По закону каждый имеет право сменить одну клинику на другую. Эксперт по ОМС объяснит, как это сделать, если вы переезжаете в свой город или другой регион.
сначала общая вводная информация, предусмотренная статьей 21 Закона «Об основах охраны здоровья» и постановлением Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2012 года № 406н:
-
Каждый имеет законное право менять клинику;
-
Вас могут направить в новое медицинское учреждение только один раз в год. Единственное исключение — когда люди переезжают, ограничений нет.
В пределах своего города или региона
По данным вашей медицинской страховой компании, не имеет особого значения, почему вы хотите сменить клинику. Это может быть более удобное расположение (например, рядом с вашим рабочим местом) или положительные отзывы друзей. Важно то, поддерживает ли выбранное вами медицинское учреждение систему ОМС.
Михаил Пушков
Советник председателя страховой медицинской организации «Капитал МС», работающей в 42 регионах
«Короче говоря, это ваше решение и ваш выбор. Главное, чтобы медицинское учреждение было зарегистрировано в региональной программе государства, гарантирующей бесплатную медицинскую помощь и оказывающей первичную помощь, в том числе на общественных началах». Такие сведения публикуются в реестрах на сайтах медицинских страховых организаций и региональных фондов ОМС», — рассказал Михаил Пушков, советник генерального директора страховой медицинской организации «Капитал МС.Масу».
Итак, вот пошаговые инструкции от вашей медицинской страховой компании.
Шаг 1. Выбираете новую поликлинику
Важно учитывать, что новые клиники могут иметь недостатки с точки зрения доступа к медицинской помощи. Например, если вы выберете клинику рядом с вашим местом работы, вы не сможете вызвать врача из этого медицинского учреждения к вам домой, но к вам домой приедет специалист из клиники, в которой вы живете. В этом случае все визиты к врачу и анализы, включая анализы, запланированные во время вашего больничного, необходимо проходить в выбранной вами новой клинике. Конечно, вы можете сделать это у себя по месту жительства, но затраты будут ваши собственные.
Шаг 2. Обратитесь в новую поликлинику и напишите заявление о прикреплении
Вам понадобятся следующие документы:
-
Для взрослых – свидетельство ОМС (или выписка из единого реестра граждан), паспорт;
-
Для детей до 14 лет – свидетельство о рождении, СНИЛС (при наличии), документы о постоянной или временной регистрации ребенка и паспорт одного из родителей (или законных представителей).
Шаг 3. Дождитесь решения поликлиники о прикреплении
Эксперты ОМС говорят, что детей необходимо записать в клинику в день обращения, а назначение взрослых пациентов может занять до шести рабочих дней.
Важно: Некоторые клиники могут отказать вам в регистрации. Дело в том, что поликлиники финансируются из расчета на душу населения, а это значит, что общий объем первичной медико-санитарной помощи напрямую зависит от численности обслуживаемого ею населения. В то же время клиники имеют ограничения и четкие стандарты количества пациентов, которые они могут принять, в зависимости от таких факторов, как количество врачей и размер клиники.
«К сожалению, вам могут отказать в брони, если медицинское учреждение уже переполнено. Отказ в этом случае законен, но должен быть формально подтвержден», — уточняют в страховой компании.
Если вы подали заявление через данный сервис, соответствующее уведомление об отказе с указанием причин необходимо предоставить в бумажном виде или отправить в личный кабинет на Портале госуслуг. Если вы считаете, что вам несправедливо отказали, обратитесь в страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. Он проверит на наличие нарушений.
При переезде в другой регион
Если вы переедете в другой город, вам в любом случае придется менять клинику. В этом случае вам понадобится документация, подтверждающая смену места жительства, например, документ о временной регистрации или договор аренды.
Однако вам могут отказать в посещении клиники на новом месте, так как ни одна страховая компания не оформляла обязательное медицинское страхование в этом районе. По мнению медицинской страховой компании, это незаконно, поскольку обязательное медицинское страхование действует по всей стране. С другой стороны, есть определенные нюансы, связанные с организационными и финансовыми вопросами.
«Есть базовая программа национальных гарантий, которая едина по всей стране, и в ее рамках существует очень широкий спектр возможностей доступа к медицинской помощи. Но в каждом регионе есть и региональные программы, которые могут быть немного шире, но по объему медицинской помощи не уступает базовой программе. Оплата медицинской помощи и проверка качества ее оказания осуществляется организациями медицинского страхования. Полис ОМС, если выдавшая его медицинская страховая организация не действует на территории, оплата будет произведена Областным фондом обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы, в этом случае в распределении в конкретную поликлинику не может быть отказано, а в случае отказа вам необходимо будет получить соответствующее письмо об отказе от медицинского учреждения с указанием причин и обратиться напрямую в областной фонд обязательного медицинского страхования для разрешения ситуации», — поясняет Михаил Пушков.
Однако если вы желаете получить медицинскую помощь по региональной программе, которая реализуется в этой области и является более обширной, чем базовая программа, вы можете пожелать получить медицинскую помощь по региональной программе, которая реализуется в этой области и является более обширной, чем базовая программа базовой программы, то вам следует выбрать другую медицинскую страховую компанию, которая работает именно на вашем новом месте жительства. Регистрацию таких медицинских страховщиков можно найти на сайте местного фонда обязательного медицинского страхования.
Теперь подведем итоги, как действовать.
-
Свяжитесь с медицинской страховой компанией вашего нового дома. Пожалуйста, дайте ей свою новую контактную информацию. Затем она оформляет полис ОМС в новом регионе. Если ваша страховая компания не работает в вашем регионе, вам необходимо связаться с медицинской страховой компанией, действующей в вашем районе.
-
Выберите клинику, заполните и прикрепите заявку. Помимо свидетельства ОМС (или выписки из Единого реестра зарегистрированных лиц) и паспорта вам также понадобится документ, подтверждающий смену места жительства. Помните, это документ о временной регистрации или договор аренды.
- Хотите связаться со мной?
