В этой серии статей известные эксперты отвечают на вопросы, которые обычно сложно задать. Кажется, все уже знают, и спрашивающий будет выглядеть глупо.
Сегодня поговорим об ультразвуковой диагностике. Многим назначают этот метод исследования, но понять, почему на тело наносится влажное, неприятное вещество или как врач может что-либо разобрать из нагромождения движущихся точек на экране, понять сложно, это мало кто понимает.
Врач УЗИ Нелли Андреева рассказала, чем хорош этот метод диагностики, почему имеет смысл профилактическое обследование и как найти врача, который проведет обследование на экспертном уровне.
Нелли Андреева
Врач УЗИ-диагностики в W Clinic.
- 1. Как работает аппарат УЗИ и что это за серо‑чёрные пятна на экране?
- 2. УЗИ не вредно для организма?
- 3. Зачем делать УЗИ, если есть МРТ или КТ? Разве они не более точные?
- 4. Как часто надо делать профилактическое УЗИ?
- 5. Чем отличается УЗИ и УЗДГ?
- 6. Почему беременным делают УЗИ только четыре раза за весь срок?
- 7. Надо ли готовиться к УЗИ?
- 8. С помощью УЗИ можно исследовать любые органы и ткани?
- 9. Можно ли сделать УЗИ всего сразу?
- 10. Точность УЗИ зависит от мощности и новизны аппарата?
1. Как работает аппарат УЗИ и что это за серо‑чёрные пятна на экране?
Ультразвуковые устройства имеют преобразователь, который производит ультразвуковые волны. Свет проходит через тело пациента и отражается от различных органов и тканей. После этого датчик получает отраженный сигнал, а электроника преобразует его в изображение на экране.
Сначала на исследуемую область наносится специальный гель. Полностью безопасен, не вызывает аллергии, не имеет вкуса и запаха. Возможно, вам будет неприятно ощущать это в своем теле, но без этого ничего не получится. Ультразвуковые волны с трудом распространяются по воздуху, поэтому, когда датчик прикладывается к сухой коже, ультразвуковые сигналы беспорядочно рассеиваются в окружающем пространстве. Гель образует «подушечку», которая хорошо проводит волны и предотвращает рассеивание, помогая уже отраженному сигналу достичь датчика.
Пока не был изобретен этот гель, людям приходилось сидеть в ванне с водой. Согласен, после осмотра удобнее вытираться.
После нанесения геля врач помещает датчик в определенную область. Ультразвуковые волны отражаются по-разному в зависимости от того, на какую структуру они попали. Когда ткани рыхлые и содержат воду, часть ультразвуковых волн поглощается, а часть отражается. Жидкости передают ультразвуковые волны, а плотные структуры, такие как кости и камни, полностью их отражают.
Цвета на экране меняются в зависимости от того, сколько ткань может поглотить, отобразить и пройти. Таким образом, мы понимаем, что: «О, это ярче, значит, это плотная структура, но она все равно пропускает волны. Значит, это не кость».
Для обычного человека фотография действительно может выглядеть как смесь серых и черных пятен, на которых ничего не различимо. Но врачи точно понимают, куда они поставили датчики и какие структуры и органы там находятся.
Например, осмотрите молочные железы. Я знаю, что сначала осмотрю кожу, затем подкожную жировую клетчатку, затем сами железы, затем мышцы, затем ребра, плевру и легкие. Поняв, как выглядят все эти структуры, вы сможете определить, все ли в порядке или есть какое-то заболевание.
2. УЗИ не вредно для организма?
За десятилетия использования ультразвука ни одно качественное исследование не подтвердило какого-либо негативного воздействия на организм. Любая статья, доказывающая вред ультразвука, является совершенно мракобесной, ненаучной и не основанной на здравом смысле.
Но при этом мы обладаем знаниями о физике ультразвука и понимаем, что определенное влияние на организм он все же оказывает. В диагностической медицине действует принцип минимизации воздействия ALARA. Эта аббревиатура означает «Настолько мало, насколько это возможно» или «Настолько мало, насколько это возможно». Следуя этому принципу, мы не тестируем пациентов больше, чем необходимо.
Данное устройство имеет специальные индикаторы для расчета возможных потенциальных рисков и времени работы. Это зависит от глубины проникновения ультразвука.
Если ультразвуковой луч сильно сфокусирован, например, при оценке кровотока в мелких кровеносных сосудах, время превышения индекса будет коротким. Если вы хотите изучить более широкую область, вы можете провести исследование дольше.
При превышении этого показателя врач должен прекратить работу или изменить план назначения в течение 30 минут.
3. Зачем делать УЗИ, если есть МРТ или КТ? Разве они не более точные?
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
Ультразвук – самый безопасный и доступный метод. Для ультразвуковой диагностики достаточно датчика. Теперь его можно подключить к смартфону, поэтому пациентам даже не придется вставать с постели. Однако для КТ и МРТ требуется крупногабаритное оборудование, поэтому малоподвижным или крупным пациентам пройти обследование может быть затруднительно.
Дополнительно мы имеем доступ к пациенту во время ультразвуковой диагностики. Это очень полезно. Например, я изучаю эндометриоз. Эндометриоз – это аномальный рост доброкачественной ткани, который причиняет пациентке сильную боль. Во время процедуры заметят подозрительную структуру, нажмите на нее и сразу спросите женщину, нет ли у нее боли. МРТ этого сделать не может.
Еще одним преимуществом УЗИ является возможность обследовать пациентов в режиме реального времени. Если вам необходимо оценить структуры, находящиеся в данный момент в движении, ультразвук является идеальным вариантом. Именно поэтому беременных обследуют с помощью УЗИ. Мы видим, как шевелится плод, и понимаем, что он шевелится хорошо и все в порядке.
МРТ и КТ можно сравнить со спутниковыми снимками, а УЗИ — с запуском дрона. В первом случае отображается четкое и детальное неподвижное изображение. Второй позволяет «пролетать» над определенной областью, кружась вокруг нее и рассматривая фотографию под разными углами.
МРТ также не подходит для исследования полых органов, таких как мочевой пузырь или желудок, и не может быть выполнена, если внутри тела пациента имеются металлические конструкции. Ультразвук не имеет таких ограничений.
С точки зрения безопасности ультразвук и электромагнитные волны не оказывают негативного воздействия на организм человека, в отличие от рентгеновских лучей, используемых при компьютерной томографии. Поэтому это необходимо учитывать при проведении КТ, чтобы избежать превышения безопасной дозы.
4. Как часто надо делать профилактическое УЗИ?
Проходить УЗИ раз в год без каких-либо симптомов может показаться контролем над своим здоровьем. Это не имеет особого смысла.
Для врача УЗИ очень важно иметь четко поставленные задачи. То есть нам необходимо ответить на определенные вопросы, и их должен предоставить лечащий врач. В противном случае диагностика не принесет особой пользы и даже может нанести вред.
Мы можем обнаружить какую-то особенность, которая не считается патологией, но пациент воспринимает ее таковой. Например, поджелудочная железа меняется с возрастом, что является совершенно нормальным процессом и не обязательно указывает на заболевание. Об этих изменениях врач УЗИ напишет в заключении, но на самом деле беспокоиться не о чем, а пациент испугается, пойдет в Интернет и расстроится еще больше.
Кроме того, врач УЗИ не сможет адекватно объяснить, необходимо ли лечение и что следует делать в вашем случае. Он может предполагать, но это непрофессионально. Не зная ничего о пациенте, невозможно сделать правильные выводы.
Поэтому профилактическое УЗИ без показаний бессмысленно. Однако это не означает, что вам следует идти в больницу только тогда, когда вы испытываете боль. Необходимо проверить свое здоровье, но предварительно следует проконсультироваться с врачом.
Он оценит ваши факторы риска: возраст, генетику, вредные привычки, вес, наличие сопутствующих заболеваний, текущие жалобы. После этого врач может назначить определенные профилактические анализы и правильно интерпретировать результаты.
5. Чем отличается УЗИ и УЗДГ?
Исследование проводится на том же аппарате, что и УЗИ, только в другом режиме. Ультразвуковая допплерография, или ультразвуковая допплерография, — это метод, использующий принцип допплера.
С его помощью оценивают скорость и направление тока жидкостей организма, например крови и лимфы. При исследовании крови сфокусированный ультразвуковой луч направляется на кровеносные сосуды и отражается от эритроцитов. Клетки крови постоянно движутся, поэтому луч попадает в одно место и возвращается к датчику из другого. Эта разница в расстоянии учитывается для определения скорости и направления кровотока.
Ультразвуковая допплерография может помочь определить, есть ли тромбы или сужения в кровеносных сосудах и как работают сердечные клапаны. Также с помощью допплерографии можно, например, оценить секрет мочеточников при исследовании мочевого пузыря или увидеть, как работает дыхательная система плода в утробе матери.
После 28 недель беременности плод начинает дыхательные движения через ноздри, и применив для этого режим допплера, можно увидеть поступление околоплодных вод в ноздри и из них. Иногда из-за этого дети начинают икать. Очень интересно смотреть.
6. Почему беременным делают УЗИ только четыре раза за весь срок?
В нашей стране на протяжении всей беременности проводят четыре ультразвуковых исследования:
- В возрасте от 4 до 7 недель мы проверим, присутствует ли плод, жизнеспособен ли он и где он находится.
- На 11-14 неделях проводится «инвентарная проверка». Определяется, есть ли у ребенка все части и органы тела, которые должны сформироваться к этому сроку, есть ли генетические отклонения или осложнения, которые могут возникнуть во время беременности.
- На 19–21 неделе оцените, насколько увеличились и усложнились органы, которые вы видели в последний раз.
- На сроке от 30 до 34 недель беременности исключают поздние пороки развития плода и принимают решение о необходимости кесарева сечения.
Каждое исследование имеет свои цели в зависимости от периода времени, в течение которого оно проводится. Если УЗИ провести слишком рано, органы еще не успели сформироваться и оценивать будет нечего. Если УЗИ будет сделано слишком поздно, ваш врач может не успеть принять меры.
Например, если у женщины имеется генетическая аномалия или аномалия развития, аборт по ее желанию можно сделать только до 22 недель. По истечении этого срока возможность прерывания беременности решается консилиумом врачей. Таким образом, второй скрининг состоится между 19 и 21 неделями, а не 23 или 25 неделями.
Что касается количества исследований, то четырех достаточно, чтобы оценить, правильно ли развивается ребенок. Конечно, при необходимости врач может назначить внеплановое УЗИ, но обычно это не требуется.
Кроме того, чрезмерное тестирование может быть вредным для женщин с тревогой. Оценивая состояние и развитие плода, врачи ориентируются на табличные значения – средние показатели. В то же время дети часто растут как на дрожжах. Например, одну неделю он вообще не увеличивается в размерах, а на следующей неделе его рост ускоряется, чтобы компенсировать это. Узнав, что плод вообще не растет, у тревожной матери может возникнуть паника, а заставлять волноваться беременную – не лучшая идея.
7. Надо ли готовиться к УЗИ?
Это зависит от того, что именно вы изучаете. Если речь идет об УЗИ органов брюшной полости, то за 4-6 часов до исследования рекомендуется не есть, а за 1 час воздержаться от употребления алкоголя. Поскольку люди переваривают пищу с разной скоростью, существует риск того, что часть пищи может остаться в желудке, что усложняет диагностику.
А вот перед УЗИ мочевого пузыря, наоборот, рекомендуется выпить воды. Сколько именно времени это займет, зависит от типа исследования.
чтобы оценить структуру мочевого пузыря, мы рекомендуем выпить примерно 500 мл воды или чая за 45–60 минут до УЗИ. Это заставит вас почувствовать, что вам нужно сходить в туалет незадолго до экзамена.
если ваш врач проверяет, насколько сильно сокращаются ваши органы после мочеиспускания, вам следует выпить больше жидкости (около 750 мл) за час до исследования. Сначала специалист осматривает весь мочевой пузырь, затем отправляет пациента в туалет и еще раз осматривает орган после мочеиспускания.
Что касается ультразвукового исследования органов малого таза, то все зависит от цели обследования. Данное исследование назначают на первом этапе менструального цикла, когда необходимо только оценить состояние и исключить такие патологии, как кисты и полипы. На данный момент показатели максимально приближены к табличным, но в лютеиновую фазу, то есть после овуляции и перед началом следующей менструации, показатели могут отличаться в зависимости от особенностей женщины.
Если целью УЗИ является проверка фертильности, тест можно назначить в конце цикла. На этом этапе врач также может увидеть желтое тело, остающееся в яичнике после выхода яйцеклетки, и оценить толщину слизистой оболочки матки.
Беременным женщинам можно посоветовать пройти биохимический скрининг при подготовке к УЗИ. Тогда результаты анализа будут получены уже во время ультразвуковой диагностики, что полностью исключит риск хромосомных патологий и возможных осложнений во время беременности. Женщины могут расслабиться и продолжать наслаждаться беременностью, не дожидаясь анализов крови, подтверждающих отсутствие проблем.
8. С помощью УЗИ можно исследовать любые органы и ткани?
нет. Ультразвук не подходит для исследования костей или структур, которые они покрывают. Например, связки в суставах. Кроме того, мозг взрослого человека невозможно увидеть, поскольку он закрыт черепом. Другой — плод или новорожденный ребенок. Их черепа еще не срослись, а через родничок хорошо виден мозг.
Ультразвук используется для исследования полых органов, желез, мягких тканей, кровеносных сосудов и сердца. МРТ выбирают для исследования головного мозга, мышц и связок, тогда как КТ лучше подходит для исследования полых органов, таких как кости и легкие.
9. Можно ли сделать УЗИ всего сразу?
Да, можно проверить несколько органов одновременно. Это также одно из преимуществ ультразвукового исследования.
Например, за один прием можно проверить как органы малого таза, так и молочные железы. Оба исследования рекомендуют делать это в начале менструального цикла, чтобы женщинам не приходилось ждать несколько недель, прежде чем прийти снова. Это очень удобно.
Но, как уже говорилось, проводить тест имеет смысл только по назначению лечащего врача. Вряд ли он попросит вас принести на УЗИ все тело. Конечно, теоретически это возможно.
10. Точность УЗИ зависит от мощности и новизны аппарата?
Чем более совершенные датчики используются в аппарате и чем лучше качество изображения на экране, тем детальнее врач может рассмотреть структуры. Но тут надо понимать, что даже самые продвинутые устройства не дают никаких преимуществ, если изображения интерпретируют неопытные специалисты.
Точность ультразвуковой диагностики во многом зависит от врача. Ведь именно он связывает фотографию на экране с увиденным ранее и распознает патологию. Насколько хорошо он сможет это сделать, зависит от опыта. Грубо говоря, оно определяется количеством фотографий того или иного органа, которые он видит во время консультации.
Поэтому врачи УЗИ, как правило, специализируются в определенных областях. Например, я занимаюсь пренатальной диагностикой и хорошо распознаю врожденные патологии и хромосомные аномалии. Конечно, мы можем обследовать сердце, но не сможем сделать это так же хорошо, как кардиохирург.
Выбирая врача УЗИ, следует спрашивать не только об опыте врача, но и о его специальности. Врач занимается кардиохирургией уже 30 лет и способен успешно диагностировать заболевания сердца и сосудов. Однако если необходимо обследование щитовидной железы, более точный диагноз вам сможет поставить врач с 3-летним опытом работы в эндокринологии.
Не менее важна компетентность специалиста. Если сонографисты не будут руководствоваться принципами доказательной медицины и работать теми же старомодными методами, которые были распространены 20 или 30 лет назад, они могут сделать неправильные выводы.
Например, в прошлом даже в Японии беременным женщинам иногда говорили о старении плаценты. Сейчас от этого диагноза отказались. Плацента бывает функциональной или нефункциональной.
Понятно, что обычному человеку сложно определить, обновляют ли эксперты свои знания. Вам остается только полагаться на отзывы пациентов и рекомендации врачей. Возможно, он направит вас к хорошему специалисту.
Пожалуйста, также прочтите это 🧐
- Хотите связаться со мной?
