В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно сложно задать. Кажется, все уже знают, и спрашивающий будет выглядеть глупо. Я собрал все, что действительно хотел знать, но стеснялся спросить.
Сегодня мы поговорим о сердце. Что означает боль в груди, всегда ли боль в груди указывает на болезнь, может ли сердце «разбиться» от любви и почему действительно необходим непрямой массаж. Спойлер: Не «запускайте» орган.
Ольга Громова
кардиолог Нейроспинальной больницы, кандидат медицинских наук, член Российского и Европейского общества кардиологов, автор блога @gromova_cardio.
- 1. Если болит в груди, у меня точно какое-то заболевание сердца?
- 2. Можно ли «посадить» сердце, если слишком интенсивно заниматься спортом? А если часто стрессовать?
- 3. Может ли сердце вообще не болеть, а потом внезапно остановиться? Например, от горя и испуга
- 4. Почему ССЗ — самая распространённая причина смерти? Это связано с современным образом жизни?
- 5. У всех людей с лишним весом проблемы с сердцем?
- 6. Аритмия — это опасно?
- 7. Чем отличаются инфаркт и инсульт?
- 8. Зачем делают непрямой массаж сердца? А есть прямой?
- 9. Какие исследования наиболее точно выявляют болезни сердца? Правда, что ЭКГ устарел как метод?
- 10. Есть ли какие-то гарантированные способы сохранить здоровье сердца?
1. Если болит в груди, у меня точно какое-то заболевание сердца?
Не всякая боль в груди указывает на заболевание сердца. Стресс и сильные эмоции могут вызывать неприятные ощущения, и это нормально. Кроме того, существует множество других заболеваний, которые могут вызывать дискомфорт.
Чтобы определить типичную боль в сердце, или стенокардию, необходимо оценить три основных параметра:
1. Локализация. Боль обычно локализуется в центре грудины и может иррадиировать в левое плечо, руку или левую сторону челюсти. Иногда может возникнуть дискомфорт в верхней части живота в районе солнечного сплетения.
Как правило, боль распространяется на довольно большую площадь, размером примерно с ладонь. Как правило, если вы можете прикрыть болезненную область одним пальцем, причина, скорее всего, не в проблеме с сердцем.
2. Связь с движением. Боль возникает во время физической активности и обычно исчезает быстро или в течение до 5 минут после прекращения активного движения.
Так некоторые пациенты испытывают боль в области солнечного сплетения только тогда, когда активно что-то делают в саду на морозе. Например, когда вы останавливаетесь, чтобы расчистить снег, все исчезает. Но как только начинаешь работать, дискомфорт появляется снова. Это типичная стенокардия.
3. Продолжительность. Обычно это не очень короткие и тем более не продолжительные болевые приступы. То есть, если вас что-то жалит и быстро проходит, или, наоборот, боль длится несколько часов, то с сердцем, скорее всего, все в порядке.
Если вас беспокоит боль в груди, даже если она не соответствует перечисленным характеристикам, вы можете обратиться к врачу, чтобы выяснить ее причину. Ваш кардиолог задаст вам вопросы о природе вашего дискомфорта и факторах риска, а также решит, назначать ли вам дополнительные обследования.
Например, если пациент курит, страдает диабетом или ожирением или имеет близкого родственника с сердечно-сосудистым заболеванием, врач может осмотреть пациента.
Даже если молодой некурящий, не имеющий хронических заболеваний, жалуется на специфические боли, врачи вряд ли назначат ему дополнительные обследования.
2. Можно ли «посадить» сердце, если слишком интенсивно заниматься спортом? А если часто стрессовать?
Во время физической активности кровяное давление повышается, и сердце работает, преодолевая постоянное сопротивление. Если это повторять несколько часов подряд и почти каждый день, может возникнуть синдром сердца спортсмена».
Это состояние, при котором сердце увеличивается в размерах, а его стенки слегка утолщаются. Схватки еще хорошие, но в то же время расслабление немного хуже. Как правило, такое случается с профессиональными спортсменами, но особого беспокойства не вызывает и исчезает после окончания спортивной карьеры.
Спортивное сердце может развиться и у любителей, поднимающих тяжелые веса, например, у пауэрлифтеров и штангистов. Однако это случается не со всеми, поэтому нельзя сказать, что силовые тренировки опасны для здоровья, и каждый, кто поднимает штангу, должен регулярно проходить обследование.
Если человек занимается спортом только три раза в неделю, ничего страшного не произойдет.
Даже если он часто тренируется в анаэробном режиме и работает с высокой частотой пульса. Да, напряженные физические упражнения не рекомендуются некоторым пациентам с уже существующими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление. А вот здоровым людям бояться нечего.
Внезапный переход из активного состояния в неподвижное не оказывает отрицательного влияния на сердце. В такой ситуации у человека может закружиться голова или подташнить, но ничего страшного с ним не произойдет и сердце не остановится.
Чтобы предотвратить дискомфорт, достаточно постепенно снижать нагрузку. Например, перейдите от быстрого бега к бегу и ходьбе, а затем остановитесь.
А стресс является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Например, люди в зонах боевых действий или районах, где часто происходят стихийные бедствия, имеют более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с людьми, живущими в более безопасных условиях. Даже если вы живете в спокойном месте, если вы страдаете депрессией или хронической тревогой, у вас больше шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями. Следовательно, чем лучше качество вашей жизни, тем больше у вас шансов сохранить здоровое сердце.
Существует даже специальный термин для проблем с сердцем, вызванных несчастной любовью: «кардиомиопатия разбитого сердца» или «синдром Такоцубо». Чаще всего оно возникает у женщин среднего возраста и связано с сильным стрессом. Это состояние напоминает сердечный приступ, но это не сердечный приступ.
Однако, в отличие от несчастной любви, это очень редкое заболевание. Могу сказать, что это очень красивое имя.
3. Может ли сердце вообще не болеть, а потом внезапно остановиться? Например, от горя и испуга
Существует понятие внезапной сердечной смерти, наступающей без предшествующих симптомов. Чаще всего умирают люди, у которых в прошлом были какие-либо сердечно-сосудистые заболевания, но это может случиться и с людьми, которые никогда не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Внезапная смерть чаще всего наступает вследствие сердечного приступа. Например, в кровеносных сосудах сердца имеется бляшка, которая сужает просвет обычно очень важных коронарных артерий. Налет не появляется и почему-то разрывается. Это может произойти из-за повышения артериального давления или увеличения частоты сердечных сокращений. Сгусток крови может образоваться и полностью заблокировать кровоток, что приведет к нерегулярному сердцебиению и смерти.
Известно, что подобные инциденты, как правило, происходят рано утром в понедельник. Врачи скорой помощи знают, что сердечные приступы чаще случаются утром, в конце смены.
Молодые люди подвергаются более высокому риску смерти от этого заболевания.
Если имеется несколько сужений сосудов на разных уровнях, организм привыкает и образует еще один небольшой кровеносный сосуд в обход бляшки. Таким образом, пациенты, пережившие несколько сердечных приступов, с меньшей вероятностью умрут от повторного сердечного приступа. Возможно, он переживет его. Но если вы молоды и у вас есть только одна бляшка в начале артерии, вы подвергаетесь большему риску умереть, если она оторвется.
Кроме того, у молодых людей, у которых нет симптомов заболевания, коронарные артерии вряд ли будут обследованы и опасное сужение сосудов не будет обнаружено.
Рекомендуется проверить уровень холестерина и артериальное давление, чтобы снизить риск внезапной смерти. Это общие факторы риска, которые могут вызвать сердечный приступ даже в молодом возрасте.
Существуют также очень редкие генетически детерминированные состояния, которые могут вызвать сердечные приступы от страха, например, резкие звуки. Как правило, у таких людей в семейном анамнезе есть подобные случаи, когда кто-то из их родственников также внезапно умер от остановки сердца.
Некоторые виды кардиомиопатии не вызывают симптомов вплоть до внезапной смерти. Это состояние, при котором сердечная мышца изменяется настолько сильно, что орган уже не может должным образом выполнять свои функции. Например, если стенки сердца утолщаются – это гипертрофическая кардиомиопатия. Или, наоборот, сильно похудеть и вытянуться – дилатационная кардиомиопатия. Первое часто приводит к внезапной смерти.
Кроме того, сильный стресс может вызвать внезапную аритмию. Например, если вы не употребляете алкоголь и у вас происходит обезвоживание, активное потоотделение создает дефицит электролитов, а перегрев повышает температуру тела. Все это происходит в сочетании с интенсивными физическими нагрузками. В этих условиях даже здоровая сердечная мышца может начать бесконтрольно сокращаться. Другими словами, произойдет остановка сердца.
4. Почему ССЗ — самая распространённая причина смерти? Это связано с современным образом жизни?
Почему сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности, остается вопросом без ответа. Так устроено человеческое тело. Наиболее уязвимо не сердце, а кровеносные сосуды. Смерть чаще всего наступает, когда в коронарных артериях образуются бляшки, закупоривающие кровеносные сосуды и ограничивающие приток крови к сердцу. В результате часть органов погибает.
И есть множество факторов, повышающих риск такого исхода, в том числе характерных для современного образа жизни.
Например, низкий уровень физической активности. Я когда-то где-то видел видео про лайков и хаски, где говорилось, что им нужно пробежать хотя бы несколько километров, чтобы выжить. В противном случае они быстро погибнут. Поэтому люди мало чем от них отличаются. Если их не «выгуливать» или хотя бы не давать им физической активности, они тоже умрут раньше. Так работает тело.
Также в современном мире увеличивается заболеваемость диабетом и ожирением, а эти два состояния значительно повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако нет сомнений в том, что древние люди умирали от сердечно-сосудистых заболеваний чаще, чем современные. Уровень смертности от этих заболеваний является самым высоким, но на протяжении веков он снижается.
Мы научились измерять кровяное давление и лечить повышенное кровяное давление, раскрыли связь между высоким уровнем холестерина и образованием бляшек и узнали, как его снизить. Это очень важно.
Таким образом, в современном мире некоторые риски возрастают, но при этом сам уровень смертности снижается. Мы, несомненно, живем дольше и лучше, чем когда-либо в истории.
5. У всех людей с лишним весом проблемы с сердцем?
Существует метаболически здоровое ожирение и нездоровое ожирение. В первом случае проблем с сердцем и сосудами нет, уровень сахара в крови не повышен, давление в норме. Да, такое случается.
Даже если ваш ИМТ или окружность талии выше нормы, это не обязательно означает, что у вас заболевание. Более того, жесткие рамки заставляют людей нервничать, но ничего не говорят о реальности. Другими словами, то, что окружность талии женщины превышает «здоровые» 80 см, не означает, что она умрет от сердечного приступа в течение года.
Ожирение является лишь одним из факторов риска. Если вы имеете лишний вес, но при этом молоды, не курите, соблюдаете нормы физической активности и едите много овощей и фруктов, то, скорее всего, все будет хорошо.
Однако следует понимать, что метаболически здоровое ожирение всегда носит временный характер. Если у вас по-прежнему избыточный вес или вы продолжаете набирать вес, возможно, с вашим организмом что-то не так. Человек не касается своего тела. Возможно, у вас расстройство пищевого поведения или стресс.
Конечно, я поддерживаю людей, достигших нормального веса. Да, тебя нельзя стыдить или обвинять в безволии или слабости. Мы не знаем, о чем думает этот человек и почему у него избыточный вес.
С другой стороны, нам также необходимо признать, что это проблема. Тот факт, что люди принимают свое тело таким, какое оно есть, не меняет того факта, что избыточный вес или ожирение значительно увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Аритмия — это опасно?
Аритмия – очень широкое понятие. Существует много типов этого состояния, каждое из которых требует разного лечения и разного риска для здоровья.
Некоторые аритмии не требуют лечения. Например, преждевременное сокращение — это когда ваше сердце внезапно бьется, а затем останавливается, чувствуя, что оно пропускает удар. Это состояние встречается у каждого в разной степени и зависит от таких факторов, как количество сна, стресс, количество кофе, который вы пьете, и количество курения.
Экстрасистолы могут возникать в большом количестве, например от 1 до 2000 раз в сутки, но это не указывает на опасное для жизни состояние. Если ваше сердце здорово, его можно вылечить без лечения.
Есть еще одна аритмия – мерцательная аритмия. Это чаще встречается у пожилых людей и требует лечения, поскольку может привести к инсульту. Когда у человека случается инсульт неясного генеза, кардиолог подозревает наличие мерцательной аритмии и специально ищет мерцательную аритмию.
Есть и другие аритмии, более опасные, например желудочковые аритмии. Но они крайне редки.
Аритмию можно заметить еще до обращения к врачу. Это может проявляться в виде быстрого, нерегулярного, нерегулярного сердечного ритма, возникающего в состоянии покоя и продолжающегося несколько минут.
Однако учащенное сердцебиение не обязательно указывает на аритмию. В некоторых случаях это может быть нормальный синусовый ритм. Сегодня многие люди используют умные часы, но это пугает, когда ваш гаджет показывает частоту пульса 100 ударов в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя. На самом деле это не так уж и страшно и не обязательно указывает на проблему.
Очень опасно, если частота пульса в покое увеличивается до более чем 150 ударов в минуту или наблюдается нерегулярный и нерегулярный ритм. В этом случае следует обратиться к кардиологу для установления причины.
7. Чем отличаются инфаркт и инсульт?
Сердечный приступ – это когда умирает часть сердца, а инсульт – это когда умирает часть мозга.
Симптомы включают сердечный приступ, вызывающий боль в груди, но инсульт имеет разные последствия в зависимости от того, в каком отделе мозга он возникает. В некоторых случаях могут быть отняты части тела, например, потеря движения или чувствительности в руке или ноге, а также могут быть нарушены речь или зрение.
Трудно сказать, какое из этих заболеваний хуже. Все зависит от размера и симптомов.
После инсульта человек теряет некоторые функции, например, перестает пользоваться рукой или говорить. Хотя это приводит к инвалидности и значительно снижает качество жизни, со временем эту ситуацию можно обратить вспять без видимых последствий.
Однако если часть сердца некротизируется, его функция не может быть полностью восстановлена. В этом рубце не появляются новые кровеносные сосуды, и со временем это может привести к сердечной недостаточности.
Правда, прежде чем это произойдет, должно пройти немалое количество времени. Если помощь оказана в течение первых двух часов, последствий для здоровья практически нет.
8. Зачем делают непрямой массаж сердца? А есть прямой?
Непрямой массаж сердца проводится при остановке сердца. Сжатие заставляет орган выбросить хотя бы часть крови, чтобы она могла достичь мозга и поддерживать его до того момента, пока сердце не начнет биться само по себе или не придет помощь.
Поэтому очень важно продолжать компрессию грудной клетки как можно дольше и с как можно меньшим количеством перерывов. Это увеличивает вероятность того, что ваш мозг получит необходимый ему кислород до приезда скорой помощи и вы не умрете.
Первой и наиболее важной причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков или неконтролируемое сокращение мышечных волокон. Проблема может пройти сама по себе, и сердце снова начнет нормально перекачивать кровь.
Если этого не происходит, фибрилляцию можно остановить только электрическим разрядом.
Многие из вас наверняка видели фильм, где врач прикладывает «утюг» к груди человека, а затем приказывает выписать его из больницы. Это дефибрилляторы, которые посылают электрические импульсы, чтобы остановить неконтролируемые сокращения мышц.
В некоторых общественных местах, например в аэропортах, установлены небольшие автоматизированные устройства. Принцип работы тот же, что и у более крупных устройств, но с портативными устройствами справятся даже неподготовленные люди.
Удары в грудь и инъекции адреналина в сердце больше не используются. Раньше они так делали, но потом поняли, что потенциальный вред от такого воздействия перевешивает пользу.
Прямой массаж сердца применяют кардиохирурги. Если сердце остановится во время операции, врач возьмет орган и начнет применять ритмичное давление, чтобы создать насосное действие.
9. Какие исследования наиболее точно выявляют болезни сердца? Правда, что ЭКГ устарел как метод?
ЭКГ — очень важный, простой, быстрый и недорогой метод скрининга. Конечно, он не говорит нам всего о сердце, но дает довольно много информации.
Это может выявить проблемы с сердечным ритмом или указать на то, что у человека случился сердечный приступ. Ваш врач может заподозрить проблему и назначить другие анализы для постановки диагноза. Примеры включают стресс-тесты и УЗИ сердца.
Вообще говоря, самый важный способ поставить точный диагноз — это сначала проконсультироваться с врачом. Во время разговора проверьте, есть ли у человека какие-либо жалобы или симптомы, которые вы обычно не замечаете. Затем мы изучаем факторы риска, такие как возраст пациента, артериальное давление, курят ли они, семейный анамнез и есть ли у них сопутствующие заболевания, такие как диабет или почечная недостаточность.
На основании полученных результатов мы определим, требуются ли дополнительные исследования. Не существует исследований, которые могли бы сказать: «Все в порядке, и ваше сердце совершенно здорово». Результаты ЭКГ и УЗИ могут быть нормальными, но у пациента могут быть бляшки в кровеносных сосудах, что может привести к внезапной смерти.
В то же время нельзя приказывать всем осматривать артерии и искать бляшки. Это нереально. Кроме того, такие процедуры имеют и побочные эффекты. Но если у вас низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, вам не о чем беспокоиться, поскольку вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет очень мала.
10. Есть ли какие-то гарантированные способы сохранить здоровье сердца?
К сожалению, никаких гарантий нет. Однако есть общие советы, которые помогут снизить риск:
- Занимайтесь физической активностью средней интенсивности от 150 до 300 минут в неделю. Проще всего каждый день ходить быстрым шагом по 30–60 минут. Вы также можете выполнять менее интенсивные упражнения. Например, бегайте от 75 до 150 минут в неделю.
- Съедайте пять порций овощей и фруктов размером с кулак каждый день.
- Ешьте рыбу два раза в неделю. Если вы не переносите эти продукты, вы также можете принимать добавки омега-3, но рыба гораздо полезнее.
- Бросай курить. Это касается обычных сигарет, электронных сигарет и даже кальянов, не содержащих никотин.
- Контролируйте уровень холестерина. Если у пациента низкий липидный профиль, мы можем назначить лекарства для его улучшения.
Мужчинам старше 35 лет и женщинам старше 45 лет рекомендуется пройти тест на уровень холестерина, чтобы определить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Также стоит пройти проверку сердца, если у вас есть такое заболевание или состояние, как диабет, ожирение, курение, хроническая почечная недостаточность или если у ваших родителей случился сердечный приступ или инсульт до того, как им исполнилось 50 или 60 лет.
Больше ответов на неловкие вопросы 🧐
- Хотите связаться со мной?
