177 лет прошло с момента первой операции под наркозом. За всю историю анестезиологии произошло немало трагедий, в которых люди умирали на операционном столе. Как изменилась анестезия с момента ее открытия и стоит ли нам бояться ее сейчас?
Возможно, самый большой страх многих из нас перед операцией – это заснуть и не проснуться. Бытует мнение, что наркоз накладывает большую нагрузку на сердце и частые наркозы опасны. Кроме того, в новостях регулярно появляются сообщения о людях, умирающих от наркоза в стоматологических клиниках.
Некоторые пациенты настолько боятся наркоза, что откладывают операцию на последнюю минуту. Но все ли так страшно, как мы думаем? А что происходит с нашим организмом во время общего наркоза? Мы узнали от Вячеслава Афончикова, известного анестезиолога-реаниматолога Санкт-Петербурга.
Вячеслав Афончиков
Названо в честь Почетного врача Российской Федерации, кандидата медицинских наук, врача-анестезиолога-реаниматолога высшей категории, заместителя главного врача по анестезиологии и реаниматологии Санкт-Петербургского института скорой помощи. II Джанелизе
- Наркоз, от которого умирали
- Анестезия 30 лет назад и сейчас
- Если наркоз — это глубокий сон, почему нам не больно?
- «Слушаем пульс по старинке, на одну технику полагаться нельзя»
- Общий наркоз: насколько это рискованно
- Опасная анестезия в кресле стоматолога
- Зачем говорить с анестезиологом перед операцией
- Лучший метод наркоза — тот, которым владеет ваш анестезиолог
- Как часто можно делать общий наркоз человеку?
- Разговаривают ли пациенты во время наркоза
- Может ли человек проснуться во время наркоза?
Наркоз, от которого умирали
В 1846 году американский хирург Уильям Мортон первым успешно применил анестезию при удалении подчелюстной опухоли в Бостоне. Так началось отделение анестезиологии. До этого в качестве обезболивающего пробовали закись азота, которая, кстати, применяется и сегодня. Однако Мортон был первым, кто использовал эфир.
Это была ингаляционная анестезия, при которой пациент дышал через трубку. Потом появилась маска – ее изобрел Фридрих фон Эсмарх. Он наиболее известен своими кружками, но вообще Эсмарх много сделал для медицины, в том числе жгуты для остановки кровотечения и специальные ножницы для разрезания гипсовых повязок.
Потом появился хлороформ. Было обнаружено, что он более эффективен, чем эфир, обеспечивая более глубокую анестезию, но гораздо более опасен и токсичен и вызывает множество осложнений.
Есть версия, что командующий Красной Армией Михаил Васильевич Фрунзе умер от наркоза. Это не правда. Он умер на третий день после операции. И смерть на третий день не может быть связана с наркозом. По крайней мере в те времена, когда не было реанимации и врачи не могли поддерживать жизнь пациентов с помощью инструментов.
Вероятно, это было кровотечение или сердечная недостаточность. Причин смерти Фрунзе могло быть несколько, но причиной смерти явно не был наркоз. Если бы у Фрунзе тогда были осложнения от наркоза, он бы умер на операционном столе.
Однако от хлороформа умерло много людей, и это была трагическая глава в истории анестезиологии, которая давно перевернулась с ног на голову.
Анестезия 30 лет назад и сейчас
Сегодня у нас есть безопасные, хорошо контролируемые и быстродействующие лекарства. Что значит правильно контролируемый препарат?Ввел — подействовало, перестал вводить — эффект закончился. Препарат быстро покидает организм (по-научному это называется «кажущимся периодом полувыведения»), и человек быстро приходит в сознание и открывает глаза.
Даже когда я начал работать 30 лет назад, большинство пациентов, перенесших операцию ночью, переводили из операционной в отделение реанимации и наблюдали до утра. Даже если это обычный аппендицит.
Эффекты анестезии 30-летней давности довольно продолжительны. В настоящее время после операции пациентов отправляют в послеоперационную палату, где за ними наблюдают в течение двух-трех часов. После этого человек приходит в сознание и уходит в обычную палату, но мы сохраняем спокойствие, чтобы обезопасить его.
Если наркоз — это глубокий сон, почему нам не больно?
Общая анестезия служит четырем целям. Чтобы обеспечить сон, чтобы никто не присутствовал во время операции, облегчить боль, стабилизировать вегетативные функции (сердце, кровообращение, артериальное давление), сохранить мышечную силу, поскольку напряженные мышцы могут мешать хирургу расслабиться.
Раньше, во времена Николая Ивановича Пирогова и Уильяма Мортона, все эти проблемы решались в одной передаче. Именно поэтому анестезия была настолько глубокой, что люди умирали. Сегодня нам не нужно так много радиоволн. Анестезия теперь безопасна, поскольку каждое действие выполняется отдельным препаратом.
«Слушаем пульс по старинке, на одну технику полагаться нельзя»
Очень важным моментом в истории анестезиологии стало появление мониторинга. Первым, кто применил мониторинг анестезии, был американский нейрохирург Харви Уильямс Кушинг. Будучи студентом, он подрабатывал анестезиологом в операционной, вводя эфир в маску.
Хитрость наркомана заключалась в том, как равномерно вводить наркотик. И он спорил со своим другом, какой из них лучше. Кушин предложил капать эфир и записывать пульс. Пациенты с более регулярным пульсом чувствуют себя лучше.
История не скажет нам, кто выиграл это пари, но это был первый зафиксированный в истории случай введения анестезиологической карты.
Но если тогда мы могли только считать пульс, то теперь мониторы сообщают нам газовый состав вдоха и выдоха, и, как это видел Кушинг, мы можем определить не только ритм сердца и его частоту, но также ритмичные или аритмичные пульсы. Вы можете проверить насыщение крови кислородом и артериальное давление. Я слежу за температурой своего тела, это тоже важный показатель. Если температура вдруг начала повышаться – это опасный признак. В целом, во время наркоза, как и во время сна, человек не двигается и выделяет мало тепла, поэтому температура тела снижается.
Сегодня технологии отслеживают огромное количество показателей, но мы продолжаем чувствовать свой пульс, слушать легкие через трубки и наблюдать, как наши зрачки реагируют на свет. Итак, мы все еще используем все старые методы.
Мы говорим молодым специалистам: «Сначала научитесь делать что-то по старинке». В этом вся идеология медицинского образования. На третьем курсе мы учим их стучать и слушать, как в XIX веке, а на пятом курсе учим видеть то же самое с помощью УЗИ.
Если вы научитесь видеть с помощью ультразвука, не понимая, что такое прикосновение руками, вы рискуете оказаться в глупой ситуации и потенциально повредить ультразвуковой аппарат.
Вспомним историю парохода «Адмирал Нахимов», в котором столкнулся балкер «Петр Васев». Одной из причин трагедии стало то, что капитан сухогруза смотрел на радар, а не в окно. К тому времени, когда они поднялись, полагаясь только на технику, было уже слишком поздно, и 423 человека погибли.
Поэтому мы учим наших студентов: «Вам не обязательно быть загипнотизированным устройством; вы смотрите на монитор, записываете данные, а теперь смотрите на пациента.
Общий наркоз: насколько это рискованно
Когда я начинал, у нас был один монитор с пульсоксиметром. Одну на весь институт кто-то подарил. Мы думали, что это чудо техники. В настоящее время в любой операционной имеется монитор с пульсоксиметром, без которого операция не может начаться. Это важный элемент безопасности.
Первый наркозный аппарат – это тоже драматическая история. И пожар, и взрыв произошли в операционной. Что произошло в истории анестезиологии с 1930-х по 1950-е годы!
Однако с появлением аппаратов искусственной вентиляции легких анестезия стала более безопасной и теперь можно поддерживать кровообращение пациента. С помощью современного оборудования врачи предотвращают большинство побочных эффектов, которые могут возникнуть во время наркоза. Так что анестезиолог без оборудования — это как танкист без танка.
Как и все в этом мире, анестезия не является полностью безопасной. Но около 10 лет назад Европейский журнал анестезиологии пришел к выводу, что люди чаще получают травмы или погибают в дорожно-транспортных происшествиях, чем испытывают осложнения во время анестезии.
Опасная анестезия в кресле стоматолога
Тем не менее, анестезия – это не простая процедура, которую может выполнить каждый. Даже сегодня трагедии со смертельным исходом происходят во время анестезии во время лечения зубов. Во всех этих случаях требуется общий наркоз.
Люди, которые боятся стоматолога, просят, чтобы им ввели что-нибудь в вены, чтобы потерять сознание во время процедуры. Однако анестезия проводится в операционной со всем необходимым оборудованием, поэтому мы можем справиться с любой ситуацией. Есть ли в стоматологической клинике мониторы или аппараты искусственной вентиляции легких?
Мы знаем случаи, когда вообще ничего не было. Врач просто ввел ему в вену препарат, но дальше это игра в русскую рулетку. Это либо удача, либо неудача.
Даже если вас осмотрят заранее и сдадут все анализы, риски анестезии вне операционной возрастают на порядок.
Все стоматологические процедуры можно проводить под местной анестезией. Благодаря современным лекарственным средствам он безопасен и высокоэффективен. Если у вас аллергия на лидокаин (кстати, лидокаин уже ушел в прошлое), используйте препараты, содержащие бупивакаин. Добавление адреналина сужает кровеносные сосуды и продлевает эффект анестезии.
Помню, когда лидокаина не хватало, обезболивающие давали с новокаином. Это было удивительное время. Тогда я боялась стоматолога и боялась боли. Сейчас страшно, но это будет после того, как выпустят законопроект.
Я категорически не согласен на лечение зубов под общим наркозом. Однажды мне сделали операцию. Так что дело было не в том, что я боялся операции, а в том, что я боялся анестезии. Потому что я эксперт и знаю, какие сценарии могут произойти при общей анестезии.
Пациентам с сопутствующей патологией местная анестезия может быть нежелательна. Как и любое лекарственное средство, местные анестетики имеют побочные эффекты. Детям с обширным разрушением зубов можно проводить стоматологическое лечение под общим наркозом, но их трудно удерживать в кресле в течение длительного времени. Но опять же, лечение должно проходить в операционной.
Зачем говорить с анестезиологом перед операцией
К сожалению, многие думают, что анестезиологи пытаются «избавиться» от пациентов и им нужно сдать деньги на операцию. Вам до сих пор пытаются засунуть тысячу рублей в карман, чтобы иметь возможность работать без проверки. Поверьте, отказ от посещения хирурга не принесет нам никакой пользы. Анестезиолог беспокоится о вашей безопасности.
По крайней мере, вы должны знать, как работают сердце, легкие, почки и печень. Это потому, что лекарство, которое дает вам врач, по-разному распределяется по всему телу.
Вы всегда должны сообщать своему анестезиологу, если у вас есть реакция на другие препараты. Вопросы, которые задавались всем пациентам: «Лечили ли вы зуб обезболивающими?» Все ли было хорошо? Ты потерял сознание?»
Вы можете не знать, что такое ангионевротический отек или анафилактический шок, но если это произойдет в кабинете стоматолога, вы запомните это на всю оставшуюся жизнь.
У одного из 2000 пациентов наблюдалась побочная реакция на новокаин. Это не аллергия, но характеризуется ослаблением в организме ферментов, расщепляющих лекарства. Затем в 1999 году врачи провели местную анестезию новокаином. Хотя он уже уверен в себе и имеет опыт, он встречает 2000-го пациента с этой чертой.
Данная ситуация не фатальна, но к ней следует быть готовым. Никогда не знаешь, кто из твоих пациентов доживет до 2000. Однако если человеку с такой характеристикой уже давали новокаин и он знает о реакции, очень важно сообщить об этом анестезиологу.
Существуют различные варианты. Мы найдем альтернативу тому или иному препарату. Незаменимых лекарств сегодня не существует (не учитываются очень редкие заболевания).
Если у вас аллергия на кошачью шерсть, стоит поговорить с врачом. В принципе это означает, что аллергия есть, но мы немного осторожны и не применяем лекарства, а сразу вводим противоаллергические препараты.
Обязательно сообщите им, если у вас возникли трудности с интубацией во время предыдущей операции. Анатомические особенности затрудняют введение трубки искусственного дыхания. Ваш врач обязательно скажет вам, если это уже произошло. И нужно сказать следующему анестезиологу — он будет знать, что делать.
Для беременных это проблематично, поскольку им разрешены не все препараты. Причем здесь у нас не один, а два пациента – мать и плод. И не причиняйте вреда ни тому, ни другому. Следовательно, риск увеличивается вдвое и лимиты увеличиваются как минимум вдвое. Но все же мы можем с этим справиться.
Лучший метод наркоза — тот, которым владеет ваш анестезиолог
Когда моя дочь впервые родила, мне позвонили из роддома и спросили, какое обезболивающее выбрать. Я ответил: «Все, что предложит анестезиолог, будет правильным». Самый безопасный метод анестезии — тот, с которым ваш анестезиолог лучше всего знаком.
Мы — универсальные солдаты, но в чем-то мы все же более способны, чем другие. Да, мы можем обсудить, какой наркоз предпочтительнее в конкретном клиническом случае. Однако, если ваш врач всю жизнь выполнял спинальную анестезию, но никогда не использовал ингаляционную анестезию, вам следует выбрать ту анестезию, которую на самом деле использует ваш врач.
Перед операцией вы можете спросить своего врача: «Какая анестезия вам лучше всего подходит?» Это нормальный вопрос.
Очень тревожная тенденция в наши дни заключается в том, что пациентам требуется специфическая анестезия. Я прочитал эту историю от блоггера без медицинского образования. Он требует этого, потому что заплатил за это. И не важно, что этот вид анестезии ему не особо подходит.
То, что вы платите много денег, не означает, что анестезия безопасна. Сколько бы у вас ни было денег, 100% страховки не существует. Только анестезиолог может выбрать наиболее безопасный вид анестезии.
Конечно, в экстренной ситуации выбирать не придется. Но для плановой хирургии рецепт прост. Если вы не доверяете своему врачу, не посещайте его. Если вы доверяете этому, послушайте, что говорит ваш врач.
Как часто можно делать общий наркоз человеку?
Дополнительная анестезия не требуется, но может быть необходима в некоторых случаях. Некоторые пациенты получают 10, 20 и более сеансов анестезии за одну госпитализацию.
Людям с тяжелыми ожогами будет вводиться анестезия каждый раз при наложении повязки. Каждые 2-3 дня нужно будет снимать повязку с обожженной поверхности и надевать новую. Без общего наркоза было бы очень больно.
Разговаривают ли пациенты во время наркоза
Во время трансляции пациент некоторое время мог возбужденно разговаривать. Это означало вторую стадию шкалы Артура Гуделла, стадию возбуждения с недостаточной анестезией. Но сегодня мы его даже не замечаем, и он пролетает, как скоростной поезд, который проходит станции, не останавливаясь.
Мы рассказываем нашим студентам, что в шкале Гведеля есть такие стадии. Вы должны это знать, потому что это классика, но в реальной жизни вы с ней никогда не столкнетесь.
Может ли человек проснуться во время наркоза?
возможно. Однако, чтобы этого не произошло, анестезиолог контролирует электрическую активность головного мозга (визмониторинг). Теперь у нас есть показатель 100%. Оперировать можно при уровне 40-60%, но пациент ничего не почувствует.
Когда я вижу человека, который еще не проснулся, но приближается к пробуждению, я добавляю этому человеку анестезию.
Однако могут быть случаи, когда необходимо разбудить пациента во время операции. Существует метод, который называется тройная А анестезия или «тройная А анестезия». Это означает сон, бодрствование, сон или сон, бодрствование, сон.
Сегодня потенциал анестезии поистине выдающийся. 100 лет назад разбудить пациента во время операции было невозможно.
Эта анестезия используется в нейрохирургии при операциях на определенных участках головного мозга. Обычно располагается в височной доле, отвечающей за речь. Если у вас есть опухоль, ее необходимо удалить, чтобы вы не потеряли способность говорить.
Нейрохирург под наркозом вскрывает мозг и просит пациента проснуться. Врач бережно прикасается к мозгу и общается с пациентом. Если люди начнут говорить или путать буквы, не заходите сюда. Это способ для врачей обозначить области, в которых они могут работать. Затем снова вводится анестезия, и пациент засыпает.
- Хотите связаться со мной?
