По данным ВОЗ, большую часть людей, страдающих нарушениями зрения и слепотой, составляют люди старше 50 лет. Зрительная система, как и весь наш организм, стареет, и с годами у любого человека может развиться не только дальнозоркость, но и катаракта и глаукома. Участники Круглого стола доктора Питера обсудили, как подготовиться к возрастным изменениям зрения и можно ли их замедлить».
Быть готовым
Первые изменения в зрении происходят уже в 35 лет. Как отмечает врач-офтальмолог Владислав Бакеев, заместитель главного врача медицинского отдела сети магазинов очков «Счастливый взгляд», особенно это актуально для людей с дальнозоркостью (дальнозоркостью), у которых в первую очередь снижается способность аккомодации. Относительно хорошее зрение вдаль на протяжении всей жизни поддерживалось цилиарной мышцей, а поскольку эта мышца с возрастом ослабевает, зрение как вдаль, так и вблизи значительно ухудшается. Кроме того, работа на близком расстоянии в течение длительного времени приводит к перегрузке этих мышц. Например, люди, которые во время работы постоянно смотрят на близлежащие предметы (например, чтение, работа за компьютером, работа с мелкими предметами, вышивание и т д.) Это также может привести к дискомфорту при чтении, головным болям, раздражительности и даже снижению зрения вдаль.
Владислав Бакеев
Врач-офтальмолог, заместитель главного врача медицинского отделения сети салонов очков «Счастливый взгляд
«После 40 лет аккомодационная функция глаза снижается из-за ослабления цилиарной мускулатуры и склеротических (возрастных) изменений хрусталика (снижение эластичности и истончение), в результате чего ухудшается зрение вблизи. Возникает более серьезная проблема, и за этим следят», — продолжил эксперт. — Ближайшая точка зрения отдаляется. Для пациента это проявляется в удалении от лица предметов или текста. И с каждым годом это расстояние становится все больше и больше, и сложение (около плюс сложение) тоже соответственно становится больше. Со временем ситуация ухудшается, и пациент уже не может выполнять основные действия вблизи лица. Многим людям нужна коррекция очков для таких вещей, как чтение, вязание и работа за компьютером, и они начинают использовать более сложные коррекции очков для разных расстояний.
— По мере приближения к 55–65 годам хрусталик может стать более твердым, что приведет к развитию катаракты, а также ухудшится зрение как вдаль, так и вблизи. В видимом пространстве появляется туман, ухудшается цветовое зрение, которое невозможно исправить очками или контактными линзами. «В этот период повышается риск возрастных изменений сетчатки, которые опять-таки невозможно исправить с помощью очков», — добавил он.
«Особенностей зрительной системы очень много, и все индивидуально», — продолжает Юлия Брезель, ведущий офтальмолог клиники «Эксимер». — В ряде случаев первые возрастные изменения появляются уже в 35 лет, но чаще всего их признаки наблюдаются у людей, достигших 45-летнего возраста.
Обычно это изменение связано с ослаблением естественной аккомодации хрусталика, что приводит к пресбиопии (возрастной дальнозоркости), которая ухудшается при внимательном рассмотрении. Если у вас близорукость и вы носите очки или контактные линзы, переключение фокуса на разное расстояние может вызвать дискомфорт и замедлить реакцию.
Джулия Брезель
Врач-офтальмолог высшей категории в эксимерной офтальмологии
Специалисты утверждают, что в возрасте наибольшей активности (от 18 до 40 лет) зрительный аппарат уже сформирован и зрение относительно стабильно. После 40 лет начинает развиваться пресбиопия. Это снижение способности глаза фокусироваться на близлежащих объектах. Людям с хорошим зрением вдаль необходимы очки для чтения, а людям с близорукостью или дальнозоркостью необходима вторая пара очков для работы на близком расстоянии. Вместо использования двух пар вы также можете использовать бифокальные очки или мультифокальные контактные линзы. Обычно люди старше 50 лет подвергаются повышенному риску развития заболеваний, влияющих на зрение, таких как катаракта, дистрофия сетчатки и глаукома. У некоторых пациентов на ранних стадиях симптомы могут протекать бессимптомно, и для их выявления необходимы ежегодные медицинские осмотры.
О проблеме фокусировки изображения на сетчатке рассказывает и медицинский директор Центра коррекции зрения «Контакор» Дмитрий Стармаков. Это либо пресбиопия («взрослая дальнозоркость»), либо изменение ранее существовавшей аномалии рефракции, связанной с близорукостью или дальнозоркостью, еще хуже.
Дмитрий Стармаков
Врач-офтальмолог, медицинский директор Центра коррекции зрения «Контакор
«Второй момент — это помутнение оптической среды, например хрусталика, стекловидного тела и частично влаги в передней камере», — пояснил он. — И третья категория — это заболевания или повреждения сетчатки и других отделов зрительного анализатора, зрительных путей или зрительных центров. В частности, возрастная дегенерация желтого пятна, диабетическая ретинопатия и другие заболевания. Например, человек, который всю жизнь был близоруким и с возрастом приобрел пресбиопию, будет снимать очки при чтении книги. Однако это «мнимое счастье». В большинстве случаев в повседневной жизни появляется либо вторая пара очков, либо какие-то сложные очки или контактные линзы усложняют жизнь пациента.
«Хрусталик человека — это биологическая двояковыпуклая линза, которая, изменяя свою форму, выполняет функцию фокусировки изображения на глазном дне», — рассказывает Леонид, заведующий приемной комиссией ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр» Центр», MNTK.・Поясняет г-н Чиджи. Назван в честь «Микрохирургии глаза». Академия. С.Н. Федорова» Минздрава России. — Если вы сравните свой глаз с фотоаппаратом, объектив будет действовать как фотографический объектив. С возрастом хрусталик становится толще, теряет эластичность и легко меняет форму.
Дальнозоркость, или пресбиопия, возникает с возрастом. Это состояние развивается постепенно. У людей, которые никогда не носили очки, первые признаки появляются в возрасте 40 лет и симптомы прогрессируют до 65 лет. Первоначально для чтения требуется небольшая положительная коррекция, но к 65 годам она достигает максимума +3,5 диоптрий.
Леонид Чижи
Он назван в честь заведующего приемным отделением ФГУ «Национальный медицинский исследовательский центр» МНТК «Микрохирургия глаза». Академия. СН Минздрава России «Федоров
Поэтому, если человек изначально дальнозоркий, этот процесс начнет происходить раньше. Это зависит от степени дальнозоркости. Чем дальновиднее вы, тем раньше начинается этот процесс. » добавил он.
Далеко и близко
Существуют важные различия в возрастном снижении зрения вблизи от того, что можно наблюдать изначально.
«Люди ошибочно называют это состояние дальнозоркостью, но это не так», — уточняет Владислав Бакеев. «Люди не смогут хорошо видеть на расстоянии.» У тех, у кого на протяжении всей жизни был «плюс», он будет только увеличиваться на близких расстояниях. Поскольку положительная коррекция на близком расстоянии увеличивается, эти люди больше не смогут читать без очков. У тех, у кого на протяжении всей жизни был «негатив», он никогда не уменьшится и тем более не исчезнет. Следовательно, это общее утверждение неверно. Другое дело, что люди с «минусом» часто видят лучше вблизи, сняв очки, чтобы видеть вдаль, или надев минус меньше необходимого расстояния.
Как подчеркнули специалисты, возрастное снижение зрения вблизи поддается коррекции несколькими видами. Один из них — монофокальные очки для чтения для работы вблизи мелких предметов. Его необходимо снимать при взгляде вдаль. Есть и более удобные варианты, не требующие снятия. Это бифокальные очки, способные обеспечить четкое зрение как вдаль, так и вблизи, и офисные очки, позволяющие работать на средних и коротких расстояниях. Кроме того, если вы привыкли к контактным линзам и не хотите прекращать их использование, у нас также есть возможность гиперкоррекции (добавление очков поверх мягких контактных линз) и мультифокальных контактных линз для зрения вдаль. Это возможно, если это близко. Также возможна коррекция зрения хирургическим путем путем замены хрусталика на интраокулярную линзу.
«Дальнозоркость (нормальная дальнозоркость) и пресбиопия (дальнозоркость, связанная со старением) имеют разные причины», — объясняет Джулия Брезель. — Первый — это ошибка рефракции, когда дефект оптической системы глаза приводит к тому, что лучи света фокусируются за сетчаткой. В этом случае человек лучше видит удаленные предметы (хотя и не всегда), но не различает при чтении мелких деталей или букв. В молодости вы можете не осознавать свою дальнозоркость, поскольку эластичные хрусталики и цилиарные мышцы обладают хорошим компенсаторным эффектом.
Причиной пресбиопии, независимо от того, близоруки ли они, дальнозорки или у людей с хорошим зрением, является снижение способности аккомодации вследствие потери эластических свойств хрусталика.
По ее словам, после 40 лет люди с легкой близорукостью находятся в лучшем положении, поскольку их зрение вдаль не так нарушено, что помогает им читать вблизи. Они прекрасно справляются без очков. Для коррекции пресбиопии и облегчения работы за компьютером подбираются современные бифокальные очки с двумя фокусными точками для дали и чтения, а также прогрессивные очки, позволяющие видеть на любом расстоянии.
Юлия Брезель корректирует пресбиопию, когда сложное оптическое оборудование ограничивает нормальный образ жизни, например, когда профессия требует хорошего зрения без очков или когда пациент не желает носить очки.Он подчеркнул, что рекомендуются хирургические методы. Эта операция называется рефракционной ленсэктомией и включает замену естественного хрусталика искусственной интраокулярной линзой. Эта операция щадящая и проводится в течение нескольких минут под местной анестезией.
«Когда пресбиопия сочетается с другими аномалиями рефракции, а именно с миопией средней и высокой степени или дальнозоркостью, часто рекомендуется замена рефракционной линзы», — говорят эксперты. «В результате пациенты освобождаются от ограничений зрения и могут вести нормальный активный образ жизни. В результате операции острота зрения улучшается, а у взрослых пациентов зрение становится даже лучше, чем в молодости. Такое часто случается.
«Пресбиопию в основном корректируют с помощью очков для чтения», — продолжил Леонид Чизи. — Однако людям с близорукостью очки для чтения могут не понадобиться. Вы можете компенсировать этот процесс, сняв очки для просмотра вдаль, что позволит вам лучше видеть вблизи без очков. Чтобы исправить пресбиопию, вам не просто нужны очки для чтения; существует широкий выбор очков, включая бифокальные, трифокальные и прогрессивные очки. Мы также можем назначить мультифокальные контактные линзы или хирургическую коррекцию, если вы не хотите носить контактные линзы или очки. Затем линзу удаляют и на ее место вставляют мультифокальную интраокулярную линзу. Это корректирует ваше зрение вдаль и вблизи без очков.
«Возрастная дальнозоркость неизбежна и в основном возникает в районе 40 лет», — говорит Дмитрий Стармаков. У гиперопеков, или дальнозорких людей, оно появляется несколько раньше. Пресбиопия не может компенсировать саму близорукость, но если пациент всю жизнь носил маленькие минусовые очки, то с возрастом он может снять их при работе вблизи. Однако он плохо видел вдаль и продолжал смотреть. Для коррекции доступны как очки с мультифокальными линзами, так и линзы, помогающие пожилым пациентам видеть как вдаль, так и вблизи. Хирургические методы лечения включают лазерную хирургию и хирургию хрусталика, которые позволяют удалить начальную катаракту и установить мультифокальную или искусственную искусственную линзу. Существует также специальная хирургическая процедура, специально компенсирующая возрастную дальнозоркость: имплантация искусственного хрусталика.
Заметить помутнение
Еще одно возрастное изменение зрения – катаракта. По словам Владислава Бакеева, оно имеет разные виды: врожденное, которое диагностируют в детском возрасте, и посттравматическое, вызванное каким-либо поражением глаз и при наличии других заболеваний (например, сахарного диабета, глаукомы и др.) происходит сложным образом. Конечно, возрастная катаракта (старческая) рано или поздно возникает у каждого.
«Еще одна проблема — время и возраст начала заболевания», — говорит он. — На это влияет множество факторов, в том числе воздействие ультрафиолета (как и при любом возрастном заболевании), лекарства, питание и образ жизни, а симптомы катаракты могут развиваться независимо. На ранних стадиях их может вообще не быть, и начинается все с резкого снижения зрения вдаль и вблизи. Пациенты замечают, что предметы становятся менее прозрачными и зрение невозможно восстановить даже в очках. Чтобы не пропустить ранние симптомы катаракты, вам следует ежегодно проходить осмотр у офтальмолога.
«Конечно, есть глазные капли, которые назначают при катаракте, но остановить начавшийся процесс невозможно, поэтому это скорее маркетинговая стратегия и своего рода психотерапия», — отмечает Дмитрий Стармаков. — Возрастная катаракта начинается примерно в 50 лет, но сейчас катаракта немного «моложе», и первые признаки появляются раньше. Кстати, они могут проявляться не снижением остроты зрения, а снижением контрастной чувствительности. То есть, если вам не хватает света и вы хотите, чтобы текст был более контрастным. Затем образуется туман, вы слепнете на солнце, слепнете, когда выходите из темной комнаты, и происходят другие изменения. Существуют признаки, которые не очевидны для самого больного и могут быть замечены врачом только при осмотре, особенно если катаракта начинается периферически, а не центрально (в отличие от ядерной). На ранних стадиях заболевание можно обнаружить только при осмотре расширенных зрачков щелевой лампой. Обычно катаракту можно лечить только хирургическим путем, то есть заменой хрусталика.
Как рассказал Леонид Чиж, катаракта — это обратимая потеря зрения. Другими словами, зрение можно восстановить, удалив мутный хрусталик и заменив его прозрачным.
«Еще одним признаком катаракты может быть необходимость часто менять очки», — продолжил эксперт. — Или если вам нужны минусовые очки на расстоянии, но ваше зрение улучшается вблизи. Это сигналы о том, что уже пора провериться на катаракту. Бывает так, что есть люди, которые приходят к нам с уже достаточно выраженной потерей зрения, но они пока ею довольны и адаптируются к ней. Единственный способ вылечить катаракту – операция по замене хрусталика. Новые линзы включают однофокальные линзы, которые корректируют зрение вдаль, и мультифокальные линзы, которые позволяют видеть как вдаль, так и вблизи без очков.
По мнению Юлии Брезель, возрастные изменения тканей глаза, в том числе помутнение хрусталика (катаракта), являются естественным процессом старения. Однако не всем понадобится операция по удалению катаракты. Помимо генетики, играют роль индивидуальный образ жизни, условия труда, прием многочисленных лекарств, курение и алкоголь, длительное незащищенное воздействие УФ-лучей, хронические заболевания (сахарный диабет, ревматизм), травмы глаз и другие факторы.
Используя современные диагностические возможности офтальмологии, катаракту можно обнаружить на ранней стадии, еще до того, как пациент осознает, что она развилась. Как выяснили специалисты, катаракта — это возрастная дегенерация белков хрусталика, одной из естественных линз глаза, расположенной за зрачком и радужной оболочкой. Лучи света проходят через него, преломляются и фокусируются на сетчатке. Хрусталик молодого глаза совершенно прозрачен. Как и другие ткани организма, она подвержена структурным изменениям, в ней появляется помутнение, в результате чего снижается острота зрения, человек перестает различать мелкие элементы изображения, особенно в сумерках, снижается контрастная чувствительность цвет потускнеет. Этот процесс трудоемкий и может занять годы.
«Единственный эффективный способ вылечить катаракту — это хирургическая процедура, называемая факоэмульсификацией, при которой хрусталик заменяется искусственным», — говорит Джулия Брезель. — Это «золотой стандарт» в глазной хирургии. В нашей больнице мы проводим лечение катаракты с помощью ультразвуковой факоэмульсификации, которая включает фемтосекундную терапию, что позволяет более бережно относиться к тканям глаза во время операции. Клиника оснащена самым современным оборудованием, в том числе двумя фемтосекундными лазерами для хирургии катаракты. Операцию можно провести амбулаторно с использованием местной внутривенной анестезии в дневном режиме. Нет необходимости в госпитализации.
Предотвратить опасность
С возрастом у вас также может возникнуть глаукома. Глаукома – одно из самых опасных изменений, поскольку потеря зрения здесь становится необратимой. Кроме того, пациенты могут долгое время не замечать снижения зрения, а терминальную стадию выявляют уже при обращении к специалисту.
«Глаукома — это заболевание, при котором повышается внутриглазное давление из-за нарушения оттока внутриглазной жидкости, которая постоянно вырабатывается внутри глаза», — пояснил Леонид Чизи. «Повышенное давление сдавливает зрительный нерв, вызывая его постепенную атрофию. А атрофия – это необратимый процесс. А основным симптомом глаукомы является сужение поля зрения, которое сужается от периферии к центру. Поэтому больной может не обратите на это внимание уже давно.И после постановки этого диагноза наша задача — улучшить зрение на той стадии, когда выявлена глаукома.Речь идет о сохранении.
Первый этап борьбы – назначение внутривенных препаратов для снижения артериального давления. Лазерное хирургическое лечение может быть назначено, если давление снижено до значения, не вызывающего дальнейшей атрофии зрительного нерва. И третий – хирургическое лечение, при котором создаются дополнительные каналы для оттока внутриглазной жидкости.
«Да, глаукома необратима, но остановить ее прогрессирование и улучшить питание диска зрительного нерва и сетчатки в принципе возможно», — говорит Дмитрий Стармаков. — Ваш врач может заметить первые небольшие изменения во время последующих анализов. Прежде всего важно измерить внутриглазное давление. Это может сделать любой врач или оптик. И первым этапом лечения или компенсации процесса является назначение медикаментозной терапии, то есть внутривенного введения жидкости. Современные разработки в фармакологии позволили сократить количество хирургических вмешательств, хотя в прошлом большинство таких пациентов все еще направлялись на операционный стол. Если капли не помогают, можно назначить лазерное лечение, но, к сожалению, результат непостоянен и сохраняется на несколько лет. Кроме того, если глаукома полностью прогрессирует и внутривенное введение жидкости или лазеры не могут остановить глаукому, проводится полномасштабное хирургическое лечение. Но тем не менее, в большинстве случаев пациенты всегда должны использовать внутривенные препараты.
Как отметили специалисты, глаукома – это ухудшение пищевого статуса как тканей сетчатки, так и головного мозга, поэтому также возможно назначение препаратов и пищевых добавок, улучшающих питательный статус еще имеющихся нервных волокон. Что касается хирургического вмешательства, то чаще всего оно предполагает улучшение оттока внутриглазной жидкости, в частности, установку специального клапана под склеру.
Владислав Бакеев уточнил, что глаукома не обязательно связана с возрастом. Это вызвано повышением внутриглазного давления, вызванным нарушением циркуляции внутриглазной жидкости. Обычно жидкость очищает и питает хрусталик, но когда кровообращение блокируется, жидкость начинает накапливаться и оказывает давление на хрусталик. Хрусталик передает давление на стекловидное тело, которое, в свою очередь, передает давление на зрительный нерв, что приводит к постепенной гибели нервных клеток.
«При открытоугольной глаукоме она прогрессирует безболезненно и постепенно, поэтому пациенты могут пропустить первые симптомы», — сказал эксперт. — На ранних стадиях закрытоугольного типа отмечают появление бликов и радужных пятен вокруг источника света, дискомфорт и ощущение жжения в глазах, головную боль, резкую боль и ощущение полноты, покраснения и помутнения глаз. Все эти признаки могут указывать на приступ закрытоугольной глаукомы.
Он говорит, что, хотя раньше оба типа глаукомы возникали в возрасте около 60 лет, сегодня болезнь «помолодела», и проблемы с внутриглазной циркуляцией жидкости могут развиться уже в 40 лет. Такая вероятность существует. Лечение глаукомы основано на торможении прогрессирования заболевания.
Победить нельзя, замедлить можно
Физические изменения, происходящие во взрослом возрасте, являются естественным процессом. Другой вопрос – как сохранить качественное зрение и продлить жизнь в пожилом возрасте. По мнению Юлии Брезель, для этого нужно уделять внимание своему здоровью и регулярно, хотя бы раз в год, проходить комплексную проверку зрения. Если у вас хроническое заболевание, рекомендуется чаще посещать окулиста.
«Лучший способ предотвратить заболевание глаз — выявить его на ранней стадии», — говорят эксперты. «Теперь пациентам больше не придется ждать операции при определенных состояниях, особенно при катаракте. Используя новейший уровень диагностического оборудования, офтальмологи могут проверить предпосылки прогрессирования заболевания и обеспечить своевременное, щадящее и эффективное лечение. Благодаря новому поколению технологии, своевременное лечение может помочь пациентам всех возрастов сохранить зрение и улучшить качество жизни.
Как отметил Дмитрий Стармаков, с возрастом организма не избежать возрастных изменений зрения. Однако можно замедлиться или остановиться. Кроме того, с возрастом увеличивается риск развития распространенных соматических заболеваний, особенно гипертонии и сахарного диабета, поэтому своевременное их выявление и компенсация также позволит предотвратить изменения на глазном дне. Поэтому важно контролировать уровень сахара в крови, холестерина и артериального давления. После 40 лет вам следует измерять глазное давление не реже одного раза в год и обращаться к окулисту.
«Умеренная физическая активность также важна. Она снижает риск возрастной дегенерации желтого пятна», — добавил он. — Также следует защищать глаза от ультрафиолетовых лучей, поскольку они напрямую влияют на развитие катаракты. И самую важную роль здесь играет здоровый образ жизни и информированность пациентов. Пациенты должны заметить первые изменения в зрении – искажение строк или потерю части текста – и иметь возможность немедленно обратиться к врачу. Еще одна важная вещь в современном обществе – соблюдение режима зрительного стресса. Общее практическое правило: вместо того, чтобы сидеть по 8 часов за просмотром телешоу или гаджетов, обязательно делайте перерывы. И правильная коррекция очень важна. Правильно подобранные очки снижают нагрузку на глаза.
«Важно наблюдение экспертов», — говорит Леонид Чижи. — После 40 лет нужно посещать окулиста хотя бы раз в год. Конечно, стресс вблизи зрения может вызвать дискомфорт и повысить утомляемость глаз, но я считаю, что он не должен приводить к ухудшению зрения. Отягчающими факторами, особенно для больных глаукомой, являются все, что влияет на нервную систему и может ухудшить состояние зрительного нерва. К ним относятся токсические эффекты, курение и алкоголь.
Предотвратить развитие процесса затвердевания хрусталика и процесса атрофии цилиарной мышцы практически невозможно, резюмировал Владислав Бакеев. Поэтому речь идет о том, насколько можно замедлить процесс появления катаракты и других возрастных заболеваний глаз и даже замедлить их прогрессирование.
«Тонкий совет включает в себя здоровый образ жизни, сбалансированную диету и питание, отсутствие вредных привычек, ношение солнцезащитных очков, а также пребывание на ярком солнечном свете», — продолжил он. — Многие пациенты всегда возражают против этого. Говорят, в Петербурге круглый год солнечной радиации мало. Но они не понимают, что даже небольшое воздействие ультрафиолета (показатель может быть не нулевым даже в пасмурную погоду) существенно ускоряет процесс старения глаз. Пациенты, которые постоянно носят солнцезащитные очки, обнаруживают, что их первая катаракта, диагностированная около 20 лет назад, на самом деле не прогрессировала или прогрессировала очень незначительно. Конечно, капли в глаза катаракту не вылечат и молодость глазам не вернут, но обменные процессы улучшатся и сухость глаз точно уменьшится. И самое главное, не забывайте о ежегодных осмотрах у офтальмолога. Это позволит вам вовремя предпринять необходимые шаги.
- Хотите связаться со мной?
