Европейская академия аллергии и клинической иммунологии (EAACI) подсчитала, что 20% населения Европы страдают хронической аллергией (это 150 миллионов человек), и что проживание в мегаполисе влияет на развитие этого заболевания.
Данные Всемирной организации здравоохранения показывают, что цифры еще более тревожны: около 40% населения мира уже страдают от аллергии, а к 2025 году от нее будет страдать половина населения планеты. В мегаполисах этот показатель достигнет 60%. Участники круглого стола доктора Питера обсудили, как избежать аллергии или научиться жить с ней в городской среде».
Городские опасности
Среди основных аллергенов в городах в первую очередь можно выделить так называемые бытовые аллергены, аллергены растений, плесени и животных. Как поясняет врач-аллерголог-иммунолог, детский аллерголог Скандинавской клиники Ольга Перова, к бытовым аллергенам относятся аллергены домашнего происхождения — клещи домашней пыли, животные, плесень. Что касается пыльцы, то для Санкт-Петербурга характерны три основных периода цветения, которые практически не пересекаются: цветение деревьев, луговых трав и сорняков.
Ольга Перова
Аллерголог-иммунолог, детский аллерголог в Scandinavian Clinics
«Городская среда влияет на рост аллергических заболеваний», — отметил эксперт. — Города подвержены воздействию химикатов, загрязняющих веществ, выхлопных газов, микропластика, химических соединений. Мы вдыхаем эти вещества, и они повреждают наш эпителиальный барьер, увеличивают его проницаемость и вызывают аллергию.
Ольга Перова напомнила, что у людей есть генетические факторы, и если окружающая среда неблагоприятна, они будут работать. Поэтому городская среда может стать причиной возникновения аллергии.
Эксперт отдела экологической оценки ГК «ЭкоСтандарт» Владимир Чернышов изучил факторы, способствующие развитию аллергии в условиях окружающей среды.
Владимир Чернышев
Эксперты экологической экспертизы EcoStandard Group
«Все известные аллергены — пыль, сажа, пыльца, волосы и т д. — это взвешенные твердые частицы, также известные как твердые частицы (ТЧ)», — поясняет он. — Классификация по размеру: 10, 2,5, 1 и 0,1 мкм. Их размер, в свою очередь, влияет на то, как они распространяются и воздействуют на людей. Частицы размером всего 2,5 микрона могут проникать в дыхательную систему, вызывая повреждение легких и аллергические реакции. Вещества размером всего 10 микрон могут раздражать глаза, нос и горло и являются основной причиной аллергических реакций.
Что касается причин роста числа аллергиков в городе, Чернышев отметил, что причины носят комплексный характер и рост числа аллергиков напрямую связан с концентрацией и распространением аллергенов в городе. Загрязнители воздуха, такие как диоксид серы и оксиды азота, вступают в химическую реакцию с водой, образуя те же самые частицы, когда они выбрасываются в воздух, например, электростанциями. Кроме того, изменение климата, особенно повышение температуры, напрямую связано с распределением и концентрацией веществ, вызывающих аллергию. В городах некачественные строительные материалы могут стать причиной возникновения аллергии, поскольку они выделяют вредные вещества, которые являются одновременно аллергенами и основными загрязнителями.
«Чаще всего мы сталкиваемся с формальдегидом, стиролом и фенолом», — говорит Владимир Чернышев. — Кроме того, в городах увеличивается число аллергиков из-за недостаточной вентиляции и воздухообмена в помещениях, а также редкой или некачественной влажной уборки помещений.
Лариса Фабер
ООО «Инвитро СПб» Врач-аллерголог-иммунолог
Лариса Фабер, врач-аллерголог-иммунолог ИНВИТРО, добавила, что в городских условиях люди в основном подвергаются воздействию агентов, разбрызгиваемых на улицах, и уличной пыли».
Она продолжила: «Рост случаев аллергии связан как с ухудшением состояния окружающей среды, так и с тем фактом, что организм большинства людей менее способен адаптироваться к длительному стрессу и диете с простыми углеводами». — Еще одна проблема — это использование электронных сигарет и вейпинга. В последнее время многие молодые мужчины и женщины обращаются в больницу за лечением из-за крапивницы и дерматита, вызванных электронными сигаретами. Кроме того, на развитие аллергии могут влиять сниженная реактивность организма, малоподвижный образ жизни, проблемы с щитовидной железой и патологии желудочно-кишечного тракта (который также является нашим основным иммунным органом.
Аллергия также может быть связана с дефицитом или нехваткой основных витаминов и минералов, в частности витамина D3, который регулирует иммунную систему и обеспечивает барьерную функцию кожи и слизистых оболочек.
Определить начало
Часто, когда человек впервые сталкивается с аллергией, ее легко спутать с ОРВИ; Их можно отличить, например, по длительности симптомов, подчеркивает Ольга Перова.
«В то время как любая легкая острая респираторная вирусная инфекция должна пройти за 5–7 дней, аллергия может длиться дольше», — говорит она, — а симптомы могут даже ухудшиться; Помимо насморка и заложенности носа могут также наблюдаться чихание, покраснение глаз, зуд и кашель. Кроме того, большинство аллергических реакций не вызывают повышения температуры тела.
Кроме того, по ее словам, у пациентов с пыльцевой аллергией симптомы будут обостряться, когда они выходят на улицу, тогда как в случае с бытовой аллергией все наоборот: симптомы будут обостряться, когда пациенты возвращаются домой. Таким образом, симптомы аллергии на пыльцу будут повторяться в одно и то же время каждый год.
Лариса Фарбер добавила, что важно регистрировать, когда появились симптомы, а также вещества или продукты, которые подверглись воздействию. В любом случае это повод обратиться к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть аллергическую природу этих симптомов.
«Если аллергическое происхождение симптомов вызывает большие сомнения, то, возможно, имеет место другое заболевание», — говорит она. В любом случае врач изучит историю болезни и назначит обследование, которое может включать специфические аллергопробы с использованием прибора. Некоторые пациенты страдают насморком на протяжении трех лет, не зная причины, и принимают самолечение, что только ухудшает ситуацию. Поэтому лучше не затягивать с этим процессом, а сразу выяснить, действительно ли это аллергия или какая-то псевдоаллергическая реакция.
Владимир Чернышов добавил, что причины аллергии часто не очевидны. Иногда люди годами борются с аллергией, ищут причины, сдают анализы, принимают лекарства, но ничего не помогает. Затем они начинают учитывать воздействие окружающей среды, дома или офиса.
«В этом случае они предпринимают шаги по проведению оценки окружающей среды, которая помогает приблизиться к возможному аллергену», — сказал он. — Мы проводим обширные химические и микробиологические анализы воздуха, водопроводной воды и другие виды исследований окружающей среды. Обычно отличить аллергию от ОРВИ можно по некоторым маркерам, которые часто путают, и таким образом определить причину.
Возможности лечения
Лариса Фарбер подчеркивает, что за последние годы достигнут значительный прогресс в понимании причин и механизмов развития аллергического воспаления. Это позволяет разрабатывать методы лечения и стандарты оказания медицинской помощи. Но, как и при любой аллергии, первым шагом является устранение воздействия аллергена путем исключения из рациона продуктов, вызывающих реакции (включая перекрестные). Например, если вы чувствительны к пыльце березы, вам следует избегать употребления костянок и орехов. Если у вас аллергическая реакция на амброзию, вам следует избегать подсолнечного масла, халвы и т д.
«Следующий шаг — это лекарства», — сказала она. — Это антигистаминные препараты второго поколения, противоаллергические глазные капли, гормональные назальные спреи, специальные средства по уходу за кожей, так называемые эмоленты.
Золотым стандартом лечения аллергии является аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ), которая учит иммунную систему не реагировать на аллергены. Мы можем лечить атопический дерматит средней и тяжелой степени с помощью моноклональных антител, а в будущем у нас появится вакцина против аллергенов березы, которую можно будет использовать как для лечения аллергии, так и для ее профилактики.
Ольга Перова выделяет медикаментозное лечение, исключение контакта с аллергенами, барьерные фильтры — очки, назальные спреи. По ее словам, при лечении тяжелых обострений сезонной аллергии у детей в возрасте от 12 лет и старше теперь также доступна генно-инженерная терапия: омализумаб — препарат, связывающийся со специфическим белком IgE, вызывающим развитие аллергических реакций.
«Но основой лечения, конечно, является АСИТ», — добавил эксперт.
Чтобы найти виновника, мы провели диагностику. Теперь доступны все методы — кожные пробы и диагностика путем определения специфических иммуноглобулинов.
«Прививка» от аллергии
Терапия АСИТ заключается во введении в организм аллергена-возбудителя. Как поясняет Ольга Перова, его можно применять двумя способами: в виде сублингвальных капель и таблеток, а также подкожно. В основном применяется сублингвальная иммунотерапия, поскольку она наиболее удобна для пациентов. Первую дозу препарата пациент принимает в клинике под наблюдением врача, далее препарат принимается дома и только в назначенное время приходит на прием к врачу.
Обычно сублингвальную АСИТ начинают за 3–4 месяца до появления аллергена и продолжают до конца этого периода.
«Для сублингвального лечения в нашей стране зарегистрированы такие аллергены, как пыльца деревьев, луговые травы, пыльца амброзии (хотя эти аллергены менее актуальны для нашего региона) и клещи домашней пыли», — поясняет она. — Также может применяться подкожная иммунотерапия, которая включает от 20 до 40 инъекций возрастающих концентраций аллергена. Такие аллергены, как плесень и шерсть животных, в нашей стране не поддаются лечению.
По словам Ларисы Фабер, АСИТ кардинально меняет реакцию иммунной системы на аллергены. Но хотя целевые решения и доступны, лечение ограничено возрастом от 5 до 60 лет.
«Сегодня АСИТ является золотым стандартом в лечении аллергии и единственным методом, который позволяет восстановить баланс иммунной системы и снизить чувствительность к аллергенам до тех пор, пока не установится полная толерантность (т е иммунитет)», — заключает Фабер.
Менять ли среду
Владимир Чернышев подчеркнул, что когда в ходе экологической экспертизы выявляется наличие аллергенов в окружающей среде, дальнейшие действия зависят от того, где они обнаружены.
«Если это офисное помещение или рабочее место, то в этом случае мы предоставляем клиенту список рекомендаций, в который входят определенные фильтры, рекомендации по влажной уборке, места возможной концентрации аллергенов», — сказал он. — Далее мы помогаем с подбором фильтров для дома или офиса, проводим повторные исследования и анализируем динамику изменения концентрации загрязняющих веществ и аллергенов в воздухе.
Владимир Чернышов отметил, что климатические условия могут как способствовать, так и препятствовать возникновению аллергических реакций. Поэтому любой переезд в другой город или регион следует предварительно обсудить с аллергологом, поскольку на новом месте могут быть иные метеорологические или экологические условия.
Что касается открытого пространства, компания составила два городских экологических рейтинга для Москвы и Санкт-Петербурга, в которых учитывалось множество факторов: загрязнение дорог, наличие объектов негативного воздействия, количество зеленых насаждений, плотность застройки, влияние аэропортов. Эти исследования напрямую способствуют выявлению экологически неблагоприятных мест в городах, помогают бороться с твердыми частицами в атмосфере, а также помогают аллергикам справиться со своими заболеваниями и определить подходящие районы для проживания.
«Климат, безусловно, влияет на количество и тип аллергенов», — говорит Ольга Перова. «В более теплых регионах растения имеют очень длительный период цветения, и если погода влажная и теплая, это может способствовать росту плесени. В нашем регионе погода относительно влажная, но прохладная, в домах есть отопление, что не способствует росту плесени, и у нас также ограниченный период цветения и даже светлый период без пыли. В целом, я рекомендую людям с аллергией рассматривать переезд только в горные и сельские районы с лучшей экологической обстановкой или места с сухим морским климатом. Переезд в более теплые районы с высокой влажностью не рекомендуется. Независимо от этого, переезд из одного города в другой требует более глубокого анализа. Например, юг России является очень опасным районом для пыльцы амброзии, а степные регионы также подвержены риску аллергии на пыльцу полыни. Кроме того, любое перемещение создает нагрузку на организм, что может усугубить аллергию.
Ольга Перова добавила, что если по каким-то причинам АСИТ провести невозможно, то возможен временный переезд в другие регионы в период цветения.
Лариса Фарбер отметила, что климатические условия в первую очередь влияют на людей с аллергическим ринитом и риноконъюнктивальным синдромом. Помогать им будут так называемые службы мониторинга пыльцы, которые будут отслеживать, когда и где цветут деревья и травы.
«Во время цветения можно менять климатические зоны», — сказала она. — Но чтобы снизить риск развития аллергии, необходимо уделять внимание питанию, исключить вредные привычки, заниматься спортом, следить за работой желудочно-кишечного тракта, избегать использования раздражающих средств по уходу за кожей, проводить генеральную уборку дома и использовать специальные фильтры для домашнего использования.
Когда период цветения уже начался, специалисты рекомендуют не выезжать на большие расстояния за город и не гулять в лесопарковых зонах, кроме того, необходимо плотно закрывать окна, при необходимости надевать на них марлю и постоянно увлажнять их. Всегда надевайте очки, используйте назальные фильтры и средства для промывания носа, когда выходите на улицу, принимайте душ после возвращения с улицы, прополощите глаза, нос, рот, вымойте волосы и снимите одежду.
Профилактика и безопасность
Аллергии можно избежать, не создавая условий для контакта с потенциальными аллергенами. Как отмечает Владимир Чернышев, влажность в помещении должна быть в пределах 30–60%, что предотвратит появление плесени и создание сухой среды. Для определения основных параметров микроклимата можно использовать различные недорогие приборы и датчики.
Эксперты приводят статистические данные, которые свидетельствуют о том, что уровень загрязнения воздуха в жилых помещениях зачастую в 4–5 раз выше, чем на улице из-за отсутствия вентиляции и влажной уборки.
«Поэтому еще одним принципиальным шагом является использование очистителя воздуха с HEPA-фильтром, который способен задерживать мельчайшие частицы размером до 0,1 мкм», — добавил Владимир Чернышов. — Хочу напомнить жителям крупных городов о необходимости проветривания помещений, проведения влажной уборки, немедленного обращения к врачу при возникновении аллергических реакций, а также обращения в природоохранную организацию для проведения проверок и оценки безопасности условий проживания.
Ольга Перова отметила, что эффективными способами снижения риска развития аллергии являются исключительно грудное вскармливание ребенка в первую неделю после рождения и введение в рацион ребенка прикорма в так называемое «окно толерантности», начиная с 4–6 месяцев, в том числе тех продуктов, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать аллергию. После первоначального введения эти продукты следует продолжать регулярно вводить в рацион ребенка в определенных количествах.
«Существует так называемый «эффект фермы», когда дети, растущие на ферме или имеющие домашних животных, менее склонны к аллергии», — объясняет она. — Это связано с ранним воздействием микроорганизмов на кожу и слизистые оболочки, в результате чего формируется устойчивость к аллергическим заболеваниям. Нам не нужна абсолютная стерильность, поскольку наша иммунная система будет воспринимать пыльцу или пищу как врагов, если ей не с чем бороться.
Также необходимо поддерживать собственный микробиом, который регулирует иммунную систему и снижает риск аллергии. Этого можно достичь с помощью разнообразного питания, пищевых волокон, овощей, фруктов, цельного зерна, растительных жиров, рыбы и птицы. Важно заниматься физическими упражнениями, бросить курить (включая пассивное курение), свести к минимуму воздействие загрязненного воздуха, использовать дезинфицирующие средства и не использовать едкие химикаты для уборки.
Лариса Фарбер подчеркивает, что иммунная система людей, страдающих аллергией, работает в усиленном режиме. По ее словам, ученые доказали, что повышенная активность иммунной системы, хотя и может вызывать аллергические реакции, в некоторых случаях может снизить риск развития других заболеваний.
«Необходимо регулярно проходить профилактические осмотры и сдавать аллергопробы, оценивать работу основных иммунных органов — желудочно-кишечного тракта и щитовидной железы, а также контролировать проявления аллергии, посещая аллерголога», — заключила эксперт.
- Хотите связаться со мной?
