Пластическая хирургия считается чисто эстетической и проводится свободно, без каких-либо особых требований. Однако бывают случаи, когда вмешательство необходимо. Это реконструктивно-пластическая операция по восстановлению после травм и ожогов, устранению врожденных дефектов и результатов других операций. Участники Круглого стола доктора Питера рассказали о том, что это такое и каких эффектов можно достичь».
Особые случаи
Реконструктивно-пластическая хирургия в первую очередь зависит от патологии, которую лечит хирург. Поэтому возможно множество вариантов.
«Реконструкцию груди после онкологии, реконструкцию лица после травмы и онкологии, реконструкцию кожи после ожогового лечения и реконструкцию конечностей после минно-взрывных ранений нельзя объединять в одну кучу», — поясняет доцент кафедры пластической хирургии ПСПбГМУ Елена Скопалова и П. Павлова, пластический хирург клиники Адамант. — Я, например, сейчас работаю в больнице пластическим хирургом, где в основном занимаюсь пластикой сложных раневых дефектов и восстановлением кожи нижних конечностей.
Елена Скопалова
Павлов П.А., доцент кафедры пластической хирургии СПбГМУ, пластический хирург клиники «Адамант», д.м.н.
Прежде всего необходимо дать правильное определение реконструктивной хирургии, — продолжил пластический хирург высшей квалификационной категории клиники A3BEAUTE Александр Древецкий. Он сказал, что многие пластические хирурги, которые в основном выполняют косметические вмешательства, считают, что их процедуры также являются реконструктивными.
— В Интернете полно запутанных определений. А в Википедии он уточнил: «Все, что не имеет ничего общего со здоровьем, — это эстетика, а все, что лечит, — это реконструкция». -На самом деле все не так просто. В случаях травматической ампутации ушной раковины прикрытие дефекта волосами позволяет полностью сохранить слух и способность играть на музыкальных инструментах. Мастэктомия при раке считается лечебной операцией и не представляет никакого риска для здоровья. Тем не менее, операции по восстановлению этих органов, безусловно, являются реконструктивными и важными. До недавнего времени основной реконструктивной операцией, которую я проводил, была реконструкция груди после удаления опухоли. Эти операции я провожу с помощью имплантатов, трансплантатов жировой ткани, кожных лоскутов, а иногда комбинирую эти методы. Недавно к этому добавилась реконструктивная хирургия минных травм.
Александр Дрецкий
Пластический хирург клиники A3BEAUTE высшей квалификационной категории. Член Российской ассоциации пластических, реконструктивных и косметических хирургов (РОПРЕЧ
По его словам, реконструктивная хирургия не является самостоятельной наукой, а лежит на стыке травматологии, ортопедии, челюстно-лицевой хирургии, отоларингологии, офтальмологии, микрохирургии, маммологии, гинекологии и многих других специальностей. Поэтому частично можно согласиться с определением, что реконструкция в хирургии – это не только устранение врожденных или приобретенных аномалий или деформаций, но и реконструктивная (регенеративная) хирургия.
Максим Бальсаков
Директор отделения пластической хирургии Клиники Пирогова
«В моей практике к ним относятся комплексная вторичная маммопластика, результат предшествующей маммопластики с имплантами или без них, капсулярная контрактура, разрыв имплантата, а также деформация молочных желез в виде вторичного птоза, типа «шаровидного». «. Носки», — говорит Максим Бальсаков, заведующий отделением пластической хирургии Клиники Пирогова. — Если пациентке была сделана мастэктомия, то здесь сначала будет работать хирург и устанавливать экспандер, а на следующем этапе мы, пластические хирурги, заменим его имплантатом. В то же время мы работаем с другими молочными железами, чтобы подтянуть их и, возможно, установить имплантаты, чтобы результат был максимально естественным и симметричным.
Сергей Брагилев
Пластический хирург, специалист первой линии, врач первой категории ГРАНМЕД
«Нужно понимать, что, несмотря на то, что все сертифицированные пластические хирурги должны обладать навыками реконструктивной хирургии, современные реалии таковы, что они зачастую в первую очередь выполняют косметические пластические операции, — говорит Сергей Брагилев, пластический хирург, первоклассный врач» и ведущий эксперт клиники ГранМед. «Однако почти все повторные операции в каком-то смысле являются реконструктивными. Например, ринопластика воссоздает утраченную при предыдущей операции анатомию и достигает хорошего эстетического результата. Для этого чаще всего выполняют реконструктивный подход с использованием собственного хрящевого трансплантата пациента. Альтернативно, у пациента имеется врожденный дефект развития, который можно устранить только с помощью реконструкции.
Не совсем пластика
Александр Древецкий считает, что понятия пластической и реконструктивной хирургии не должны различаться. По его словам, реконструкция должна быть эстетичной, и это дело врачей. И пациенты должны знать, что большинство российских реконструкций можно провести по высокотехнологичным медицинским программам).
По словам Ирины Скопаловой, пластическая хирургия – уникальная специальность. Это очень сложно определить. Во-первых, у него нет собственной специализированной системы органов. Оно основано на принципах, а не на конкретных действиях, как будто находится «в тени» большой медицинской специальности. С другой стороны, из-за своих эстетических элементов его буквально ставят под микроскоп в неспециализированных СМИ и обсуждают в социальных сетях.
«Наши специальности — это своего рода общий знаменатель в челюстно-лицевой хирургии, травматологии, ожоговой болезни и онкологии», — говорит она. — Пластические хирурги не только лечат пролежни, но и выполняют косметические операции. Пластическая хирургия основана на хирургических принципах, а не на конкретных хирургических деталях. Это позволяет врачам решать нестандартные задачи и работать буквально «с ног до головы», что очень интересно и позволяет профессии расти в целом. И хотя косметическая хирургия важна и интересна, она составляет лишь небольшую часть пластической хирургии, около 20%. Пластическая хирургия состоит из реконструктивной и эстетической хирургии, но чем больше вы изучаете специальность и погружаетесь в работу, тем больше границы между этими двумя видами становятся размытыми, а то и вовсе отсутствуют. Вы можете это видеть. Например, операция при заячьей губе проводится в надежде, что человек будет выглядеть и функционировать, как все остальные. С другой стороны, при выполнении обычных косметических процедур, таких как уменьшение или подтяжка груди, необходимо сохранить все нюансы функционирования этого органа.
«Реконструктивная хирургия направлена на воссоздание отсутствующих или поврежденных частей, а пластическая хирургия модифицирует существующие части», — говорит Максим Бальсаков. — Конечно, реконструктивная хирургия более сложная и травматичная. Еще одна особенность — работа с тканями, которые уже были анатомически модифицированы. Имеются рубцовые формы ткани и дефекты тканей. Они менее приспособлены к растяжке и имеют плохое кровоснабжение, поэтому это также влияет на последующее восстановление.
Шаги вперед
Ирина Скопалова отнесла к новым технологиям реконструктивной хирургии всю клеточную инженерию, новые раневые покрытия, содержащие факторы роста, искусственную кожу. По ее мнению, наиболее эффективных результатов можно добиться только благодаря сотрудничеству специалистов разных медицинских специальностей. После операции таким пациентам необходимо восстановить функции. Например, важно развивать мышцы, заново учиться ходить, а иногда и помогать людям психологически адаптироваться к новым условиям. Поэтому помимо пластических хирургов нам нужны специалисты по реабилитации, физиотерапевты, травматологи, психологи, челюстно-лицевые хирурги, офтальмологи и другие специалисты.
«Я не могу сказать, что в последнее время есть какие-то технические достижения в реконструкции груди», — добавил Максим Бальсаков. — Но подходы меняются: практикуются интегративные подходы, позволяющие груди выглядеть более естественно. Комбинируя различные этапы реконструкции, которые ранее выполнялись отдельно, и выполняя их одновременно, мы стремимся помочь нашим пациентам как можно быстрее достичь естественных результатов.
Как отмечает Александр Древецкий, в последние два десятилетия наблюдается появление липофилинга (пересадки жировой ткани), активное развитие эндоскопических методик и микрохирургии. Аппараты УЗИ переходят из амбулаторных клиник в стерильные операционные и часто оказываются большим подспорьем врачам. В отделениях появилось множество реабилитационных аппаратов: от барокамер до различных лазеров.
«Новые методики реконструктивно-пластической хирургии сводятся к малотравматичным подходам», — сказал Сергей Брагилев. — Конечно, по возможности, исходя из клинической ситуации. Поэтому липофилинг стал популярным методом лечения рубцовой деформации. Клинически доказана эффективность использования собственной жировой ткани для улучшения питания тканей и смягчения рубцов. Это позволяет добиться хороших результатов при лечении обширных ожогов и патологических рубцов.
При этом, как подчеркнул Сергей Брагилев, новая технология выводит воздействие на костную ткань на принципиально иной уровень. Таким образом, пьезоэлектрический эффект уменьшает переломы костей носа, самый травматичный этап ринопластики, поскольку пьезотом не разрушает мягкие ткани и сосуды, а лишь точно разрезает кости, минимизируя гематому. И отек. Также появляется новое физиотерапевтическое оборудование для послеоперационной реабилитации. Они позволяют провести реабилитационные процедуры в короткие сроки для быстрого выздоровления пациента.
Следующий этап
Как отметил Александр Бальсаков, за пациентами необходимо наблюдать более тщательно, чем после традиционных пластических операций, поскольку после реконструктивных операций заживление тканей происходит сложнее. Это происходит, например, после вторичной маммопластики, когда рубцовая ткань уже присутствует, или после мастэктомии, когда ткань радикально изменяется под воздействием лучевой терапии. Но при этом люди обычно чувствуют себя лучше и лучше переносят восстановление, чем после традиционной пластической операции.
«Если мы говорим о минных травмах, то это чаще всего многоэтапная реабилитация», — продолжил Александр Древецкий. — Долгосрочное сотрудничество практически всех специальностей: травматологов, общих хирургов, пластических хирургов, челюстно-лицевых специалистов, физиотерапевтов, физиотерапевтов, протезистов и т.д.
«Отличительной особенностью реабилитации после реконструктивных операций является то, что она требует полноценного медицинского подхода: лечебная физкультура, лечебная физкультура, массаж, психологическая поддержка», — продолжает Ирина Скопалова. — Люди с уже подорванным здоровьем обращаются за реконструктивной хирургией, что делает процесс восстановления более длительным и трудным. Я также считаю, что дальнейшая социальная адаптация чрезвычайно важна. Важно, чтобы человек не был исключен из активной социальной жизни.
- Хотите связаться со мной?
