, что оптимальным является анкерный срез, поскольку он дает хорошие контуры. Затем используем разные варианты переноса на кормовой стек, если кому-то важно сохранить чувствительность соска и ареолы. Но при большой груди такой перенос невозможен, и мы предупреждаем о последующей потере чувствительности в области соска и ареолы. Тем не менее, эти пациенты все равно чувствуют себя намного лучше после операции.
«Опытный хирург сначала должен выбрать вид операции, определить состояние молочных желез, какая в них железистая ткань, какова степень дряблости молочных желез», — сказал он. — говорит Рустам Гедгафов. — Чтобы выбрать наиболее современный и эффективный вариант уменьшения груди, следует помнить, что ареолы и соски должны выглядеть естественно, поэтому при необходимости можно провести процедуру по уменьшению диаметра ареол. Когда дело доходит до кормления, очень сложно заранее сказать, как поведет себя прооперированная грудь после родов. Это зависит от того, насколько повреждены молочные протоки, перенесен ли сосково-ареолярный комплекс и так далее.
Чувство облегчения
Реабилитация и восстановление после операций по уменьшению и подтяжке груди проходит для пациенток достаточно легко, но все же требует тщательного соблюдения рекомендаций врача. Мария Волох дала ряд важных советов в послеоперационный период:
-
Необходим полноценный отдых. В течение следующей недели избегайте напряженных физических упражнений и поднятия тяжестей.
-
Обычно ваш врач рекомендует носить компрессионное белье или специальный бюстгальтер, который поможет уменьшить отек и поддержать грудь во время процесса заживления.
-
Обратите внимание на уход за швами.
-
Принимайте назначенные вам лекарства.
-
Избегайте определенных видов деятельности: интенсивных физических упражнений, саун, паровых бань и прямых солнечных лучей на грудь в течение определенных периодов.
-
Посещайте последующие приемы у своего хирурга.
-
Обычно полное выздоровление занимает около месяца.
Несмотря на то, что эта операция технически сложна как для врача, так и для пациента, в плане реабилитации она проще, чем операция с использованием имплантатов, подчеркнул Максим Барсаков. С первых дней больной может двигаться, двигать руками и заниматься повседневными делами.
«Да, будут ограничения в занятиях спортом, месяц придется спать на спине, носить компрессионное белье, следить за швами и следить за процессом их заживления у врача — но на вашем самочувствии это не отразится и вообще, потерпите, успокойтесь», — заключил он.
«Это, с моей точки зрения, одна из самых простых операций в пластической хирургии как с точки зрения восстановления пациента, так и с точки зрения боли», — сказал он. — говорит Леонид Украинский. — В среднем это длится 2-3 часа, на следующий день при необходимости удаляем дренаж и отправляем домой. Может быть боль, но не более того. На пятый день после перевязки можно принимать душ, ограничиваясь только ношением компрессионного белья в течение 6 недель. После этого сохраняются ограничения на спорт; Естественно, нельзя загорать, ходить в баню, сауну или плавать на катке. Через полтора месяца человек вообще больше не чувствует никакого дискомфорта. Швы обесцвечиваются на срок от шести месяцев до года.
Реабилитация после коррекции груди занимает в среднем от полугода до года, поэтому самым важным и решающим этапом является первый месяц, подчеркнул Рустам Гедгафов. Операция обычно длится до 3-4 часов, и первые двое суток после операции больные находятся в клинике и получают антибактериальное лечение.
«На третьи сутки дренажи удаляют, и если состояние больного удовлетворительное, его отпускают домой», — сказал он он продолжил. «А потом, дней через десять, через день надо ходить на перевязки и осмотры, а после снятия швов на 10-12 день возвращаешься к обычному образу жизни. Ограничение физической активности сохраняется до трех месяцев, а компрессионное белье необходимо носить до одного месяца. Через три месяца можно осторожно увеличивать физическую активность, правильно питаться, чтобы не набирать вес, а через полгода все ограничения можно снять.
Владимир Петренко добавил, что на самом деле это одна из достаточно простых реабилитаций, поскольку операция не брюшная, а сама железистая ткань после сокращения, как правило, не вызывает боли. Поскольку масса молочной железы уменьшается, пациентки чувствуют облегчение и уже через 4-5 дней вполне активны в повседневной жизни. Среди особенностей эксперт отметил лишь запрет на посещение солярия в течение 6-8 месяцев после операции, даже в купальнике, поскольку это важно для формирования более красивых швов.
Бывает и дороже
Стоимость операции по уменьшению или увеличению груди зависит от многих факторов, в том числе от сложности процедуры, необходимости использования имплантатов для подтяжки груди и опыта хирурга, подчеркнула Мария Волох.
— Сложность операции определяется исходной формой. Когда я, например, устраняю трубчатую деформацию, я бы не считала эту операцию эстетичной, это настоящее реконструктивное вмешательство», — уточнила она. — Операция по уменьшению или подтяжке груди обычно обходится дороже, чем увеличение груди.
«Цены всегда индивидуальны в каждой клинике, и у каждого врача, и зависят от исходных данных каждого пациента», — сказал он. — говорит Максим Барсаков. «Но из своей практики могу сказать, что редукционная маммопластика может оказаться даже дороже, чем операция с имплантатами, потому что уменьшение груди сложнее для хирурга, требует высокой компетентности и опыта и требует больше времени для выполнения (а значит, и анестезия нужна дольше).
«Операция по уменьшению груди намного сложнее технически, чем увеличение груди», — сказал он. — говорит Владимир Петренко. — Если мы говорим просто об армировании через субмаммарный доступ или через ареолу, когда нужно только вставить импланты, без каких-либо лифтингов и коррекций, то такая операция от начала до конца может занять полтора часа. При уменьшении груди длина швов и объем тканей, с которыми мы работаем, значительно больше. Часто наблюдается асимметрия объема, разное положение сосков и ареол, и нам приходится уменьшать диаметр ареол, ставить их на одном уровне, симметрично симметрично объем одной и другой груди. Эти технические трудности увеличивают время работы. На большой груди такие операции могут занять 3,5–4 часа. Если брать только цену операции, не считая имплантатов, то, конечно, редукционная мастопексия будет дороже аугментационной.
«Если брать среднестатистические варианты, то технически обе эти операции не должны вызвать затруднений у опытного хирурга, разница лишь в продолжительности», — сказал он. — говорит Леонид Украинский. — Чтобы зашить одну грудь после уменьшения хорошими косметическими, минимально заметными швами, требуется гораздо больше времени, чем при увеличении через ареолу. Для подобных операций ключевым моментом является выбор хирурга, который свободно владеет техникой и может подобрать для пациента оптимальный вариант лечения.
«Аугментация, несомненно, проще, так как там делается разрез, имплантат помещается под мышцу, железу или фасцию и зашивается», — сказал он. — сказал Рустам Гедгафов. — Редукционная мастопексия предполагает иссечение части тканей, подтяжку и ушивание кожи. Также необходимо сохранить питание сосково-ареолярного комплекса при подъеме на новый уровень. Поэтому по сложности и трудоемкости уменьшение груди, конечно, значительно лучше, чем увеличение груди.
Пора на операцию
Леонид Украинский выделил три фактора, которые могут служить сигналом о том, что пора задуматься об операции по уменьшению груди. Первый – это физический дискомфорт при ношении нижнего белья или одежды, когда лямки натирают кожу, а также пот в складках и опрелости. Другое дело – боли в спине.
«Боль в спине — самая частая жалоба среди пациенток, ведь грудь иногда весит до 10 килограммов, и носить ее сложно: появляется плохая осанка, начинает мучительно болеть спина», — рассказала она он говорит. — Третий фактор — эстетический дискомфорт. Слишком большая грудь просто не может быть красивой. Ареолы растягиваются, принимают неправильную форму и свисают. Пациентки практически никогда не бывают довольны формой своей груди, если размер начинается с шести до семи.
В качестве основного показания к операции Владимир Петренко выделил боли в шейно-грудном отделе позвоночника, спине и грудной области.
«С остальным, конечно, можно смириться: с невозможностью бегать, прыгать или вести активный образ жизни обычным способом», — сказал он. — заключил он. «Но если боль уже началась, значит, пора идти к врачу и задуматься об уменьшении груди. Это напрямую проблема со здоровьем.
- Хотите связаться со мной?
