Понятие «сахарный диабет» происходит из древности, в переводе с греческого означает «проходить насквозь». Помимо общеизвестных первого и второго типа, существуют и другие типы сахарного диабета со своими особенностями течения.
Раньше мы думали, что диабет — это заболевание, связанное с нарушением уровня сахара в крови из-за проблем с инсулином. Это частично применимо, когда речь идет о диабете 1 или 2 типа.
Но помимо них есть и другие варианты этого заболевания, при которых поджелудочная железа может быть вообще без проблем. Более подробно о разных видах сахарного диабета «Доктор Петр» поговорил с врачом-эндокринологом высшей категории, диабетологом, кандидатом медицинских наук Еленой Ковалевской.
Елена Ковалевская
Эндокринология
Кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог высшей категории, врач-диабетолог клиники АБИА
С сахаром и без
Прежде всего, сахарный диабет – это диабет и несахарный диабет. Несмотря на схожесть названий, это совершенно разные заболевания. Несахарный диабет – это нарушение водного обмена, когда организм не в состоянии концентрировать мочу в почках, что вызывает патологическую потерю жидкости и полное обезвоживание организма с развитием выраженной жажды. Причиной может быть патология гипофиза: отсутствует гормон вазопрессин, отвечающий за процесс концентрации мочи, или почки потеряли к нему чувствительность.
Сахарный диабет — это нарушение обмена глюкозы, вызванное отсутствием гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой в островках Лангерганса, или снижением чувствительности к нему клеток организма. В результате концентрация глюкозы в крови повышается до тех пор, пока излишки не начинают выводиться через почки, увлекая за собой воду, что также вызывает потерю жидкости и жажду. Согласитесь, очень похоже, но при этом причины совершенно разные.
Сахарный диабет и его типы
В свою очередь, необходимо уточнить, что сахарный диабет бывает не только первого и второго типа, но и других видов нарушений обмена глюкозы.
Первый тип характеризуется тем, что у молодых людей (или детей) происходит гибель клеток островков Лангерганса, синтезирующих инсулин. Это связано с аутоиммунной реакцией в организме, который через не до конца изученные механизмы воспринимает эти клетки как инородное тело. В результате наблюдается абсолютная нехватка инсулина, глюкоза не поступает в ткани. Без введения инсулина наступает быстрое развитие диабетической комы (кетоацидоза) и смерть.
Второй тип формируется в результате ожирения, на фоне которого снижается чувствительность клеток организма к инсулину. Ранее мы бы указывали, что этот вариант заболевания возникает у больных старшей возрастной группы, но в связи с гигантским прогрессированием ожирения не только у пожилых, но и у молодых людей и даже у детей возникновение этого вида диабета стал намного моложе».
Затем в результате снижения чувствительности к инсулину поджелудочная железа вырабатывает еще больше инсулина, что провоцирует дальнейшее увеличение веса. Образуется порочный круг. Концентрация глюкозы в крови постепенно увеличивается, но очень умеренно и бессимптомно. Такие больные часто не обращаются к врачу, а диагноз устанавливается через несколько лет после существования заболевания.
И не первый, и не второй
Нередко в клинической практике встречаются больные с признаками сахарного диабета первого и второго типа. Например, подросток с избыточной массой тела с умеренным повышением уровня глюкозы, без склонности к развитию кетоацидоза (не похоже на первый тип). Возможно, это тот самый «омоложенный» второй тип.
Но если течение заболевания атипично или имеется семейный анамнез нескольких поколений этого типа диабета, то мы думаем о редкой группе — MODY-диабет. Это нарушение обмена глюкозы у молодых людей, но оно продолжается, как и у взрослых. Сейчас описано более 13 видов, имеются сходные признаки: семейная предрасположенность, атипичное течение. Этот диагноз может быть подтвержден генетическим тестированием.
Есть нетипичный вариант
Также часто бывает, что диабет, возникающий во взрослом возрасте, не имеет признаков другого типа: не бывает ожирения и очень быстро наступает абсолютная инсулиновая недостаточность. Затем пациенту ставится диагноз LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет у пожилых людей).
В основе этого нарушения метаболизма глюкозы также лежит аутоиммунное поражение клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин, но оно развивается в более зрелом возрасте и протекает несколько медленнее, чем первый тип. Удивительно, но этот тип диабета полностью не входит ни в одну классификацию болезней, хотя и не так уж и редок.
И это далеко не все виды диабета
Отдельно обозначен гестационный диабет, который имеет совершенно иные, в отличие от других, диагностические критерии и характеризуется тем, что развивается во время беременности за счет контринсулярного действия гормонов, вырабатываемых надпочечниками и плацентой, и исчезает после рождения. Если уровень глюкозы у женщины остается повышенным после родов, это не гестационный диабет, а другой тип диабета.
Гетерогенная группа представлена диабетом, вызванным лекарствами или химическими веществами. Прежде всего, к таким препаратам относятся глюкокортикостероиды, некоторые диуретики, интерфероны, применяемые для лечения онкологии, химиотерапевтические препараты.
Похожи на диабет, но они другие
Еще одну группу заболеваний составляют эндокринопатии. Все гормонально активные опухоли, продуцирующие контринсулярные гормоны (синдром Иценко-Кушинга, альдостерома, феохромоцитома, акромегалия, глюкагонома) и тиреотоксикоз вызывают, помимо основного заболевания, сахарный диабет. По мере излечения этих заболеваний диабет переходит в стадию ремиссии.
Диабет также может быть вызван воспалением, удалением или опухолью поджелудочной железы, любым патологическим состоянием, поражающим экзокринную часть поджелудочной железы. Развитие этих типов диабета обусловлено снижением выработки инсулина (не путать с первым типом), но также требует экзогенного введения инсулина.
Сахарный диабет может быть сопутствующим компонентом многих генетических синдромов (хорея Дауна, Вольфрама, хорея Гентингтона и др.). Отдельно выделяют также иммуноопосредованные формы сахарного диабета, которые дебютируют в раннем детском возрасте и, помимо повышения уровня глюкозы, сопровождаются выраженными нарушениями развития.
Всегда нужно обследоваться
Поэтому, когда мы говорим о сахарном диабете, не всегда можно сразу понять, с каким или даже с каким основным заболеванием мы имеем дело. Иногда для подтверждения точного диагноза и назначения правильного лечения необходимо провести ряд дополнительных исследований и назначить динамическое наблюдение за больным, что может занять некоторое время.
- Хотите связаться со мной?
