Я думала, что это растяжение, но оказалось перелом. Часто ли подобное случается в отделении неотложной помощи? А что, если врач не заметит перелом на снимке? Есть ли способ быть на 100% уверенным, что перелома нет? Я слышал это от травматолога.
Читатель написал редактору «Доктора Питера:
«Я обратилась в отделение неотложной помощи, потому что у меня опухла лодыжка (я не упала и не повредила ногу). Врач посмотрел фотографии и сказал, что это растяжение связок. Он прописал мазь. Я так и сделала.
Применяла месяц, но отек не сходил. Потом появилась боль, и я снова обратился в травматологическое отделение. Другой врач сказал, что я сломал большеберцовую кость, она вывихнулась и уже зажила. Он сказал, что нет смысла накладывать ему гипс и назначать физиотерапию.
На лечение я пошла с сильными болями, но на второй день подвернула лодыжку. На машине скорой помощи меня отвезли в больницу, где мне сделали операцию и установили аппарат Илизарова. Но теперь моя нога явно подвернута и я хромаю. Вопрос: Кто несет ответственность: врач или устройство, сделавшее снимки низкого качества?»
Мы передали этот вопрос заведующему отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов Ивану Кучееву.
Иван Кучев
Заведующий отделением травматологии и ортопедии Госпиталя для ветеранов, кандидат медицинских наук, хирург-ортопед
Если врач сомневается, лучше сделать КТ
Может ли врач увидеть перелом на рентгене?
Не всегда можно выявить переломы только с помощью рентгена, как это делают травматологи в отделении неотложной помощи. Не все переломы видны на рентгеновских снимках. Хотя и редко, перелом может быть виден без смещения фрагментов или у пожилых пациентов с тяжелым остеопорозом.
Возможно, на первом фото перелома не было видно. Больной нагнул ногу, и по мере спадания отека произошло вторичное смещение отломка, что засвидетельствовал второй врач.
Однако диагноз не ставится только при рентгенологическом исследовании. Врач должен сначала осмотреть травмированную область.
Существуют и другие методы диагностики, позволяющие диагностировать даже переломы без смещения. Это компьютерная томография. Но нам нужны четкие доказательства. Поэтому, если перелом виден на рентгеновском снимке, компьютерная томография не требуется. Также возможно стоит сделать КТ, если перелом не заметен и у врача во время осмотра возникают сомнения.
Если пациент не доверяет выводам врача, он может заплатить за проведение КТ в частной клинике без направления.
Качество оборудования может оказать существенное влияние на диагностику. Но сейчас повсюду современные устройства с чрезвычайно высоким разрешением. Поэтому, как правило, все переломы можно увидеть на рентгене, и врачи вряд ли пропустят такие травмы.
Кроме того, существует двойной контроль со стороны рентгенолога, описывающего снимки, и травматолога, просматривающего рентгеновские снимки.
Бывает, что травмы, о которых больной не рассказал, повторяются. В некоторых случаях пациенты могут покинуть отделение неотложной помощи вообще, не дожидаясь фотографий, а затем сказать, что перелом так и не был диагностирован. Бывает, что больной нарушает режим. Поэтому каждый случай нужно рассматривать индивидуально, но это не обязательно вина врача.
Не путайте вывих с ушибами
Существуют ли 100% признаки перелома, которые можно отличить от других травм, например от вывиха?
Вывих остается очень серьезной травмой. В некоторых случаях последствия могут быть более тяжелыми, чем после перелома. Вывихами обычно называют повреждения капсульно-связочного аппарата, когда нет повреждения кости, но происходит разрыв, травмирование связок или других суставных структур.
Вывих – это когда, например, головка бедренной кости или плеча выходит за пределы суставной поверхности. А то, что обычно называют вывихом, – это, как правило, ушиб, который на самом деле можно спутать с переломом.
Основными признаками перелома являются сильная отечность и боль. Однако эти симптомы могут быть неопределенными. Бывает, что поврежденная часть тела укорачивается. Кроме того, 100% признаком перелома является крепитация кости, при которой один фрагмент трется о другой, издавая характерный хруст. Однако не нужно быть особенно брезгливым, чтобы поставить себе диагноз.
Пожалуйста, свяжитесь со своим врачом. Даже травмы, не связанные со сломанной костью, могут иметь серьезные последствия для вашего будущего.
Что будет, если травматолог не заметит перелом и когда это опасно?
Если перелом по какой-либо причине пропущен, восстановить анатомию и функции в будущем становится сложнее. Прежде всего, перелом может не сраститься должным образом или вообще не сраститься, а затем формируется ложный сустав. В этих случаях объем оперативного вмешательства значительно больше, чем при свежем переломе.
Но все же, как уже говорилось, переломы, которые можно пропустить, — это, как правило, переломы в несмещенных, безвредных местах. Например, фаланги пальцев. Даже если небольшая кость сломается, она заживет естественным путем.
Мы забыли, что такое гипс после операции переломов
Как корректируются последствия неправильно сросшегося перелома?
При нарушении функции конечности, например, если конечность укорочена на несколько сантиметров или кости срослись косо, необходимо прибегнуть к остеотомии. Это искусственный перелом, при котором кость ломается с помощью специального инструмента или пилы. Затем врач восстанавливает анатомию или ось конечности, а затем фиксирует кость пластиной или стержнем внутри костного канала. Кроме того, мы до сих пор пользуемся аппаратом Илизарова. Выбор металлической фиксации зависит от локализации перелома.
Остеотомия всегда сложнее и травматичнее, чем операция на свежей ране. Кроме того, значительно улучшились хирургические методы лечения переломов.
Мы забываем, что такое пластырь после операции. Во время сварки нагрузка удерживается зажимом. А гипс даже в принципе противопоказан, так как он разрушает питание тканей (питание клеток. — Прим ред.). Кроме того, после заживления кости некоторые фиксаторы рекомендуется удалить, а другие нет.
Однако гипс остается при консервативном лечении без хирургического вмешательства. Кроме того, вместо гипса можно использовать пластиковый фиксатор. Это очень удобно, но стоит дорого, поэтому платить за него придется из своего кармана.
Однако это не влияет на период лечения. Если вы сломали лодыжку и ногу необходимо обездвижить на 6–7 недель, вам всегда следует носить хотя бы гипсовую повязку, пластиковую повязку или даже самую дорогую повязку.
Есть ли переломы, при которых не требуется гипсовая повязка?
Некоторые переломы и травмы можно лечить без гипсовой повязки. Например, перелом фаланги пальца, особенно ногтевой фаланги, где шиной является сам ноготь.
В главной группе риска — женщины от 55 лет
В каком возрасте увеличивается риск переломов?
С годами плотность костей уменьшается. Это называется остеопороз. По сути, все женщины в возрасте от 55 до 60 лет уже страдают той или иной степенью остеопороза.
Мужчины страдают меньше. В нашем отделении 7 из 8 пациентов – женщины. Основная причина – гормональные изменения, происходящие в период менопаузы.
У пожилых людей даже незначительные травмы или небольшие падения могут привести к переломам. Человек может просто внезапно сесть и в результате получить перелом позвоночника. Или падение на руку и нарушение радиуса лучевой кости — распространенная травма у пожилых людей.
Считается, что остеопороз возникает у мужчин после 60 лет. Однако частота таких патологических переломов при остеопорозе значительно ниже. Так получилось, что мужчины имеют хорошую плотность костей, независимо от того, 80 или 85 лет.
Конечно, вы также можете изменить свои привычки в еде. Однако не стоит слишком полагаться на диету. Хотя женщины едят ту же пищу, что и мужчины, они более подвержены остеопорозу.
«Прививка» от переломов
Основной метод профилактики – медикаментозная терапия. Существуют препараты, замедляющие разрушение костей при остеопорозе. Их назначают один раз в 6–12 месяцев, но только в больнице под наблюдением врача.
Это препараты золедроновой кислоты, которые уменьшают процесс разрушения трабекулярной кости и повышают ее восстановление. Эта процедура не излечивает остеопороз и не увеличивает плотность костей, но необходима для остановки дальнейшего прогрессирования остеопороза.
В нашей больнице реализуется программа профилактики остеопороза посредством обязательного медицинского страхования. Для получения инъекции человек приходит в клинику к терапевту или геронтологу. Врач предоставит приемной комиссии рекомендательное письмо.
Пациенту проводят измерения концентрации. Это основной метод диагностики остеопороза и тест, который показывает плотность костей во всех частях тела.
Измерения концентрации проводятся также в соответствии с ОМС. Тест неинвазивный. Это делается с помощью аппарата типа МРТ, который сейчас, наверное, имеется в каждом кабинете врача и другом медицинском учреждении.
Если денситометрические измерения покажут высокий риск перелома, пациента госпитализируют. В больнице вам введут лекарства внутривенно и будут наблюдать еще один день, прежде чем выпишут на амбулаторное лечение.
Нужна ли мне жалоба для получения медикаментозной профилактики остеопороза?
Некоторые пациенты, получавшие профилактическое лечение, уже перенесли операцию после перелома шейки бедра. Такие инъекции необходимы, чтобы предотвратить повторение перелома.
Остеопороз – заболевание, которое развивается бессимптомно. Первая жалоба возникает при переломе шейки бедра при незначительном падении или при патологическом компрессионном переломе позвоночника. До этого момента остеопороз никак себя не проявляет.
На всякий случай, можно ли сделать укол платно без медкомиссии и показаний?
Я думаю, что в других учреждениях можно было бы внедрить такие препараты без ОМС. Однако, опять же, это не простая инъекция и требует медицинского наблюдения. Этот препарат нарушает процесс костеобразования, поэтому не всегда хорошо переносится пациентами. Администрация без показаний не рекомендуется.
Костям нужно движение
И все же, можно ли снизить риск переломов без лекарств?
Умеренная физическая активность помогает предотвратить переломы костей. Когда пожилые люди более активны, прогрессирование остеопороза менее вероятно.
Главное, чтобы нагрузка соответствовала возрасту. Бег не рекомендуется пожилым пациентам.
Основными видами физической активности для людей в возрасте от 60 до 65 лет и старше являются спортивная ходьба, ходьба на длинные дистанции, скандинавская ходьба и плавание.
Даже у молодых людей иммобилизация снижает плотность костей. Если 30-летнему мужчине на здоровую ногу наложить гипс и он в течение месяца не нагружает ее, в этой области развивается остеопороз. Без физической активности кальций и другие соли не откладываются в костях, а просто вымываются, поэтому на рентгене кости кажутся прозрачными.
Зачем телу ноги, если они не работают? Не надо кормить. Поэтому организм откладывает соли только в местах нагрузки. Все взаимосвязано. То же самое происходит с мышцами, связками и капсулами суставов. Переезд подвергает все эти вещи стрессу и улучшает кровообращение.
Поэтому после операции меня сняли с гипса. Напротив, для улучшения кровообращения необходимо нагружать конечности. Это поможет костям быстрее сраститься, и пациент быстрее выздоровеет.
Здесь проводятся специальная медицинская реабилитация и различные физиотерапевтические процедуры. Но у него тот же принцип улучшения кровообращения и питания тканей.
Однако пациентам пожилого возраста массаж рекомендуют редко из-за риска развития тромбоэмболических осложнений. У большинства пожилых людей в венах голеней имеются тромбы, и массаж в этом случае не нужен.
Таблетка от боли поставить диагноз не помешает
Если я подозреваю перелом, что можно и что нельзя делать после травмы?
Прикладывайте лед или замороженную пищу, чтобы уменьшить отек и гематому в течение первых двух дней после травмы. Остудить по следующей схеме: 3-5 минут каждые полчаса. Есть охлаждающие аэрозоли – это уже из спортивной медицины.
Тепловые процедуры для улучшения кровообращения проводятся только с третьего дня. Согревание пораженного участка в течение первых нескольких дней приведет к увеличению размера гематомы и усилению боли. Мази от травм также обладают согревающим эффектом, поэтому не используйте их в первый день.
Конечно, если ваша травма незначительная, вы можете обойтись без врача. Однако если у вас есть подозрения, что у вас серьезное заболевание, вам следует обратиться к специалисту.
К сожалению, пациенты часто занимаются самолечением и долго ждут. В некоторых случаях пациенты обращались в больницу через 1 неделю после перелома шейки бедра. Они подумали, что это синяк. Лучше перестраховаться и не опозориться лишний раз, чем сидеть неделю с переломом, который лечить гораздо сложнее.
Если боль сильная, можно принять обезболивающие. При болях в животе прием таблеток уменьшит симптомы. Однако для травматологов болевые синдромы не имеют значения. Врач проверит отек и сделает рентген. Кроме того, болевой порог варьируется от человека к человеку, и это не показатель. Поэтому, если у вас возникли боли, не сдерживайтесь и принимайте лекарство.
- Хотите связаться со мной?
