- Здоровье
- Стиль жизни
Большинство женщин переживают менопаузу в возрасте от 45 до 55 лет как естественную часть биологического старения. Это не заболевание, но есть характерные симптомы, которые беспокоят женщин и ожидают ухудшения качества жизни. Чем отличается менопауза от перименопаузы и как жить полноценной жизнью в этот период, рассказали эксперты на круглом столе доктора Питера».
Менопауза — не климакс
Менопауза наступает после последней самостоятельной менструации в жизни женщины, ею считается год после нее, пояснила акушер-гинеколог клиники имени Пирогова Виктория Лукинцова. Менопауза или климактерический синдром – это комплекс симптомов: приливы, потливость, сердцебиение, раздражительность, перепады настроения и так далее.
Виктория Лукинцова
Акушерство и гинекология
Акушер-гинеколог в клинике Пирогова
«Менопауза — это окончательное прекращение менструального цикла из-за потери фолликулярной активности в яичниках», — добавляет Ольга Стамбулова, акушер-гинеколог, ведущий специалист российско-финской клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Скайферт». — Речь идет о климаксе, если менструаций нет в течение 12 месяцев. Менопауза — комплекс вегето-сосудистых, психических и обменно-эндокринных нарушений, возникающих у женщин на фоне угасания или внезапной утраты гормональной функции яичников».
Ольга Стамбулова
Акушерство и гинекология
Акушер-гинеколог, ведущий специалист Российско-финской клиники вспомогательных репродуктивных технологий «Скайферт»
Возраст — понятие относительное
Средний возраст наступления менопаузы в мире составляет 48,8 лет, в России он колеблется от 49 до 51 года. Ольга Стамбулова выделила ряд факторов, влияющих на климакс:
-
наследственность;
-
курение связано с более ранней менопаузой;
-
ятрогенный фактор, т.е снижение овариального резерва вследствие медицинских вмешательств – операции на яичниках, химиотерапии, лучевой терапии;
-
окружающая среда — Есть исследования, которые показывают, что пластиковое загрязнение может быть причиной ранней или преждевременной менопаузы.
«Если менструация прекращается до 40 лет, мы говорим о преждевременной недостаточности яичников или преждевременной менопаузе», — пояснила она. — Ранняя менопауза — это прекращение менструации в возрасте 40–44 лет. Своевременная менопауза наступает в возрасте 45-55 лет. Наконец, существует поздняя менопауза, то есть прекращение менструаций после 55 лет. Нередко за несколько лет до наступления менопаузы появляется вариабельность (нерегулярность) менструальных циклов – это период менопаузы. Чаще всего это происходит в возрасте 40-45 лет».
«Сроки наступления климакса во многом зависят от генетики, то есть нужно уточнить у мамы, в каком возрасте у нее начался климакс», — продолжила Виктория Лукинцова. — Если средний возраст 47–52 года, то вы, скорее всего, находитесь в том же периоде. Если у вашей матери наступила менопауза в 45 или раньше 40 лет, велика вероятность, что и у вас она может наступить раньше. Ранним считается, если оно возникает до 45 лет. Существует такое понятие, как преждевременная недостаточность яичников. Это самостоятельное заболевание, когда у женщины прекращаются менструации до 40 лет. Это считается патологией: рано развивается дефицит эстрогенов, в результате чего страдают кости, суставы и сосуды, нарушается углеводный обмен. За эти процессы ответственны именно эстрогены, и чем раньше развивается этот дефицит, тем выраженнее проявляются все эти симптомы и требуют своевременного назначения гормональной терапии».
Не узнать невозможно
Менопаузу пропустить нельзя, так как в жизни женщины меняется все, начиная с ее внешнего вида: кожа теряет тургор, обвисает и исчезают покраснения, — объясняет Виктория Лукинцова. Появляются приливы: сначала могут быть небольшие ощущения внутри, затем резко выраженное покраснение и потливость, пот на лбу, ночное пробуждение, когда женщина просыпается вся в поту, а утром встает изнуренной и раздраженной. Эти явления можно эффективно корректировать с помощью гормональной терапии.
«К сожалению, с наступлением климакса начинается процесс старения организма», — говорит Ольга Стамбулова. — Симптомы климакса, особенно тяжелые, негативно влияют как на физическое, так и на эмоциональное состояние женщины. Наиболее частым проявлением климакса являются вазомоторные симптомы, которые наблюдаются примерно у 75% женщин в возрасте от 45 до 55 лет, средней и тяжелой степени выраженности — в 28,5% случаев. Они чаще возникают в поздний период менопаузы и особенно выражены в первые годы постменопаузы. Также наблюдаются внезапные приливы тепла или жара к верхней части тела, которые могут сопровождаться покраснением кожи лица, повышенным потоотделением, а иногда и учащением пульса. Этот приступ длится от 30 секунд до 3-4 минут. В среднем приливы беспокоят женщину в течение первых 7-8 лет менопаузы».
Вторая по распространенности жалоба — нарушения сна в виде частых пробуждений ночью, затруднений с засыпанием и бессонницы, продолжил эксперт. Такие проявления обычно сочетаются с приливами, повышенной тревожностью и лабильностью настроения. Психосоциальные факторы, стресс и сопутствующие заболевания играют важную роль в возникновении нарушений сна в период менопаузы.
По словам Ольги Стамбуловой, вазомоторные симптомы, нарушения сна и бессонница могут привести к депрессии и снижению когнитивных функций, то есть снижению концентрации внимания и памяти.
Также нередко в период менопаузы появляются симптомы вульвовагинальной атрофии: сухость влагалища, зуд и боль во время полового акта, изменяется состав вагинальной микробиоты. Причина – недостаток половых гормонов и в первую очередь эстрогенов как основных гормонов, вырабатываемых в фолликулах яичников. Симптомы вульвовагинальной атрофии могут сочетаться с нарушениями мочеиспускания – учащением мочеиспускания, особенно ночью, болями в области мочевого пузыря.
Очередной недостаток эстрогенов постепенно приводит к изменению костного метаболизма с преобладанием резорбции костной ткани над процессами формирования. Другими словами, снижается прочность костной ткани, что увеличивает риск перелома при минимальной нагрузке на скелет.
Большие перемены
Конечно, с наступлением менопаузы жизнь женщины меняется. По словам Виктории Лукинцовой, снижается либидо, появляется сухость и дискомфорт в интимной зоне. Часто женщины начинают избегать сексуальной активности, поскольку она перестает приносить удовольствие.
«Но вы должны знать, что эту проблему можно решить», — продолжила Виктория Лукинцова. — Существуют местные препараты в виде кремов и свечей, гормональные препараты, инъекционные методики, PRP-терапия, которые восстанавливают влагу в слизистой влагалища. Помимо внешних изменений кожи, происходит увеличение массы тела, причем не столько самого веса, сколько изменение состава: появляется жир вокруг талии, в области живота, который никуда не уходит, как бы то ни было что делает женщина».
Эксперт отметила, что с наступлением климакса необходимо ежегодно проходить комплексное обследование с добавлением мониторинга молочных желез, биохимических анализов крови, а также контролировать показатели ферритина, углеводного и липидного обмена, нехватки витаминов и микроэлементов. Если женщина не принимает гормональную терапию, следует оценить минеральную плотность тканей, так как постепенно может развиться остеопороз.
«С наступлением менопаузы мы рекомендуем женщине пройти обследование, которое включает в себя некоторые лабораторные исследования, УЗИ молочных желез и маммографию, а при наличии сопутствующих заболеваний — консультацию профильных специалистов», — добавила Ольга Стамбулова.
Гормоны в помощь
Поскольку климактерический синдром возникает из-за дефицита эстрогенов, назначают гормональную терапию для замены гормональной функции яичников и улучшения общего состояния.
«Климактерическая гормональная терапия оказывает терапевтическое воздействие на вазомоторные, нейровегетативные, косметические, психологические проявления, снижает риск развития остеопороза, депрессии, болезни Альцгеймера, сводит к минимуму урогенитальные проблемы и сексуальные расстройства», — говорит Ольга Стамбулова. — Эту процедуру рекомендуют всем женщинам, если нет противопоказаний. Выбор гормонального лечения всегда индивидуален».
Однако эксперт подчеркнул, что есть заболевания, при которых прием гормональных препаратов абсолютно противопоказан. Если женщина прошла надлежащее обследование и не выявлено противопоказаний к менопаузальной гормональной терапии, она может смело принимать подобранный специально для нее препарат.
«Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) — это когда мы в период менопаузы назначаем биоидентичные гормональные препараты, которые по структуре идентичны тем, которые вырабатываются яичниками», — отметила Виктория Лукинцова. — Это устраняет симптомы, связанные с недостатком этих гормонов. ЗГТ не подходит женщинам, имеющим в анамнезе рак эстрогензависимых органов (молочной железы, матки, яичников), тромбозы, тромбоэмболии, кровотечения неясного генеза, тяжелые заболевания печени».
Эксперт также назвал самый распространенный миф о ЗГТ: якобы от такой терапии женщины поправляются. Но, по ее словам, это не так: женщина начинает набирать вес именно на фоне снижения выработки эстрогенов, и если их правильно восполнять, набора веса не будет.
«Очередной миф: ЗГТ провоцирует развитие онкологии», — продолжила Виктория Лукинцова. — Этот риск возможен только в том случае, если вы принимаете синтетические гормоны в больших дозах и на протяжении длительного периода времени. Еще один миф: вырастут усы и борода. Нет, мы не используем препараты с таким стимулирующим эффектом. Для исключения риска тромбообразования перед назначением ЗГТ проводят осмотр и сбор анамнеза, тщательно изучают наследственность, оценивают риск по специальной шкале и назначают трансдермальные препараты.
С другой стороны…
С одной стороны, по мнению Виктории Лукинцовой, вряд ли можно говорить о каких-либо положительных изменениях в этот период, ведь гормоны у женщин отвечают за многие процессы, состояние, внешний вид, настроение, желания, целеустремленность.
«Поэтому, как только гормоны уходят из женщины, наступает апатия и депрессия», — говорит она. — Единственным плюсом для многих женщин, пожалуй, будет отсутствие менструации. Если говорить о заболеваниях, которые могут закончиться с наступлением климакса, то миома не будет расти (никуда она не исчезнет, разве что очень маленькие узлы со временем могут атрофироваться).
Ольга Стамбулова все же отметила некоторые положительные моменты. Так, если женщина страдала обильными, болезненными менструациями, которые часто вызывали анемию, с прекращением менструации ее самочувствие значительно улучшается: исчезает слабость и неприятные ощущения, женщина может активно заниматься спортом, ходить в бассейн.
«Такие заболевания, как миома матки и эндометриоз, обычно «успокаиваются» с наступлением климакса», — резюмировала Ольга Стамбулова. — Опасности роста лейомиомы нет, болевой синдром, связанный с эндометриозом, уменьшается и постепенно полностью прекращается. Наконец, с наступлением менопаузы женщина может забыть о противозачаточных средствах и активно заняться сексом. В этом возрасте женщина полна энергии, это лучшее время, чтобы жить для себя, реализовывать свои желания и мечты.
- Хотите связаться со мной?
