В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно сложно задать. Кажется, все уже знают, и спрашивающий будет выглядеть глупо. Я собрал все, что действительно хотел знать, но стеснялся спросить.
Сегодня поговорим о легких. Откуда берется кашель? Как выглядит кашель? Можно ли кашлять при температуре? Как на самом деле устроены легкие курильщика.
Ильдар Цинатулин
Врач-пульмонолог и педиатр высшей категории. Звук кашля может помочь распознать болезнь, вылечить ребенка и успокоить родителей.
- 1. Почему мы кашляем и как это вылечить?
- 2. Ингаляции помогают от кашля?
- 3. Можно заразиться туберкулёзом на улице или в общественном транспорте?
- 4. Почему появляется одышка?
- 5. Плесень вредна для лёгких?
- 6. Почему люди с астмой не могут без ингалятора?
- 7. Можно ли прокачать лёгкие, если надувать шарики?
- 8. Что происходит с лёгкими курильщика?
- 9. Как попытаться защитить себя от рака лёгких?
- 10. Пневмония — самая опасная болезнь лёгких после рака?
1. Почему мы кашляем и как это вылечить?
Кашель вызывается раздражением кашлевых рецепторов, расположенных в носоглотке, гортани, трахеи и бронхах. При попадании в дыхательные пути инородного предмета, например, кусочка пищи или носовой слизи, вытекающей из носоглотки, чувствительные афферентные рецепторы посылают импульсы в продолговатый мозг. После того, как сигналы там обрабатываются, команды отправляются кашлевым мышцам, таким как диафрагма и межреберные мышцы. В результате человек кашляет.
Вообще причин кашля много, их около 100. Чаще всего его причиной является постназальный затек, а проще говоря, насморк. При заражении ОРВИ из носа выделяется большое количество слизи, которая стекает в заднюю стенку глотки, вызывая кашель. Это тот же механизм, который используется при подавлении еды.
Кашель также может быть вызван мокротой в легких, воспалением горла или даже заболеваниями желудка или пищевода. Если у вас изжога или заброс желудочного сока в пищевод, верхние или нижние дыхательные пути, это может привести к ларингиту, бронхиту и даже пневмонии.
У детей серные пробки также могут вызывать кашель. При раздражении слухового прохода нервные импульсы передаются кашлевым мышцам и у ребенка появляется сухой кашель. Такое случается не часто, но случается.
В зависимости от причины кашель будет звучать по-разному. Слизь более сухая, гортанная — лающая, бронхиальная — продуктивная, или, другими словами, влажная астматическая — сначала приступообразная, затем продуктивная, когда бронхи расширяются и начинают выделять мокроту. Коклюш также носит приступообразный характер.
Лечение зависит от причины. Сиропы и таблетки от кашля, как правило, являются муколитиками, то есть улучшают выведение мокроты. И они не всегда необходимы.
Например, если насморк вызывает кашель, он вторичен и пройдет, как только насморк пройдет. Также для детей, особенно раннего возраста, муколитики вообще опасны, поскольку оказывают «пропитывающее» действие на легкие.
Мокрота состоит из двух основных компонентов: белка и воды. Если больной пьет мало воды, мокрота превращается в белковое вещество, своего рода «кисель», который закупоривает дыхательные пути и помимо кашля вызывает одышку. Когда в организме достаточно воды, мокрота становится жидкой, похожей на желе. Этот материал легко поднимается на поверхность ресничками дыхательных путей, что облегчает откашливание.
Препараты на основе амброксола стимулируют функцию бронхиальных желез, разжижают мокроту, превращают ее в воду, то есть делают ее чрезмерно жидкой. Силы трения между ресничками и водой минимальны, и мокрота опускается на дно, вызывая эффект «забитых водой легких». Кашель становится непродуктивным, и ребенок не может откашляться из-за особенностей строения и мышечной слабости. Поэтому такие препараты не рекомендуются детям до 4 лет.
Для школьников, подростков и взрослых муколитики не опасны, а также показаны при некоторых заболеваниях. Однако это не обязательно.
Люди считают, что необходимо сухой кашель превратить во влажный и стимулировать выделение мокроты. Но это совершенно не обязательно. Сухой кашель может стихнуть, не переходя во влажный кашель.
Если оно возникает из-за насморка, гайморита или раздражения горла, достаточно общих мер по облегчению неприятных ощущений. Промойте нос, поддержите микроклимат с нормальной влажностью воздуха, погуляйте, переключите внимание и подождите, пока все пройдет.
Если кашель не проходит и ухудшается, вам следует обратиться к врачу, чтобы определить причину.
2. Ингаляции помогают от кашля?
Это зависит от способа приготовления и используемого лекарства. Наверное, каждый в детстве ел картошку. Такие методы лечения могут вызвать ожоги кожи и дыхательных путей, а в случае повышения температуры тела – перегрев.
Этот обычай породил миф о том, что нельзя вдыхать, если у вас повышена температура тела. На картофеле действительно не надышаться, но пользоваться современным оборудованием можно и нужно.
Небулайзеры можно использовать при любой температуре. Это не вредно, а в некоторых случаях может даже помочь, так как холодный аэрозоль охлаждает кожу и слизистые оболочки.
Что касается ингаляционных препаратов, то все зависит от заболевания. Врачи часто назначают при кашле будесонид — препарат, расширяющий бронхи. Но на самом деле признаков всего три. К ним относятся стеноз гортани, вызывающий охриплость голоса и лающий кашель, астму и хроническую обструктивную болезнь легких.
Можно даже лечить пневмонию будесонидом, но при этом заболевании препарат бесполезен, так как субстрат находится в альвеолах, а не в бронхах. В целом этот препарат хорош, но только если его назначают не просто так.
Детям часто назначают солевые ингаляции, что является нормой. Они успокаивают насморк, улучшают отток слизи из носа и уменьшают симптомы. А еще такая ингаляция успокаивает маму и папу.
В действительности такое лечение может и не понадобиться, но это не значит, что родители ничего не могут сделать. Мы говорим: «Надо потерпеть, увлажнить воздух в доме, погулять, проветрить комнату, промыть нос, подождать», а они покупают полаптеки, я хочу все это дать своему ребенку. В этой ситуации педиатр может сказать: «Давайте пососем физраствор». Это не увеличит выработку слизи, но сохранит нос влажным и успокоит родителя.
Вдыхание может нанести вред только в том случае, если использовать вещества, не пригодные для вдыхания, например, минеральную воду, дексаметазон или масляные растворы. В лучшем случае такой подход приведет к выходу устройства из строя, а в худшем — может вызвать серьезное повреждение легочной ткани и потребовать интенсивной терапии.
Тот факт, что лекарство представляет собой жидкость, не означает, что его можно вводить в ингалятор.
В инструкции должно быть указано, что раствор предназначен для ингаляций.
3. Можно заразиться туберкулёзом на улице или в общественном транспорте?
Если вы пользуетесь общественным транспортом, вы обязательно встретите больных туберкулезом. Однако для заражения необходим регулярный контакт. Если у вас нет регулярного контакта с больным человеком, ваши шансы заразиться практически равны нулю.
При заражении человека туберкулезом в организм попадает палочка Коха. Первоначально он накапливается в лимфатических узлах, но вследствие массового контакта с возбудителем или ослабления иммунной защиты может проникнуть в легочную ткань и вызвать характерное для туберкулеза воспаление, сопровождающееся образованием определенных типов клеток.
Люди, живущие в закрытых сообществах, таких как тюрьмы или колонии, а также пациенты с ослабленным иммунитетом подвергаются более высокому риску заражения.
Но в целом заболеть может каждый.
Вылечить туберкулез можно, но лечение занимает много времени. Поскольку туберкулезная палочка веками жила рядом с человеком, у нее выработалась естественная устойчивость ко многим факторам. Поэтому больному параллельно назначают 3-5 препаратов, которые также действуют на повышение иммунитета. В общем, набирайте вес, обеспечивайте достаточный отдых и минимизируйте стресс.
Кроме того, лечение туберкулеза может включать хирургическое вмешательство. Если у пациента тяжелое повреждение легких и внутри органа образовалась полость, может потребоваться хирургическое вмешательство.
4. Почему появляется одышка?
Одышка может быть физиологической или патологической. Первый возникает во время интенсивных физических упражнений, поскольку при работе мышц потребляется большое количество кислорода, а углекислый газ и вода удаляются посредством дыхания. Это совершенно нормально. Одышка в состоянии покоя или при легкой нагрузке может указывать на заболевание.
Например, при астме спазмы бронхиальной мускулатуры, отеки и повышенное выделение мокроты приводят к нехватке достаточного количества воздуха. Кислород больше не может проникать в альвеолы и вы начинаете задыхаться. Это так называемый закрытый тип.
А еще существует рестриктивный тип дыхательной недостаточности. Это характерно для развития рубцевания в легких, склероза легких, массивной экссудации внутри грудной полости, ограничения подвижности или повреждения ребер, заболеваний дыхательных мышц.
Одышка также может быть вызвана снижением функции сердца. Это происходит потому, что кровь застаивается в ногах, печени и селезенке, а в легкие поступает недостаточно крови. Или сердце не способно перекачивать кровь из легких, хотя оно уже отдало кислород.
Необходимо опасаться патологической одышки. Если это происходит во время отдыха, у вас может возникнуть стеснение в груди, кашель, затруднение дыхания или боль в сердце, поэтому обратитесь за медицинской помощью.
Также стоит обратиться к терапевту, если одышка появляется в ответ на привычные физические нагрузки. Например, вы, возможно, годами без проблем поднимались на третий этаж, а потом внезапно у вас появилась одышка.
5. Плесень вредна для лёгких?
Плесень – это организмы, которые в течение своей жизни производят токсины и белки. Все они присутствуют в воздухе и могут вызвать астму, если попадут в дыхательные пути человека. И даже те, кто менее подвержен этому заболеванию.
Красная и зеленая плесень не очень опасна, если нет общих проблем с иммунной системой, но черная и желтая плесень могут вызывать аллергический бронхолегочный аспергиллез или инвазивный аспергиллез. Это когда бактерии Aspergillus колонизируют бронхи, вызывая кашель с грязно-зеленой или коричневой мокротой, кровохарканье, пневмонию, одышку, а также могут поражать другие системы организма.
Поэтому, если вы увидели на своих стенах черный или желтый налет, нужно не только очистить его, но и полностью удалить плесень и не допустить ее роста. В некоторых случаях может потребоваться ремонт.
6. Почему люди с астмой не могут без ингалятора?
Астма — это хроническое аллергическое воспаление, которое вызывает отек гладких мышц бронхов, повышенную выработку слизи и спазмы. Триггеры могут быть разными. Например, человек может реагировать на кошачью шерсть, пыльцу березы, плесень, холодный воздух, физическую активность, умственное и эмоциональное напряжение. Последнее называется психогенной бронхиальной астмой.
Препараты, используемые в качестве базисной терапии, снимают отечность, уменьшают количество мокроты, снижают чувствительность дыхательных путей к раздражителям.
Популярная культура привила людям стереотип, что каждый больной астмой носит с собой ингалятор и может задохнуться, если не успеет сделать затяжку. Да, это возможно, но только если у пациента неконтролируемая астма.
Обычно это происходит, когда люди откладывают визит к врачу и вместо этого носят с собой банки с быстродействующими бронходилататорами. Стало хуже, — он ахнул. При бесконтрольном использовании препарат может стать неэффективным и вызвать тяжелые, опасные для жизни судороги.
Если человек регулярно посещает пульмонолога или аллерголога и ему правильно назначена базовая противовоспалительная терапия, чтобы не допустить обострения, нет необходимости носить баллончик в кармане. Все лекарства есть дома. Проснитесь утром, почистите зубы и выпейте. Таким образом, вы можете продолжать жить спокойно. Иногда мы прекращаем лечение, смотрим, как пациент себя чувствует без лекарств, и при необходимости продолжаем лечение.
У детей может наступить длительная ремиссия, во время которой они не нуждаются в лекарствах в течение многих лет или десятилетий. Если взрослый человек соблюдает лечение, у него также может наступить ремиссия и жить без вздутий и обострений.
Однако бесконтрольное применение препарата может привести к закупорке рецепторов, тогда баллончик становится бесполезным. Приступы также могут потребовать реанимации.
7. Можно ли прокачать лёгкие, если надувать шарики?
Надувание баллона создает положительное давление в дыхательных путях, и этот метод можно использовать в некоторых случаях. Например, на фоне приступа бронхиальной астмы или после перенесенной пневмонии в легких образуются безвоздушные участки ателектаза.
Положительное давление в дыхательных путях также можно использовать для лечения слизистых пробок. Если ваши бронхи забиты слизью и вы не можете перестать кашлять, есть способы самостоятельно раздуть части легких. Однако этого не следует делать без доказательств. Это может быть опасно.
В легких имеются воздушные полости. Это может произойти, например, если ребенок родился недоношенным, у него возникло тяжелое поражение легких и он долгое время находился на аппарате искусственной вентиляции легких.
Когда эти люди пытаются создать положительное давление в дыхательных путях, полости могут разорваться, создавая избыток воздуха в легочных мешочках и сжимая легкие. И вместо того, чтобы поправить свое здоровье, мы окажемся в серьезной реанимации. Пострадавшему необходимо проколоть легкие, чтобы удалить воздух.
Также нельзя надувать воздушные шары после пневмонии, вызванной коронавирусной инфекцией. Незнание того, что происходит с вашими легкими, только ухудшит ваше состояние.
Если вы хотите, чтобы ваши легкие оставались активными, занимайтесь спортом.
Регулярная нагрузка вызывает физиологическую эмфизему, которая увеличивает объем альвеол, увеличивает количество огибающих их кровеносных сосудов, увеличивает площадь контакта с воздухом. В результате в организм поступает больше кислорода.
Когда нетренированный человек вдыхает воздух, в организм поступает 50% кислорода, а при физиологической эмфиземе уже 80%, что связано с увеличением количества кровеносных сосудов, способных поглощать кислород%.
Но при этом стоит выбрать место для занятий спортом. Например, при движении по крупным автомагистралям в легких и бронхах могут накапливаться тяжелые металлы и вещества, выделяющиеся при сгорании топлива. Итак, если вы живете в промышленном районе с интенсивным движением транспорта и нет легкодоступных парков, бег по спортивной дорожке может быть более полезным.
8. Что происходит с лёгкими курильщика?
Визуально невозможно отличить легкие человека, который жил в большом городе и курил 30 лет, от легких деревенского жителя, не имеющего вредных привычек.
Если человек всю жизнь проработал в шахтах, наверняка будут какие-то изменения, например, воспаления, участки с инфарктами. Но курение не создает у вас такого образа и уж точно не делает ваши легкие черными.
Конечно, курение вредно для легких. Компоненты сигаретного дыма вызывают хроническое воспаление и отрицательно влияют на реснички дыхательных путей, делая их неспособными эффективно очищать слизь. Получается порочный круг. Когда мокрота застаивается, воспаление прогрессирует, меньше кислорода достигает альвеол, и внутренние органы испытывают кислородное голодание.
При воспалении бронхов может развиться хронический курительный бронхит — кашель с желто-зеленой мокротой.
Следующая стадия — хроническая обструктивная болезнь легких, поражающая бронхиолы и вызывающая одышку и зависимость от бронходилятаторов. Если поражены альвеолы, это уже эмфизема – хроническое заболевание, при котором нарушается газообмен.
Когда дело доходит до электронных сигарет, они также могут причинить вред. Некоторое время назад появился термин ПЛАВЕС (поражения легких, связанные с электронными сигаретами и вейпингом.
Несмотря на отсутствие в таких устройствах классического механизма горения, в результате вдыхания паров образуются формальдегид, ацетальдегид, ацетон и нитрозамины. У нас есть опыт лечения подростков, которые оказались на аппаратах искусственной вентиляции легких и в реанимации из-за вейпинга.
9. Как попытаться защитить себя от рака лёгких?
Одной из причин дегенерации клеток является хроническое воспаление. Таким образом, курение значительно увеличивает риск, но нет никакой гарантии, что вы заболеете раком. На определенных стадиях клетки, подвергшиеся хроническому воспалению, не погибают, а начинают делиться и перерождаться в раковые опухоли.
Это правда, что вы не можете защитить себя от рака. Все, что вы можете сделать, это снизить риск.
Не курите, хорошо питайтесь, больше отдыхайте и выполняйте умеренную физическую активность. Поскольку не существует доказанного способа надежного устранения рака, невозможно дать четкие рекомендации типа «пейте витамин Д» или «живите в деревне.
Раз в год также можно проводить осмотр соцветий, но в раннем распознавании опухолей это, конечно, не поможет. Этот метод скрининга имеет довольно низкое разрешение, и рак остается бессимптомным в течение длительного периода времени. Поэтому, если признаки уже видны при рентгенологическом исследовании, стадия не ранняя.
Поэтому в первую очередь сосредоточьтесь на том, как вы себя чувствуете. Если у вас есть какие-либо проблемы, такие как слабость, потливость, лихорадка, внезапная потеря веса, кашель или боль в груди, вам следует хотя бы обратиться к врачу.
10. Пневмония — самая опасная болезнь лёгких после рака?
В иерархической лестнице тяжести заболеваний легких пневмонию можно поставить сразу после бронхита. Нечего бояться.
Пневмонию могут вызывать такие вирусы, как грипп, коронавирусные инфекции, парагрипп, аденовирусы, герпетические инфекции, микоплазмы, хламидии и грибы. Однако в большинстве случаев возбудителем являются бактерии.
При заболевании человека воспалительная жидкость скапливается в альвеолах, вызывая интоксикацию, одышку, кашель, чувство слабости и разбитости. Ваш врач назначит антибиотики, чтобы убить бактерии и откашлять мокроту. Пациентам сделают рентген, чтобы убедиться, что все в порядке и чистоте, и через неделю они смогут вернуться к работе.
Конечно, в некоторых случаях пневмония может иметь тяжелые последствия. Тяжесть заболевания зависит от массовой инвазии микроорганизмов, агрессивности микроорганизмов и состояния больного. Если вы слабы, имеете недостаточный вес, страдаете диабетом или иммунодефицитом, у вас может развиться абсцедирующая пневмония. То есть гнойное растворение легочной ткани на фоне активного воспаления. После выздоровления на месте разрушенной ткани обычно образуются рубцы, уменьшающие дыхательный объем.
В этом отношении детям повезло. Ребенок растет, легкие растут, а шрама нет. Поэтому, даже если будет сильное поражение легочной ткани, ребенок выздоровеет и в дальнейшем может даже не вспомнить, что у него была пневмония.
То, как чувствует себя взрослый человек, зависит от площади поражения. Например, если большая часть легочной ткани заменена рубцами, человек, выздоровевший от заболевания, может не иметь проблем с дыханием в обычной жизни, но может испытывать недостаток кислорода во время физической активности.
В реальности есть люди, которые прекрасно справляются со своими задачами и одной простой задачей, но при этом участвуют в конкурсах, путешествуют, заводят детей. Здесь нужно рассматривать каждый конкретный случай индивидуально и обращаться к специалисту.
Для профилактики пневмонии рекомендуется вакцинация против гриппа, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae и здоровый образ жизни: правильное питание, полноценный отдых, качественный сон и умеренные физические нагрузки.
Больше ответов на неловкие вопросы 🧐
- Хотите связаться со мной?
