За последние 10 лет в России детей с близорукостью стало в полтора раза больше: если 10% из них приходят в школу с плохим зрением, то в экзаменационном классе их будет уже 30%.
Вылечить близорукость пока невозможно, но врачи в целом уже научились ее контролировать и не допускать перехода в глубокий минус. Как понять, что у ребенка проблемы со зрением, и что делать дальше, рассказали специалисты на круглом столе «Доктор Питер».
Доверяй, но проверяй
Традиционно именно в школе начинается пристальное внимание к детскому зрению. Кого-то сажают на первую парту, кто-то понимает, что плохо видит с доски, и это повод для визита к врачу.
Дмитрий Борисов
Офтальмология
врач-офтальмолог высшей категории, глазной хирург рефракционного отделения Клиники офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета. И.И.Мечников
«В нашей стране, даже в крупных городах, первый осмотр у офтальмолога в 6-7 лет перед школой – обычное дело. Не все родители приводят детей на осмотр в возрасте 3-5 лет, — рассказывает Дмитрий Борисов, врач-офтальмолог высшей категории, хирург-офтальмолог рефракционного отделения офтальмологической клиники Северо-Западного государственного медицинского университета. И. И. Мечников. «Поэтому перед школой необходимо полное обследование, выявление каких-либо скрытых изменений, определение обычного чрезмерного напряжения аккомодации, принятие решения о размещении детей за первую или вторую парту или о применении коррекции. Близорукость молодеет, становится пандемической».
По его словам, у многих детей определенная степень близорукости уже проявляется еще до того, как они идут в школу, что зачастую является большой неожиданностью для их родителей.
«Детство – это время, когда все функции организма должны быть вовремя сформированы», – говорит Надежда Олиферовская, врач-офтальмолог первой категории детского отделения клиники «Эксимер» в Санкт-Петербурге. — Если в этом возрасте есть нарушения зрительной системы, то восстановить их потом невозможно. Важно также выявить патологию в самом начале развития, поскольку зрение тесно связано с развитием центральной нервной системы, головного мозга. Даже если ребенок не жалуется, это не значит, что у него нет проблем со зрением. В процессе комплексного расследования можно выявить то, к чему изначально претензий нет. Диагностика на высокоточных приборах проводится быстро, в игровой форме и не зависит от правильности ответов и действий ребенка».
Как подчеркнул эксперт, комплексное обследование включает в себя определение рефракции и самых основных показателей, биометрию, измерение размеров глаза (АПО — передне-задняя ось), периметрию, офтальмоскопию, осмотр глазного дна. Врач определяет остроту зрения, проводит тесты на выявление косоглазия и астигматизма, проверяет бинокулярное зрение и аккомодацию, а также осматривает переднюю и заднюю части глаза.
Важным параметром, который следует проверить, является длина ушка. Если у ребенка вытянутое глазное яблоко, лучи света не фокусируются на сетчатке. Каждый миллиметр дополнительного роста глаз добавляет несколько минус диоптрий. Именно по этому параметру можно понять, будет ли у ребенка раннее начало близорукости. Хотя он пришел на прием с хорошим зрением, дальнейшее обследование покажет, развивается ли близорукость.
Константин Слепих
Офтальмология
Генеральный директор центра «Территория зрения», врач-офтальмолог
При этом, как отметил генеральный директор, главный врач офтальмологического центра «Территория зрения» Константин Слепых, обследование глаз необходимо проводить при циклоплегии, то есть расширении зрачка с помощью лекарств. Это единственный способ увидеть всю картину.
«Помимо близорукости у ребенка может быть скрытая гиперметропия, то есть скрытая дальнозоркость», — пояснил он. — И даже если ребенок прочитает десятую строку, это не гарантирует, что у него нет проблем со зрением, поэтому необходимо расширять зрачки. Чтобы потом, когда начнутся занятия, дети не приходили к нам с проблемами аккомодации, в том числе с косоглазием».
Как пояснила Нина Андреева, офтальмолог компании «Мегаоптика Happy Look», капли расслабляют цилиарную мышцу, что помогает точно определить рефракцию глаза, а также расширяет зрачок, чтобы увидеть глазное дно. Все это помогает получить полное представление о текущем состоянии зрения ребенка.
«Проверка зрения перед школой очень важна», — говорит она. — Диагностика помогает ребенку хорошо видеть информацию на доске и без проблем читать учебный материал. Студенты должны проходить проверку зрения два раза в год. Оптимально посещать специалиста во время летних и зимних каникул».
«Дети часто не жалуются, что плохо видят, потому что не знают, как может быть иначе», — комментирует Евгения Шекунова, врач-офтальмолог, медицинский консультант Академии «Эссилор». — Поэтому учителя и родители должны знать, что дети невнимательны на уроках и трут глаза. Именно это может свидетельствовать об ухудшении зрения. Очень важны профилактические осмотры в школах и детских садах. Но даже они не всегда позволяют выявить первоначальные изменения. Важно не пропустить начало близорукости, особенно у детей из группы высокого риска.
По ее словам, все же необходимо провести детальное обследование в специализированном центре у детского офтальмолога, чтобы получить исчерпывающую информацию о зрении ребенка и определить диагноз и дальнейшую тактику. Такие проверки рекомендуется проводить не реже одного раза в год.
Не смотрят вдаль
Одним из основных факторов развития близорукости до сих пор считают наследственность.
«Если у одного из родителей близорукость, по данным ВОЗ, она развивается у детей в 25% случаев в определенном возрасте. А если разделяют оба, то риск увеличивается до 50%, — комментирует Дмитрий Борисов. — Да, и Сама школа построена так, что нагрузка на детей достаточно большая, плюс родители склонны добавлять что-то еще — английский с детского сада, другие предметы. В результате в определенный момент мышечный баланс нарушается и начинаются проблемы».
Есть несколько теорий развития близорукости, говорит Константин Слепых, но главным фактором сейчас считается большое напряжение вблизи.
«Если раньше читать умели лишь немногие в первом классе, то сейчас, наоборот, редко кто не умеет. А раннее напряжение вблизи провоцирует раннее начало близорукости, объясняет он. — Плюс гаджеты, которых раньше не было — люди даже на улице перестали смотреть вдаль. Дети стали понемногу гулять: сначала в школу, потом на дополнительные занятия. Существует теория, что при малом количестве солнца дефицит витамина D провоцирует развитие близорукости. Другая теория предполагает, что если ребенок не высыпается, это тоже увеличивает риск.
Нина Андреева
Офтальмология
врач-офтальмолог, детский офтальмолог в мегаоптике «Счастливый взгляд»
«Многочасовое использование цифровых устройств и чтение опасны для детей», — говорит Нина Андреева. — Стоит отметить, что ребенок, в отличие от взрослого, держит книгу и гаджеты на более близком расстоянии от глаз, поэтому часто испытывает зрительное утомление. Недостаток естественного света или плохое освещение рабочего места также вредны для детского зрения. Поэтому важно следить за тем, чтобы ребенок больше времени проводил на свежем воздухе, а также помогать ему правильно организовать рабочее место».
По ее словам, хорошее зрение сохраняется, когда длина глаза нормальна и пропорциональна рефракции. Это может быть связано с генетическими факторами, а также благодаря здоровому образу жизни и профилактике проблем со зрением, к которым относятся прогулки на свежем воздухе, правильное питание, регулирование зрительного напряжения, гимнастика для глаз и другие полезные меры, которые важно проводить регулярно.
Ведущее международное общество по близорукости Myopia Profile выделяет три уровня риска близорукости у детей: высокий, средний и низкий, а также основные факторы, исходя из которых можно ожидать ее начала и того, как она будет развиваться.
«Например, у азиатов, живущих в городе, самый высокий риск близорукости, а у африканцев, живущих в сельской местности, самый низкий риск», — объясняет Евгения Шекунова. — Помимо наследственности, следует обращать внимание на зрительное поведение: если ребенок пристально смотрит более трех часов в день и гуляет на свежем воздухе менее полутора часов, высок риск возникновения близорукость и ее прогрессирование. Возраст ребенка также играет роль: прогрессирующая аксиальная близорукость чаще всего начинается в 5-7 лет, а в 14-16 лет риск возникновения наименьший».
Важнейшим показателем является рефракция: если в 6 лет она меньше возрастной границы +0,75 Д, это высокий риск развития близорукости.
Надежда Олиферовская
Офтальмология
врач-офтальмолог первой категории детского отделения клиники «Эксимер» в Санкт-Петербурге, к.м.н.
«Наследственность влияет не только на возникновение близорукости, но и на развитие», — добавила Надежда Олиферовская. — Если близорукость есть у обоих родителей, то у детей она развивается сильнее и чаще возникают осложнения. Дистрофические изменения сетчатки также часто выявляют у детей, родители которых страдают миопией с дистрофией сетчатки. Трехфакторная теория развития близорукости предполагает, что основными причинами возникновения и прогрессирования близорукости являются нарушение аккомодации, наследственная предрасположенность и ослабление прочностных свойств склеры».
«Конечно, не все дети имеют проблемы со зрением. Если принять трехфакторную теорию возникновения близорукости — генетическую предрасположенность, слабость аккомодации и слабость склеры, то при отсутствии всех трех факторов проблем может и не возникнуть. «, — добавила она. — Еще один фактор, о котором важно заботиться всем родителям, — это образ жизни детей. По данным исследования Movix и A2:Research, проведенного этим летом в 16 городах России, 60% школьников тратят до четырех часов в день перед компьютером каждый день во время каникул. Это в два раза больше, чем допустимо даже для подростков. При этом только 27% опрошенных родителей контролируют и планируют отдых своих детей».
Очки или линзы?
Если близорукость все-таки есть, возникает вопрос: очки или контактные линзы? Врачи рекомендуют смотреть, что подходит конкретному ребенку, плюс думать не только о немедленном эффекте, но и о том, как остановить развитие близорукости.
«Выбор между очками и контактными линзами зависит от многих факторов, в том числе от возраста ребенка, степени нарушения зрения и личных предпочтений», — объясняет Нина Андреева. — Оба корректирующих средства часто выбираются так, что они заменяют друг друга в разных ситуациях.
Она добавила, что если ребенок носит очки, при правильной коррекции он будет хорошо видеть как вдаль, так и вблизи, поэтому, вопреки традиции, ему не нужно сидеть строго за первой партой. Сейчас во многих школах учителя стараются в течение года перемещать детей в разные места, чтобы они смотрели на доску с разного расстояния – это полезно для зрения.
«Как практикующий врач могу сказать, что линзы подходят не всем детям, поскольку это достаточно сложная манипуляционная техника, требующая как определенных навыков, так и психологической подготовки», — сказал Дмитрий Борисов. — Не все дети, да и родители тоже, не могут терпеть, чтобы ребенку что-то закололи в глаз и прогрессирование близорукости прекратилось. Поэтому необходимо оценить возможности ребенка и родителей и необходимость какого-либо метода коррекции с медицинской точки зрения.
С точки зрения внешнего вида и стеснения из-за очков, оптики сейчас предлагают столько разных оправ, что ношение очков уже не является чем-то зазорным для маленьких модников, добавил он.
Евгения Шекунова
Офтальмология
врач-офтальмолог, медицинский консультант Академия Эссилор (EssilorLuxottica)
Именно очковая коррекция пользуется наибольшей популярностью среди маленьких детей и их родителей – благодаря безопасности, простоте реализации этого метода, минимальной необходимости родительского контроля, а также тому, что появилось множество красивых и качественных оправ. Образ детей в очках сейчас часто встречается в рекламе и в социальных сетях, это настоящий тренд в наше время, отмечает Евгения Шекунова.
— Не забывайте о сочетании методов борьбы с близорукостью. Даже если ребенок постоянно пользуется контактными линзами для борьбы с близорукостью, он должен носить защитные очки – например, если у него простуда, аллергия, боль в глазах или нет условий для лечения линзами, так как все это противопоказания для контактной коррекции – она добавлен. «И это должны быть очки для контроля близорукости, а не просто однофокальные очки, которые в настоящее время недопустимо назначать при прогрессирующей близорукости.
«Невозможно сказать, кому больше подходят линзы, а кому очки, — говорит Надежда Олиферовская, — здесь важна эффективность, безопасность, а также то, что ребенок действительно ими пользуется.
Традиционно, по ее словам, очки назначают самым маленьким пациентам, поскольку они наиболее просты и безопасны в использовании, а подростки чаще носят мягкие контактные линзы. Но есть и медицинские показания – например, анизометропия, когда глаза имеют очень большую разницу в рефракции, а также непереносимость очковой коррекции и когда ребенок отказывается носить очки, а коррекция необходима для замедления развития близорукости.
«Все методы коррекции можно разделить на оптические — «Надел и вижу», и на терапевтические — когда линзы и очки имеют еще и ограничивающую функцию», — резюмировал Константин Слепых. — Сейчас действительно считается невозможным назначение монофокальных очков детям с прогрессирующей близорукостью. Но вопрос в том, что такое прогресс? Раньше говорили, что одна диоптрия в год – это норма, а все, что выше, – это уже прогресс. Но вряд ли кто-то из родителей захочет, чтобы ребенок прибавлял по одному в год, и к 18-летию у него получилось -6 или -10. Никто не хочет даже небольшого увеличения, поэтому сейчас такой активный спрос на коррекцию, которая не только позволяет видеть «прямо сейчас», но и замедляет развитие близорукости. Мы еще не научились лечить близорукость, поэтому пытаемся ее хотя бы ограничить.
Ни диоптрией больше
По словам Нины Андреевой, если в течение года зрение снижается на одну диоптрию и более, развитие близорукости считается опасным.
«Это связано с усиленным ростом глазных яблок при большой зрительной нагрузке», — пояснила она. В этом случае необходимо наблюдение офтальмолога, лечение и коррекция специальными очками или контактными линзами, которые помогут ограничить рост глаз.
К методам контроля сегодня относятся ортокератология, очки и контактные линзы, контролирующие прогрессирование близорукости, а также аппаратные методы..
«Это уникальный метод, при котором ребенок пользуется специальными линзами только ночью», — говорит Нина Андреева. Эти линзы работают, пока ребенок спит. Они мягко корректируют кривизну роговицы, чтобы он мог ясно видеть в течение дня без очков и линз. А самое главное, они помогают замедлить рост глазного яблока, что важно для контроля развития близорукости.
Она рассказала, что существуют также очки, которые корректируют близорукость и замедляют ее прогрессирование – они оснащены специальными линзами. Эти линзы предназначены для особого рассеивания света, что помогает замедлить рост глазного яблока и уменьшить потерю зрения. Среди брендов наиболее распространены линзы Stellest от Essilor и MiYOSMART от Hoya. По аналогичному принципу работают дефокусные контактные линзы – MiSight и PRIMA BIO Bi-focal.
Важно понимать, что близорукость – это не просто ошибка рефракции, утверждают специалисты.
«Это опасно возникновением повреждений сетчатки, изменений стекловидного тела, глаукомы и осложненной катаракты», — говорит Евгения Шекунова. «Например, близорукая макулодистрофия является самой распространенной причиной слепоты. И если эти изменения уже произошли, никакие таблетки и капли не помогут восстановить прежнее зрение. И чем выше степень близорукости, тем выше риск всех этих осложнений». Отсюда следует вывод — нам важно сделать все необходимое, чтобы уменьшить прогрессирование близорукости у детей.Есть определенный период, когда это возможно — в среднем от 6 до 16 лет, когда ребенок активно растет. EssilorLuxottica, мировой лидер в области оптики, разработала самые эффективные и инновационные очковые линзы Stellest для коррекции и контроля близорукости у детей.
По ее словам, очки с линзами Stellest снижают скорость прогрессирования близорукости на 67% по сравнению с обычными очками, безопасны и сохраняют отличную остроту и качество зрения у ребенка. Безопасность и эффективность линз доказана международными клиническими исследованиями. За счет созвездия высокоасферических микролинз перед сетчаткой глаза ребенка создается объемный невидимый расфокус, что предотвращает патологический рост глазного яблока. При этом важно правильно подобрать оправу в профессиональной оптике, постоянно наблюдаться у детского офтальмолога, следить за гигиеной глаз и носить очки не менее 12 часов в сутки – от этого напрямую зависит эффект.
Евгения Шекунова подчеркнула, что важно назначать линзы для контроля близорукости сразу после диагностики прогрессирующей аксиальной близорукости, а не ждать, пока зрение ребенка упадет до одной диоптрии и более.
«При любом методе борьбы с близорукостью важно ежеквартально контролировать, чтобы ребенок читал по оптике 12 строк, а ПЗО стояло на месте, — комментирует Константин Слепых, — если они укладываются в норму, то метод работает. В моей практике , я предпочитаю ночные линзы , но любой метод может сработать, а может и не сработать – панацеи не существует, поэтому важно вовремя понять, на какой метод лучше перейти.
Кроме того, отметил Константин Слепых, эффективность любого метода снижается, если не меняется среда, в которой живет ребенок – если он продолжает часами сидеть у экранов, не ходит.
«Общаться с каждым пациентом необходимо индивидуально, учитывая страхи и опасения родителей, а также особенности детей, — говорит Надежда Олиферовская, — также следует отметить, что гаджеты влияют не только на развитие близорукости, но и провоцируют увеличение астигматического компонента рефракции, поэтому необходимо тщательно выбирать методы, позволяющие добиться ясности зрения и замедлить прогрессирование. Эти методы можно дополнить аппаратным лечением.
Чаще всего, по словам эксперта, его применяют при нарушениях аккомодации, бинокулярного зрения, косоглазии, а лечение амблиопии без аппаратной поддержки в принципе не столь эффективно. Перед аппаратным лечением дети проходят обследование – у них не должно быть противопоказаний, исключена неврологическая патология. Треть молодых пациентов после результатов диагностики попадают на прием к аппаратному лечению, из них 80% следуют рекомендациям. Лечение проводится под наблюдением специалистов и контролем врачей, при необходимости оно корректируется. По окончании лечения проводится обследование, на котором во многих случаях уже можно отследить результат. Сочетание всех методов, по мнению эксперта, вместе с контролем зрительных нагрузок позволяет не достигать высоких показателей близорукости.
«Мы не останавливаемся сейчас ни на одном методе: ортолинзы, очки, фармацевтическое обеспечение, аппаратные методы — мы используем все», — подтверждает Дмитрий Борисов. — Но помимо этого важно работать с родителями, менять образ жизни. Иногда мы даже даем рекомендации, как снизить нагрузку – когда у маленького ребенка 6-7 кругов, глаза просто не успевают отдохнуть.
И не бойтесь менять технику — даже ортокератологические линзы из разных материалов могут работать по-разному, — подчеркнул Дмитрий Борисов.
Операция в восемнадцать
Многие дети с близорукостью с нетерпением ждут совершеннолетия – ведь уже с 18 лет официально избавиться от близорукости можно с помощью лазерной коррекции.
«Если мы наблюдаем близорукость у детей с первого класса, офтальмолог добьется стабилизации», — говорит Дмитрий Борисов. — Если зрение стабильно более двух лет, то ничто не мешает ребенку пройти лазерную коррекцию в 18 лет. Причем у детей, применявших различные методы стабилизации, результат обычно лучше, чем у больных, оперированных во взрослом возрасте.
Некоторые эксперты считают, что лучше немного подождать.
«Лазерную коррекцию зрения лучше делать после 18-20 лет, при условии, что за последний год зрение не изменилось», — говорит Нина Андреева. — В этом возрасте органы зрения окончательно перестают расти, их структура остается стабильной, поэтому метод может дать стабильный результат. Однако окончательное решение принимает врач после индивидуальной оценки.
Специалисты отмечают, что лазерная коррекция во многом схожа с пластической операцией, которую можно проводить как по медицинским показаниям, так и по косметическим или эмоциональным показаниям. Поэтому необходимо понять, почему пациенту необходима данная операция:
— Показания есть — например, какие-то виды профессий или спорт, — объясняет Константин Слепых, — но если раньше ребенку с близорукостью вообще запрещали заниматься спортом, то сейчас тенденция изменилась и запретов стало меньше. Или, например, операция при близорукости -12 – это и повышение качества жизни, и эстетический эффект: очки при этой степени близорукости выглядят совершенно иначе, чем при -5.
Существуют индивидуальные показания, позволяющие делать лазерную коррекцию до 18 лет.
«Это может быть непереносимость очков или линз по разным причинам, перелом спинки носа, большая разница рефракции – один глаз плюс, другой минус, и из-за этого ребенок не может переносить коррекцию очков», — говорит Надежда Олиферовская. — Такое решение в любом случае принимает рефракционный хирург после полного обследования.
Что касается 18-летнего возраста, то многие пациенты в этом возрасте действительно проявляют желание пройти лазерную коррекцию, и если ПЗО и рефракция стабильны в течение двух лет, а толщина роговицы позволяет провести операцию, то врачи ее одобряют, добавила она.
При этом лазерную коррекцию не следует воспринимать как лекарство, предупреждает Евгения Шекунова.
«Часто люди, не являющиеся специалистами в офтальмологии, думают, что до 18 лет они ничего не смогут сделать, а потом операция сможет все исправить, вернуть зрение, и глаза будут «как новые», — сказала она. — Но лазерная коррекция — это операция, которая является просто альтернативой очкам или контактной коррекции, а зрение улучшается за счет того, что во время операции изменяется толщина роговицы на определенном участке. Сам глаз остается на месте — при этом патологически измененная и растянутая сетчатка.Поэтому важно, с какой близорукостью ребенок в 18 лет приходит на консультацию к хирургу: с минус 2 или с минус 8.
Таким образом, необходимо воздействовать на течение близорукости до того, как начнутся серьезные последствия, и менять линзы для контроля. Иначе будет слишком поздно.
- Хотите связаться со мной?
