Несмотря на сложившуюся репутацию, основными пациентами хирургов, занимающихся интимной пластикой, являются не мужчины, которые хотят большего, а женщины, восстанавливающиеся после родов. Как хирурги решают вопросы эстетики и функциональности одновременно, обсудили участники круглого стола «Доктор Питер».
Для женщин и мужчин
Если сегодня о пластических операциях на лице, липосакции или увеличении груди знают благодаря звездам кино и эстрады практически все, кто смотрит телевизор или читает в социальных сетях, то интимная пластика – область более загадочная и не всегда известная даже врачам.
«В начале своей карьеры, когда я только начинал заниматься интимной пластикой, я предполагал: это для тех, кому нужна некоторая избыточность в сексуальной жизни», — говорит Владимир Головатинский, пластический хирург клиники A3BEAUTE. «Но когда я погрузилась в тему, то поняла, что подавляющее большинство моих пациенток — это женщины, прошедшие роды естественным путем».
Владимир Головатинский
Пластическая хирургия
Пластический хирург в клинике A3BEAUTE
По его словам, роды — это серьезная травма для организма: мышцы промежности перестраиваются, появляются функциональные изменения, доставляющие неудобства обоим партнерам. Например, изменяются форма и размеры малых половых губ, происходит атрофия больших половых губ или их «разрушение». После эпизиотомии часто может быть боль в рубцовой области.
«До 30% женщин испытывают дискомфорт или изменения в интимной зоне по сравнению с тем, что было до родов», — добавил он. — Это комплекс вопросов эстетического и функционального характера. Решить их можно с помощью пластического хирурга и гинеколога».
Мужская интимная пластика, отметил Владимир Головатинский, менее распространенная процедура. Обычно это связано с эстетическим увеличением, утолщением полового члена. Также его применяют, если у пациента имеется врожденное заболевание, например болезнь Пейрони, т.е искривление. Есть пути решения этих проблем, но необходимо определить целесообразность процедуры.
«5-10 лет назад считалось: все оперативные вмешательства на органах малого таза и даже пластика стенок влагалища — это операция для женщин в возрасте, а у молодых, недавно родивших, есть время на реабилитацию» говорит акушер Елена Константинова, врач-гинеколог Института красоты «Галактика». «Теперь стало понятно, что женщинам, рожавшим 2-3 раза, завершившим репродуктивную функцию и желающим улучшить качество своей сексуальной жизни, не нужно ждать старости, а следует обратиться к врачу как можно скорее возможный».
Изменения после родов часто приводят к стрессовому недержанию мочи. По словам Елены Константиновой, молодые женщины, столкнувшиеся с этой проблемой в тридцать пять лет, часто не знают, куда обратиться. Об этом важно говорить на приеме у гинеколога, чтобы получить квалифицированную помощь.
Анна Плечичая
Пластическая хирургия
Пластический хирург, ведущий специалист по интимной пластике сети клиник AVA-PETER в Скандинавии
«У нас есть два основных типа пациентов: молодые девушки и пациенты после родов, — говорит Анна Плечищая, пластический хирург, ведущий специалист по интимной пластике сети клиник Скандинавия АВА-ПЕТЕР. «Для первых это, конечно, эстетика, для вторых операции, полезные для здоровья во многих отношениях».
Интимная пластика становится все популярнее, спрос набирает обороты, появляется больше информации, также заметила Анна Плечишая.
Руководитель Центра пластической хирургии Немецкой семейной клиники Антон Говоров заявил, что проблема находится на стыке пластической хирургии, гинекологии и урологии. Иногда детям приходится выполнять реконструктивные операции при наличии врожденных пороков развития, в этом случае операция носит скорее функциональный, чем эстетический характер.
«Есть группа больных, у которых увеличение малых половых губ связано с локальным воспалением, дерматитом», — добавил Антон Говоров. — В любом случае, врачи разных специальностей должны работать вместе: огромный пласт деформаций, с которыми имеют дело гинекологи, пластический хирург просто не заметит. Вот почему я тесно сотрудничаю со своими коллегами в клинике».
Главный врач клиники «МЕДСИ» Владимир Остроменский выделил три основные группы пациентов, нуждающихся в интимной пластике вне зависимости от пола.
-
Первая – это травмы, в том числе связанные с родами, но и производственные. Так, у мужчин травмы половых органов чаще всего связаны с профессиональной деятельностью — например, у горняков при завалах в шахтах.
-
Другой — врожденная или приобретенная гипертрофия. При этом внешний вид наружных половых органов изменяется без травм.
-
Третье — старение. Также они могут быть связаны с травмой во время родов, но проявляются они не сразу, а спустя десятилетия.
«Пациентки с недостаточностью тазового дна обращаются к нам в перименопаузальный или климактерический период именно потому, что у них есть проблема, с которой должна работать мультидисциплинарная команда», — поясняет Владимир Остроменский.
Владимир Остроменский
Акушерство и гинекология
К.м.н., старший врач, директор клиники МЕДСИ
Он также обозначил три типа задач, которые решает интимная пластика:
-
эстетичный – чтобы внешний вид соответствовал потребностям пациента;
-
функциональные – например, при травмах (в первую очередь необходимо восстановить нормальное функционирование органов);
-
улучшить качество жизни — собственно, ведь с этого все и началось.
Возможны варианты
Существует более-менее стандартный набор методик, позволяющих решить проблемы, возникающие у женщин после родов.
«Наш подход заключается в сочетании малоинвазивных методик, позволяющих добиться эстетического и функционального эффекта, — говорит Владимир Головатинский. — В хирургической части — это различные резекции или местные пластические операции на половых губах. Для больших половых губ липофилинг или, реже, хирургическая резекция. Липофилинг применяют также для решения проблемы недостаточного объема преддверия во влагалище, при вульводиях. Кроме того, в места, где после эпизиотомии образовались рубцы, вводят собственный жир».
В клинике также используется нитевой лифтинг промежности. По словам Владимира Головатинского, это не противопоставление кольпорафии (пластике стенок влагалища), а альтернатива в тех случаях, когда показания не столь серьезны: после операции также может стать наличие рубцов на стенках влагалища определенная проблема.
Безоперационным, но эффективным приемом при определенных обстоятельствах может быть назначение специальных упражнений для тренировки мышц промежности по принципу биологической обратной связи. Через 15-20 лет после рождения, по мнению специалиста, у больного развиваются изменения, требующие серьезных реконструктивных операций и которых, вероятно, можно было бы избежать, если бы тренировка мышц промежности была назначена по правильной методике.
Тему профилактики поддержал и Владимир Остроменский:
«Лучшая операция — это та, которую мы не делали, но которая в то же время помогла нашим больным и больным. Врачи должны пропагандировать профилактику пролапса после родов, рассказывать об этом каждой пациентке. Как правило, женщина берет первый год после рождения ребенка, а не свое здоровье. И это именно тот золотой год, когда можно надолго защитить себя от недержания мочи, опущения органов малого таза, а значит, и от операции».
Для профилактики используются как механические тренажеры, так и тренажеры с биоэлектрическими импульсами, тренажеры с обратной связью, когда через приложение на мобильном телефоне можно следить за правильностью его выполнения.
«Из вариантов можно выделить пластическую хирургию нашими тканями и методики имплантации», — добавил Владимир Остроменский. «Например, у мужчины был травматический перелом гениталий, связанный с его деятельностью в шахте, и мы использовали методики имплантации и заменили его ткани имплантатами. И добились не только эстетического, но и функционального эффекта».
Антон Говоров
Пластическая хирургия
Пластическая хирургия
Методов много, но на все есть узкие показания, отметил Антон Говоров:
«Невозможно выполнять стандартные операции в этой области одинаково для всех. Для каждого пациента составляется план, часть которого будет выполнять пластический хирург, часть – гинеколог, а часть, возможно, косметолог или дерматолог».
По его словам, необходимо разграничить обязанности врачей разных специальностей.
«Я не уверен, что пластическим хирургам нужно лезть туда, где должны оперировать более узкие специалисты», — подчеркнул Антон Говоров. — Я, как пластический хирург, работаю с внешними органами: красиво, аккуратно, эстетично, с сохранением фактуры, цвета, функциональных качеств, анатомического края сосудистого кровоснабжения и иннервации. Но все, что внутри — уменьшение объема, постановка показаний к кольпорафии, липофилингу — требует междисциплинарного подхода и совместного решения».
Анна Плечищая отметила, что в их клинике также ведется совместная работа: врачи-гинекологи занимаются функциональными вещами – сужением влагалища, восстановлением функций и травм после родов. И пластические хирурги присоединяются к этому как эстетисты.
— Гинекологи к таким операциям подходят несколько иначе, их меньше волнует внешняя эстетика. Поэтому мы делаем и липофилинг, и пластику малых половых губ при надрывах и травмах», — добавила Анна Плечищая. «У нас много операций на суставах, особенно при возрастных изменениях, когда можно и матку подвесить на связках, и сделать переднюю и заднюю кольпорафию, и при этом восстановить эстетику наружных половых органов».
Елена Константинова
Акушерство и гинекология
Кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог Института красоты «Галактика
«Мы используем различные методики для коррекции формы половых губ, а также для восстановления объема половых губ. Это и липофилинг (совместно с пластическими хирургами), и препараты на основе гиалуроновой кислоты, — говорит Елена Константинова. «Что касается кольпорафии, мы тщательно проверяем показания для пациентов, так как рубцы, которые вероятны после операции, могут ухудшить качество жизни по сравнению с тем, что было до этого. Также в клинике мы много используем лазер как на вагинальный канал и для лечения недержания мочи при напряжении».
По ее словам, спор о том, кто может делать интимную пластику, вечен, но главное – это разумный подход.
«Кольпорафию и другие оперативные вмешательства со стенками влагалища могут проводить только гинекологи или пластические хирурги с соответствующей специализацией», — пояснила Елена Константинова. — Операции на наружных половых органах могут делать и пластические хирурги. Главное, чтобы не было гиперкоррекции, рубцовых изменений и вообще пластическая хирургия не снижала качество жизни пациента в дальнейшем. Процедура будет успешной, если к ней действительно есть показания».
Владимир Головатинский добавил, что де-юре пластический хирург имеет право проводить кольпорафию, то есть работать не только «на поверхности», но и глубже. Но легально проводить липофилинг не может только гинеколог, поэтому к операции должны привлекаться пластические хирурги.
«В моих руках кольпорафия — редкая операция, потому что если изменения небольшие, я ищу пути ее решения более консервативными методами. А если ситуация более серьезная, то лучше отдать больного в руки те, кто занимается реконструктивной хирургией, сказал он.
«Мы решили, что пациента, вне зависимости от пола, всегда консультирует многопрофильная бригада, в состав которой входит не только пластический хирург, но и уролог, для женщин — гинеколог, а в некоторых случаях и косметолог», — добавил Владимир Остроменский. Каждый из них может внести свой вклад. Затем мы решаем юридические проблемы и обеспечиваем целостный подход к здоровью человека».
Без швов и дискомфорта
Восстановление организма после интимной пластики не занимает много времени.
По словам Елены Константиновой, при операции на малых половых губах реабилитационный период длится не более 2-3 недель:
«В этот период мы запрещаем больному вести половую жизнь, посещать бани, сауны, бани, бассейны, также не разрешаем физические нагрузки. Мы используем рассасывающийся шовный материал, поэтому крайне редко приходится прибегать к снятию швов, только если они причиняют пациенту какой-то дискомфорт. Если говорить о пластике стенок влагалища, то ограничения в половой жизни более длительные – 8-10 недель. Необходимо, чтобы на слизистой образовался хороший рубец».
Она отметила, что в позднем послеоперационном периоде для восстановления слизистой оболочки влагалища иногда применяют инъекционные методики, особенно у пациенток в климактерическом периоде. Это и плазмотерапия, и биоревитализация с использованием гиалуроновой кислоты.
«После операции стараюсь минимизировать контакты, поэтому также стараюсь использовать рассасывающийся шовный материал», — добавил Антон Говоров. — Ограничения общие для всех, плюс первые несколько недель рекомендую не сидеть и не носить тесную одежду. И конечно гигиена. Если все будет соблюдено, в послеоперационном периоде потребуется минимум действий со стороны хирурга».
«Классическое ограничение — месяц без половой жизни, — рассказала Анна Плечищая. — Из нюансов: мы всегда рекомендуем оставаться в больнице хотя бы до утра после процедур. А если проводится кольпорафия, пациенты должны провести сутки в стационаре. Риски здесь общие, хирургические: кровотечение в раннем послеоперационном периоде и расхождение швов. Потом не заморачиваемся с бинтами, наблюдаем месяц, и обычно у больных все проходит гладко».
Владимир Остроменский рассказал о послеродовой реабилитации и о том, как рекомендуется возвращаться к физической активности после родов:
«В первые полтора месяца после родов мы рекомендуем заниматься только лечебной физкультурой, а восстановление физической активности проводить поэтапно: сначала упражнения на плечевой пояс, затем на ноги, последняя группа — мышцы живота и все, что повышает внутрибрюшное давление».
Отдельной строкой стоит выделить реабилитацию мужчин после операций по удлинению полового члена, так как она намного сложнее, чем после других пластических операций.
«Чтобы добиться результата, мужчине нужны определенные усилия, причем более серьезные, чем интраоперационные», — поясняет Владимир Головатинский. — Необходимо не менее 3-6 месяцев пользоваться экстендером — специальным приспособлением, удлиняющим и вытягивающим половой член. Эффективность конечного результата напрямую зависит от длины растяжки».
Польза без стеснения
Особенностью интимной пластики является то, что о таких проблемах, а значит, и о способах их решения часто не говорят вслух. Да и результат особо не продемонстрировал.
«Даже если девушка сделала грудь, она может собрать друзей и похвастаться», — говорит Анна Плечищая. — Обычно стесняются говорить об интимной пластике. Люди узнают об этом из Интернета, СМИ — сарафанное радио здесь работает в меньшей степени. Но то, что критерии красоты и эстетики дошли и до интимной сферы, — это большой плюс».
По ее мнению, если операция проведена правильно, она приносит явную пользу для женского здоровья. Исправление крайней степени опущения стенок влагалища помогает, например, избавиться от молочницы. И важно, что такие операции помогают справиться с комплексами, а значит повысить либидо и изменить качество интимной жизни.
Как и любая другая операция, интимная пластика может иметь и отрицательные стороны.
«Необходимо перед операцией подробно обсудить с больным различные последствия — рубцовую деформацию, возможные осложнения воспалительного характера, чтобы он осознавал, что могут быть последствия, не связанные с действиями хирурга, а со свойствами ткани», — поделился Владимир Остроменский. — В остальном правильно подобранная операция и тактика лечения дают положительный эффект. Я бы призвал даже тех, кто только подозревает, что у них есть подобные проблемы, обращаться к врачу, своевременные меры предотвратят более серьезные оперативные вмешательства».
«Любые сомнения надо вести к врачу на консультацию», — поддержал коллегу Антон Говоров. — И по моему опыту ни одна операция не доставляет столько удовольствия, как интимная операция. Даже после увеличения груди пациентка будет делиться с подругами, здесь она меньше сможет поделиться, но ощущения того стоят. Если операция проведена правильно, результат порадует пациентку и придаст ей уверенности».
Елена Константинова считает, что основным противопоказанием к интимной пластике является отсутствие показаний:
«Довольно часто женщины воспринимают эстетическую медицину как нечто простое и легкое и просят сделать операцию, которая им не нужна, когда им не очень нужна коррекция, а, например, просто хочется сделать влагалище уже. И в этом случае нужно правильно объяснить человеку, что любая операция сопряжена с риском для организма и может сделать его хуже, чем было раньше».
Она подчеркнула, что тему необходимо популяризировать, так как многие, кто не знает о возможностях медицины, опаздывают, уже часто переживали развод или расставание из-за проблем в интимной сфере. А после операции их жизнь меняется и повышается уверенность в себе.
«Медицинские показания должны быть решающими», — уверен и Владимир Головатинский. «Хотя для эстетической хирургии неудовлетворенность внешним видом уже может быть показанием к вмешательству, но врач, как профессионал, должен оценить как собственные возможности, так и объективные данные пациента, чтобы понять, действительно ли он может улучшить свою жизнь».
Конечно, это деликатная сфера, и не каждый пациент может просто прийти к врачу и обсудить эти вопросы. Поэтому нам нужен специалист с нужным опытом и тактом, который позволит выявить на приеме нужные проблемы, задать нужные вопросы и адекватно провести расследования», — добавил он. Ну а дальше… Любая операция должна быть проведена со всей тщательностью, аккуратностью и аккуратностью – неважно, интимная ли это пластика, блефаропластика или увеличение груди.
- Хотите связаться со мной?
