В своей практике врачи все активнее используют принципы доказательной медицины и отказываются от устаревших методов и планов лечения. Но во многих больницах и клиниках до сих пор ставят несуществующие диагнозы, назначают бесполезные лекарства и анализы.
В этой серии статей мы обсудим медицинские практики, которые практикуются до сих пор, но не имеют научной основы.
На этот раз речь пойдет о «старении плаценты». Врач УЗИ Нелли Андреева рассказала, что на самом деле такого диагноза не существует, но гинекологи до сих пор пугают женщин этим заболеванием. И внешний вид этого одноразового органа мало что говорит о его функции.
Нелли Андреева
Врач УЗИ в клинике Фомина.
- Что это за диагноз стареющая плацента?
- Почему врачи перестали обращать внимания на степень зрелости плаценты?
- Но некоторые врачи по-прежнему говорят о стареющей плаценте?
- Иногда врачи говорят о петрификатах в плаценте. Это имеет отношения к зрелости?
- Бывают ли у плаценты патологические состояния?
- А как понять, что ребёнок в утробе хорошо питается?
- Что сказать врачу, который говорит о стареющей плаценте?
Что это за диагноз стареющая плацента?
На самом деле старение плаценты – это не диагноз, а общий термин. Врачи тоже его используют, но только для того, чтобы объяснить пациентам, что происходит с плацентой.
Во-первых, нужно понять, зачем вам плацента. По сути, это холодильник, в котором ваш ребенок получает питательные вещества и гормоны, необходимые для роста. Пища поступает от матери и доставляется по кровеносным сосудам, питающим плаценту. Затем ребенок переносит их по артериям и венам пуповины.
Плацента – орган одноразового использования. Срок годности соответствует максимальному сроку беременности, который составляет 42 недели. И все это время в плаценте происходят изменения. Плацента созревает, достигает пика своей формы и постепенно начинает «стареть».
Эти изменения можно увидеть на УЗИ. Первоначально плацента представляет собой однородную ткань, но через 18-20 недель она делится на доли и приобретает волнистую структуру. Позже впадины становятся крупнее, листья становятся более заметными, появляются участки плотной ткани. Это указывает на «зрелость» плаценты и чаще встречается на более поздних стадиях.
Раньше считалось, что даже если плацента выглядит зрелой, она может представлять опасность для плода, если только на короткий период времени.
Врачи считали, что преждевременно состарившаяся плацента не сможет нормально функционировать до конца беременности, а плод будет страдать от гипоксии и других состояний в утробе матери. Поэтому, если специалист УЗИ обнаруживал перезрелую плаценту, пациентке назначались препараты для поддержания временного органа.
Почему врачи перестали обращать внимания на степень зрелости плаценты?
Эта классификация определения зрелости плаценты была изобретена в 1979 году. Тогда ультразвуковые аппараты были совершенно другими. Врачи были рады хотя бы возможности увидеть некоторые изображения, но они никогда не мечтали о допплерографии — методе диагностики, позволяющем изучать кровоток.
Поэтому врачам пришлось делать выводы о том, как будет функционировать плацента, по ее внешнему виду. Используя это, они попытались предсказать физическое состояние ребенка, был ли он истощен и показана ли индукция родов или кесарево сечение.
Однако недавние исследования показали, что классификация зрелости плаценты не имеет прогностической ценности. Проще говоря, скорость созревания плаценты не влияет на вашу способность выносить и родить здорового ребенка. Поэтому в настоящее время в официальном протоколе УЗИ нет даже графы, где можно было бы указать зрелость плаценты.
Теперь врачи могут проводить ультразвуковое сканирование, чтобы определить, есть ли проблемы с кровоснабжением плаценты. Этот инструмент имеет высокую прогностическую ценность. Исследования показывают, что аномальный кровоток увеличивает риск плохих результатов и может указывать как на плохую функцию плаценты, так и на плохое здоровье плода.
Узнать больше 🧐
Но некоторые врачи по-прежнему говорят о стареющей плаценте?
Конечно, в протоколе этого никто не пишет, но вы можете сказать больному, и он забеспокоится. Несколько раз женщины на стойке регистрации говорили мне: «Ваша плацента слишком созрела» или «Ваша плацента старая».
В России такого диагноза официально не существует. Инструкции теперь включают примеры протоколов УЗИ и больше не упоминают зрелость плаценты. Но если врач привык так писать, он может добавить еще кубик и написать что-то вроде «соответствует классификации такой-то степени гранул».
А гинеколог может даже сказать женщине о старении плаценты и назначить производные гепарина. В то же время официальные источники указывают, что делать это не рекомендуется.
Не существует лекарств, способных как-то изменить его структуру или задержать его созревание. И все препараты, использовавшиеся ранее для этого, теперь признаны неэффективными и не рекомендуются к применению.
Некоторые врачи могут продолжать назначать такие препараты только для того, чтобы успокоить беременных женщин. Например, если пациентку очень беспокоит зрелость плаценты, ей может быть сложно принять тот факт, что с этим ничего нельзя поделать.
А врач может прописать какое-то лекарство, чтобы женщина не волновалась так сильно. Хотя, конечно, лучше просто объяснить пациентке, что созревание плаценты ни на что не влияет.
Иногда врачи говорят о петрификатах в плаценте. Это имеет отношения к зрелости?
Петрификация, или кальцификация, — это отложение солей кальция, в результате чего пораженный участок становится твердым. Это происходит, когда в результате травмы, гипоксии или роста доброкачественной опухоли в соединительной ткани образуется рубец и в нем накапливаются соли кальция.
Кальцификация происходит в молочных железах, легких и почках. Но мы не знаем, находятся ли они в плаценте.
Ученые провели эксперименты с использованием ультразвука, КТ и МРТ для оценки плаценты, но обнаружили, что измерения каждого устройства были разными. Ультразвуковой луч не проходит через твердые ткани, а отталкивается от них, и врач замечает, что в обследуемой области происходит сдавление, а возможно и кальциноз.
Однако, когда мы смотрим на ту же область с помощью компьютерной томографии, рентгеновские лучи проходят хорошо, и мы обнаруживаем, что кальцификации вообще нет. Оказалось, что объект, видимый на УЗИ, был частью плацентарной ткани, лишь немного более плотной плацентарной тканью. Это лишь указывает на то, что плацента имеет свой срок годности и не указывает на заболевание.
Бывают ли у плаценты патологические состояния?
Есть. Пожалуй, самой опасной является отслойка плаценты, при которой разрываются прикрепленные к матке кровеносные сосуды.
Этот процесс настолько острый и важный, что после 22 недель беременности он является признаком скорых родов. Как только плацента отделяется, ребенку становится опаснее оставаться в матке, поэтому врачи решают родить женщину и кормить ребенка грудью.
Различные новообразования плаценты могут представлять собой хромосомную патологию. Поскольку плод и плацента формируются из одного и того же набора клеток, патологические изменения в последней могут указывать на то, что с ребенком что-то не так.
Однако ни отслойку плаценты, ни новообразования нельзя спутать со старением плаценты. Степень зрелости не свидетельствует о том, что ребенок не получает достаточного количества кислорода и питательных веществ. Обратное также верно. Даже если плацента выглядит прекрасно, это не значит, что плод хорошо питается.
А как понять, что ребёнок в утробе хорошо питается?
В первую очередь обращаем внимание на размер ребенка. Для оценки существует специальная таблица, с помощью которой можно решить, уложиться в срок или нет.
конечно, это не единая цифра, которую должен встретить каждый ребенок. Например, у матери ростом 152 см больше шансов родить маленького ребенка, чем у женщины ростом 190 см, поэтому шкала оценок имеет не точные значения, а определенные коридоры, т.е минимальные и максимальные значения нормального веса.
В критический момент, если плод слишком мал для текущего этапа беременности, врачи диагностируют задержку роста плода. Это означает, что ребенок испытывает боль, и виновником может быть плацента. Затем врач УЗИ использует допплерографию для оценки кровотока в плаценте.
Через 28 недель врач может назначить электрокардиограмму. Это тот же тест, когда мать в течение длительного периода времени лежит с датчиком, прикрепленным к ее животу, слушает сердцебиение ребенка и нажимает кнопку, если чувствует, что ребенок шевелится.
В третьем триместре беременности в сердце ребенка появляется кардиостимулятор – структура, регулирующая частоту сердечных сокращений. Если вы видите, что частота сердечных сокращений вашего ребенка увеличивается во время физических упражнений и сокращений матки и снижается в состоянии покоя, у вашего ребенка нет проблем. Однако если частота пульса вашего ребенка не увеличивается или, что еще хуже, снижается, несмотря на активность, это означает, что с вашим ребенком что-то не так.
В целом, опять же используя аналогию с холодильником, это устройство имеет невзрачный внешний вид, но качественное. Он хорошо замерзает, а его хозяева прекрасно растут на свежих продуктах. При этом дешевый новый холодильник может выглядеть великолепно, но все продукты внутри сгниют, оставив владельца голодным.
Внешний вид холодильника – это определение зрелости плаценты по УЗИ, оценка ее функциональности – допплерография, а самочувствие владельца – рост ребенка и частота сердечных сокращений по КТГ.
Что сказать врачу, который говорит о стареющей плаценте?
Вам нужно задать три вопроса:
- Соответствует ли ребенок гестационному возрасту?
- В порядке ли кровоток в плаценте?
- Необходимо ли КТГ?
Могут быть проблемы с плацентарным кровотоком, но вес ребенка в норме, по КТГ проблем нет. Это может означать, например, что в момент исследования ребенок сидел на пуповине и поэтому не имел сильного кровотока. Но в целом все хорошо.
Если все показатели в норме, волноваться не стоит.
Давайте подробнее рассмотрим беременность и роды 🤱👶🧒
- Хотите связаться со мной?
