- Здоровье
Полное обследование организма может занять длительное время. Чтобы не превращать жизнь пациентов в бесконечные походы по врачам, клиники все чаще предлагают выписные программы. Можно ли с их помощью узнать все о состоянии здоровья, что входит в перечень необходимых и достаточных медицинских обследований и как часто их необходимо повторять, обсуждали участники круглого стола доктора Петра».
Мысль о том, что неплохо бы проверить, все ли в порядке с организмом, рано или поздно приходит практически к каждому человеку.
«С возрастом накапливаются проблемы со здоровьем, ухудшается качество жизни,
что ограничивает активность и влияет на работоспособность», — комментирует Елена Бережанская, директор «Рамси Диагностика Рус». — Также особое внимание в
в современном мире мы вынуждены уделять внимание онкологическим заболеваниям, чтобы диагностировать их как можно раньше и принимать радикальные меры по предотвращению их развития. Все это стало основой профилактической медицины, целью которой является предотвращение любых форм страданий и сохранение активного долголетия».
Елена Бережанская
Диагностика
Директор «Рамси Диагностика Рус
«Полная проверка организма – это когда человека обследуют по программе. И оно выбирается в зависимости от возраста, пола, места работы, генетических предрасположенностей или заболеваний, которые у него уже есть, но о некоторых из которых он даже не знает в принципе, — продолжил врач-терапевт, кардиолог, кандидат медицинских наук клиники» Энергия здоровья» Риммы Голиковой.
Врач рассказал, что до того, как пришли проверки, существовало понятие всеобщего медицинского осмотра. Людей периодически вызывали в медицинские учреждения для осмотров. Хронические заболевания фиксировались в специальных журналах.
«Конечно, нагрузка на районную службу обычной поликлиники была колоссальная», — комментирует Римма Голикова. — Контроль может быть дороже, но он гораздо практичнее, так как при правильной организации его можно пройти гораздо быстрее и избежать амбулаторного конвейера. Хорошо, что сейчас стало модно интересоваться своим здоровьем. Все же лучше, когда люди не «гуглят» симптомы и не занимаются самолечением, а приходят к специалистам».
Римма Голикова
Лекарство
Терапевт, кардиолог, кандидат медицинских наук клиники Энергия здоровья
«Врачи не занимаются здоровьем пациента — они лечат болезни», — говорит Анна Донец, главный врач «Инвитро Санкт-Петербург». «Поэтому человек должен сам решить, какую жизнь он хочет прожить и как ему следует относиться к своему организму. А обследование – это общая картина обследования, на котором можно быстро узнать все о своем здоровье здесь и сейчас».
По ее словам, первая проверка должна включать:
-
главные врачи-специалисты (врач общей практики, для женщин – акушер-гинеколог, для мужчин – уролог);
-
лабораторная диагностика (клинический и биохимический анализы крови, общий анализ мочи);
-
функциональная диагностика (минимум рентгенодиагностика в виде флюорографии; если женщине 40+, то маммография, а также УЗИ органов брюшной полости и малого таза).
Анна Донец
Лабораторная диагностика
Главный врач Инвитро Санкт-Петербург
«Плюс, учитывая нынешнюю ситуацию, люди должны быть осторожны с постковидными изменениями, которые происходят в организме. Поэтому нам необходимо сосредоточить диагностику именно в этом направлении», — добавила Анна Донец.
«Всю проверку можно разделить на перечень обследований, которые необходимы на минимальном и доказательном уровне для людей без жалоб и в группе риска, и расширенный список для остальных», — отмечает Дмитрий Зеленуха, семейный врач, врач г функциональная диагностика в клинике Скандинавия. — Любой контроль — это минимизация риска фиксации заболеваний в запущенных стадиях, возможность выявления большей вероятности развития патологии. К сожалению, не существует проверки, гарантирующей, что заболевание не разовьется в будущем или в период между регулярными проверками. Однако эта вероятность всегда будет стремиться к нулю».
Выявление заболеваний на ранних стадиях – это возможность подобрать своевременное и адекватное лечение, добавил Дмитрий Зеленуха.
Дмитрий Зеленуха
Функциональная диагностика
Семейный терапевт, функциональный диагност в Скандинавиаклинике
«Все это существенно расширило возможности выявления патологических состояний на самой ранней стадии», — добавила Елена Бережанская. — Благодаря скринингу можно добиться существенного прогресса в определении риска развития заболеваний.
Такие программы скрининга должны быть комплексными, регулярными и адаптированными к состоянию здоровья пациента.
При этом в современных медицинских центрах, где наблюдаются врачи разных специальностей и установлено современное диагностическое оборудование, можно пройти полную диагностику в одном месте. А если расписание специально подстроить под такие программы, то вполне реально пройти весь спектр за один день.
«Например, в концепции маммологического центра мы взяли за отправную точку модель французского института Гюстава-Русси, где человек от первого посещения до постановки подтвержденного диагноза проходит все необходимые обследования за один день. «, — подтвердила Елена Бережанская. — В программах check-in клиники Рэмси есть все необходимое для того, чтобы пациент прошел полную программу диагностического скрининга за одно посещение; при необходимости проводятся дополнительные обследования, после чего консилиум врачей ставит точный диагноз и дает рекомендации.
Она уточнила: если говорить конкретно о «полной проверке», то в клинике разработана и используется программа полного сканирования тела — Total Body Scan — уже около десяти лет. Он включает в себя полное обследование более 10 зон для получения подробной информации обо всех системах организма.
«Как известно, МРТ — безопасный и неинвазивный метод диагностики, позволяющий проводить такие объемные исследования», — добавила Елена Бережанская. — Единственное, пациенту необходимо довольно долго лежать в томографе — чуть больше 2 часов. Поэтому для удобства между сканированиями делается пауза, когда можно размяться. Некоторые пациенты даже засыпают в томографе и не замечают, как проходит время.
МРТ-сканирование дополняется обширными лабораторными исследованиями, а также медицинскими консультациями. В результате пациент получает полную информацию о своем здоровье.
Куда бежать
Человеку, который впервые всерьез задумывается о своем здоровье, необходим план действий: к кому обратиться в первую очередь, какие обследования пройти, чтобы не потратить слишком много денег и получить достоверный результат.
Дмитрий Зеленуха рекомендует начать с консультации терапевта или терапевта. Женщины также могут записаться на консультацию к гинекологу.
«Врач общей практики или терапевт рассмотрит жалобы, соберет анамнез, проведет осмотр и при наличии показаний по стандартному перечню (в зависимости от возраста и пола) порекомендует дальнейшие исследования», — пояснил он. — На втором приеме уже можно сделать вывод: обследование пройдено и есть необходимость в рекомендациях, или стоит проверить организм более тщательно.
Елена Бережанская рассказала: Как правило, клиники предлагают комплексные программы контроля, адаптированные к разным возрастным группам – для мужчин и женщин до 40 лет и после 40 лет, специализированные программы для пожилых людей. Есть комплексы по проверке организма при определенных условиях – например перед беременностью или при обследовании в связи с климаксом.
Если у пациента уже есть жалобы, можно провести более углубленное неврологическое, эндокринологическое или урологическое обследование.
При этом цена таких программ обычно значительно ниже общей стоимости входящих в нее услуг.
«Если вы считаете, что ни одна из готовых программ вам не подходит, вы всегда можете записаться на первичный прием к терапевту и составить индивидуальный план», — говорит эксперт.
«Если человек не знает о своих заболеваниях, ему необходимо пройти комплексное первичное обследование», — отметила Римма Голикова. «На нем мы выявляем, какие заболевания в принципе существуют, какие обследования и с какой периодичностью следует проводить в дальнейшем.
Внимательнее следить за здоровьем необходимо также тем, кто имеет избыточный вес, имеет вредные привычки или чья работа связана со стрессами, частыми командировками или руководит компанией в режиме 24/7.
«Задача специалистов — обследовать больного и не только рассказать ему, как его лечить, но и об образе жизни, который ему желательно вести в соответствии с его работой, — пояснил врач, — дать конкретные рекомендации по лечению диета, правильный режим дня и физическая активность.
Римма Голикова рекомендует регулярно проходить обследование тем, кто хочет успокоить своих близких и убедиться в их здоровье. Проверки рекомендуются также тем, у кого есть такие заболевания, как диабет или ожирение, или какая-то генетическая предрасположенность: например, у родственников был инфаркт, инсульт, особенно в раннем возрасте, или если в семье есть болезнь Альцгеймера.
«Если человек хочет заниматься спортом, я бы также рекомендовала сначала пройти фитнес-проверку», — добавила Римма Голикова. — Это не такой уж большой опрос, но он будет полезен, в том числе и молодежи.
Анализы: необходимо и достаточно
Одним из пунктов регистрации является сдача различных тестов. Их большое количество есть в каталоге любой лаборатории, но сдавать все, конечно, не обязательно – по крайней мере, на первом этапе.
«Стандартные анализы крови включают общеклинический анализ, исследования липидного спектра, уровня сахара в крови у людей с избыточным весом», — рассказал Дмитрий Зеленуха. — Все остальное по показаниям: пол, возраст, образ жизни и прочее.
«Существует золотой стандарт: клинический и биохимический анализ крови и общий анализ мочи», — очертила рамки первого этапа исследований Анна Донец. — Этот минимум необходим, чтобы понять, все ли в порядке с организмом в целом.
Так, по клиническому анализу крови можно заподозрить анемию, оценивая уровень гемоглобина и эритроцитов, а также по количеству лейкоцитов – воспалительный процесс, который может быть бактериальным или вирусным.
— Кроме того, в клиническом анализе крови есть такой показатель, как скорость оседания эритроцитов. Изменения косвенно указывают либо на воспалительный процесс, либо на какие-то другие проблемы, которые необходимо учитывать», — добавила Анна Донец. — С помощью общего анализа мочи можно оценить, есть ли воспаление в мочевыделительной системе: почках, мочеточниках, мочевой пузырь, уретра.Ну а биохимия дает нам представление об основных показателях состояния почек, печени и сердца, например, определяет уровень холестерина.
Римма Голикова среди обязательных исследований отметила определение уровня холестерина и липидного спектра.
Это базовая информация, без которой вам не обойтись.
Кроме того, в большинстве лабораторий Санкт-Петербурга разработаны профили, включающие определенный набор тестов для лабораторной диагностики. Это, например, профиль диабета, артрита и артрита, если у человека больные суставы. Есть профиль свертываемости крови, есть гормональный профиль — для тех, кто готовится к беременности или ждет ребенка, есть госпитальные профили — по требованиям к госпитализации и перед операцией. Такие примеры привела Анна Донец. По ее словам, также существуют отдельные профили для женщин и мужчин по возрасту.
«Это тоже своего рода контроль, но только в рамках лабораторной диагностики», — подчеркнула она.
Важно, чтобы все необходимое было включено, но программа не была перегружена, — предупреждает Елена Бережанская.
«Как только мы получим результаты основных анализов и после консультации с врачом, будет понятно, что делать дальше», — пояснила она. — Мы столкнулись с тем, что некоторые программы перегружены онкомаркерами. Иногда такие тесты больше сбивают с толку пациента и врача, чем дают полезную информацию.
Подходящий инструмент
Важная часть контроля связана с инструментальными исследованиями. И здесь, как и в лабораторной диагностике, существует «золотой стандарт».
Оно включает:
-
рентгенография легких (флюорография);
-
маммография и/или УЗИ молочных желез;
-
УЗИ органов малого таза женщинам;
-
УЗИ органов малого таза и предстательной железы мужчинам.
«Прогресс не стоит на месте, и вместо флюорографии, например, мы используем низкодозную компьютерную томографию (КТ) легких: доза облучения меньше, визуализация лучше, и у нас больше возможностей выявить любую патологию», — сказал он. — рассказала Елена Бережанская. — Стандартное 2D маммографическое исследование сейчас постепенно заменяется маммографией с томосинтезом. Без увеличения
в результате рентгеновской нагрузки врач получает объемное томографическое изображение, позволяющее визуализировать мельчайшие изменения.
По ее словам, для женщин старше 40 лет в клинике уже стандартно внедрена маммография с томосинтезом, УЗИ молочных желез и консультация гинеколога: заболевания молочной железы и гинекология всегда идут рука об руку. Проверка молочных желез завершается консультацией у онколога-маммолога. Также существует возможность дальнейшего обследования при необходимости – с помощью маммографии с контрастом для различения злокачественных и доброкачественных новообразований, МРТ молочных желез и, наконец, биопсии.
Римма Голикова отметила: если исследование проводится впервые, она бы порекомендовала сделать КТ грудной клетки и МРТ брюшной полости, маммографию женщинам, а также обследование сосудов и желудочно-кишечного тракта.
«Если рентгенологическое исследование легких проводилось более 12 месяцев назад, провести его необходимо», — добавил Дмитрий Зеленуха. — Ультразвуковые исследования и другие — рентгенологические, эндоскопические — должны обсуждаться на консультации врача.
Римма Голикова уточнила, что УЗИ – это еще и самый бюджетный вариант, который можно провести по ОМС, а МРТ делают очень мало. К наиболее доступным методам также относятся фиброгастроскопия (ФГС) и колоноскопия – они представлены во всех больницах и многих клиниках.
«МРТ и КТ, конечно, более точны и менее вредны для здоровья, но они дороже», — отметила она. «Однако, если мы говорим о частной медицине, то, конечно, эти методы исследования скоро станут поистине «золотым стандартом».
Профессиональный осмотр
Между тем, представители многих профессий в силу своей деятельности вынуждены проходить регулярные медицинские осмотры, профосмотры и получать разрешение на работу от врачей.
«Согласно 29-му приказу Минздрава, любая работа сопряжена с той или иной формой профессионального риска», — говорит Анна Донец. — Чтобы работодатель понял, что у человека нет противопоказаний к работе по этой специальности, необходимо предварительное медицинское обследование. Он включает минимальный набор лабораторных исследований: как правило, клинический анализ крови, общий анализ мочи и минимальный набор медицинских специалистов – терапевта и уролога или гинеколога.
Кроме того, вы можете посетить ЛОРа и офтальмолога, если ваша профессия связана с перенапряжением слуха или глаз
Что касается периодических медицинских осмотров, то согласно Закону о труде и еще раз 29 приказу все работники, независимо от сферы, в которой они работают, должны проходить периодические медицинские осмотры: либо один раз в
в год, или раз в два года, или раз в полгода — такие профессии тоже существуют, — добавила Анна Донец.
Например, если взять медицинских работников, то профессиональный вред для них заключается в работе с биологическим материалом и дезинфицирующими средствами. В соответствии с этим их периодический медицинский осмотр включает ряд лабораторных исследований — клинический анализ крови, биохимию, анализы крови на инфекции, а также осмотр врачами-специалистами. Обычно это ЛОР, терапевт, профпатолог, акушер-гинеколог и т.д.
«Лица производственного риска, работающие с опасными веществами, проходят предварительные и периодические медицинские осмотры, которые утверждены законодательством», — подтвердил Дмитрий Зеленуха. — Если вы хотите более широко взглянуть на свое обследование, обсудите это со своим терапевтом. Риски могут быть реальными и мнимыми. Всегда лучше сначала выяснить это, чтобы не участвовать в «лечебных тестах».
Елена Бережанская добавила, что профессии «лидер» и «топ-менеджер» теперь стали опасными, так как им приходится постоянно работать в стрессовых условиях. Поэтому такие специалисты должны проходить регулярные медицинские осмотры или какие-то обследования, поскольку они входят в группу риска.
Она также напомнила: даже если у компании есть добровольное медицинское страхование, это все равно способ получить медицинскую помощь при остром заболевании или обострении хронического. Но регулярные скрининговые обследования в страховку не входят. В такой ситуации актуальна система самооплаты, когда часть оплачивает бизнес, а часть пациент. Это дает возможность провести более глубокие исследования.
По словам Риммы Голиковой, регулярные проверки необходимы и людям, которые работают в суровых климатических условиях, на высоте или в опасных производственных условиях. Что касается врачей, то это самые сложные пациенты, которые идут на осмотры в последний момент, подтвердила она.
Раз в год и даже чаще
Важна не только полнота, но и регулярность проверок.
«Каждый человек должен проходить указанный выше минимальный объем обследований хотя бы раз в год», — говорит Анна Донец. — Если ранее были выявлены какие-либо хронические заболевания, нужно чаще следить за своим здоровьем. Например, при наличии проблем с почками не реже двух раз в год необходимо проходить УЗИ, смотреть лабораторные показатели, указывающие на функцию почек, и как минимум посещать врача общей практики, который скорректирует дозу препарата или поменять его на другой, если есть такая необходимость.
По словам Риммы Голиковой, частота прохождения комплексных программ обследования организма во многом зависит от того, как прошел первый осмотр, а также от возраста пациента.
«Для относительно здоровых людей до 40 лет это может быть обследование каждые два или даже три года», — пояснила она. — Людям старше 40–45 лет, особенно имеющим предрасположенность к каким-либо заболеваниям, необходимо проверять организм раз в год, а то и раз в полгода. Конечно, не обязательно проводить все исследования каждый раз – при отдельных показаниях необходимы более частые проверки.
Есть сроки проведения конкретных исследований: например, маммографию теперь рекомендуют раз в два года, а колоноскопию — раз в пять лет, если не выявлено проблем, отметила Елена Бережанская.
«Сейчас мы рассматриваем предложения по маммологическому скринингу, чтобы разделить женщин старше 30 лет на группы по уровню риска и определить частоту обследований для каждой группы», — добавила она.
«Здоровые люди могут ежегодно проходить профилактические медицинские осмотры, — резюмировал Дмитрий Зеленуха, — отдельные исследования — например, эндоскопические исследования — можно проводить через достаточно большие промежутки времени. Все должно быть по показаниям.
Он добавил, что иногда лучшим контролем являются регулярные консультации с терапевтом или терапевтом, которые обсудят образ жизни, расскажут об индивидуальных рисках и определят частоту необходимых обследований.
- Хотите связаться со мной?
