- Здоровье
Рак молочной железы (РМЖ) в структуре онкологических заболеваний занимает наибольшую долю — вдвое больше по распространенности видов рака. Раннее выявление заболевания дает очень высокие шансы на выздоровление и избежание травматичных операций. Однако женщины по-прежнему не спешат с обследованием, ссылаясь на страх и нехватку времени. Кроме того, многие просто недостаточно знают о профилактике.
Лучше предупредить
По данным статистики, в 2022 году заболеваемость раком молочной железы в России составила 526 случаев на 100 тысяч населения.
Заболеваемость раком тольконой глезый высокая и пастонной растет, и это, недобавленно плохая новость, — отмечает консультант по стратегическому развитию МДЦ «Рамси Диагностика» Ольга Коновалова. Хорошо еще, что если вовремя диагностировать, то хирурги-онкологи первой-второй стадии научились ее очень хорошо лечить. Поэтому актуальность раннего выявления и скрининга очень высока. Итак, прежде всего, не следует пренебрегать самым простым способом — этим самообследованием.
Ольга Коновалова
Диагностика
Консультант по стратегическому развитию МДЦ «Рамси Диагностика
«Как показал опрос, который мы провели в нашем центре, около 87% женщин знают о важности самообследования, но, к сожалению, только 37% женщин делают это регулярно», — говорит эксперт. — Второе: сегодня необходимо онлайн-шкринговое опсиксование, даже когда ничего не беспокоит, и с етим тоже есть проблемы. УЗИ необходимо делать ежегодно с 18 лет, после сорока лет к скринингу добавляется еще и маммография».
Вопрос, в каком возрасте женщинам необходимо проходить обследование и как часто, до сих пор не установлен и обсуждается во всем мире. Эксперт считает полезным уже в 25-30 лет провести серьезное обследование, включающее исследование наследственности и определение группы риска возникновения РМЖ, а затем уже подойти к дифференцированному скринингу по группе риска. Также необходимо параллельно рекомендовать консультацию маммолога, поскольку только клинический специалист, проведя пальпацию и собрав анамнез, сможет правильно интерпретировать «заключения», сделанные при инструментальном обследовании.
Юрий Зернюк
Страхование, медицина
Заместитель директора по экспертизе и защите страховых прав Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Как отметил заместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных Санкт-Петербургского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» Юрий Зернюк, цифра 526 случаев на 100 000 человек ни о чем не говорит человеку, потому что она больше для специалистов, разбирающихся в этой статистике. И эта цифра в 60 тысяч женщин, у которых ежегодно диагностируется РМЖ, уже смущает. А рак молочной железы занимает первое место с более чем 22% среди всех злокачественных опухолей у женщин.
«Как было сказано, вся профилактика делится на две большие части», — продолжил он. — В обеих частях главным действующим лицом является сама пациентка, но в первой она еще и исполнитель, если мы говорим о самодиагностике. Для этого врачу достаточно всего один-два раза научить женщину, как это делать правильно. И второй большой раздел — это профилактические мероприятия, определенные нормативно-правовой базой, то есть двумя основными документами Минздрава — приказом о периодических предварительных медицинских осмотрах (что является обязанностью работодателя и в большей степени о вредных или опасных условиях труда) и порядок распределения взрослого населения. Вот маммография с 40 лет как раз нежить в письменной техой описке. Также существует перечень скрининговых обследований для наиболее уязвимых категорий граждан, и, по данным РМЖ, к ним относятся женщины 40-59 лет, у которых чаще всего выявляется это заболевание».
Ксения Марченко
Диагностика
Кабинет рентгенолога МРТ клиники ICLINIC
Радиолог клиники МРТ ICLINIC Ксения Марченко остановилась на методах лучевой диагностики.
«Помимо УЗИ молочных желез с 18 лет один раз в год и маммография с 40 лет есть еще МРТ, — уточнил эксперт. — Хочу добрать, что одиночный четыре типа плотности только глазей — A, B, C и D, где C и D — это выходные среднее. И буквально недавно вышло исследование о том, что женщинам с плотностями С и D для профилактики следует делать не маммографию, а МРТ с контрастом раз в год. И я сама вижу на приемах, как у таких женщин с высокой плотностью при маммографии или УЗИ не обнаруживают явных признаков рака молочной железы и относят их к пограничным категориям риска, а на МРТ мы сразу видим процессы, говорящие о категории высокого риска».
Тонкости методов
Ксения Марченко подчеркнула, что вид исследования зависит от возраста. У молодой женщины желе довольно плотное, поэтому маммографию выполнить сложно, и здесь основной метод — УЗИ. Затем с 40 лет основным методом становится маммография, а в сложных случаях проводят томосинтез — это рентгеновский метод, как и маммография, который проводится послойно. И дальше уже идет МРТ молочных желез с контрастом.
«Женщинам со стандартной плотностью молочных желез я бы не рекомендовал сразу идти на МРТ, хотя многие решаются именно на это», — говорит эксперт. — Даже МРТ считается дополнительным методом, а не основным. Если, например, маммография и УЗИ выявили у пациентки разные категории риска и врачу необходимо это определить, в такие спорные моменты назначают МРТ с контрастом».
«Женщинам с 18 до 39 лет рекомендуется оходить США. За много лет опевения этий рекондиментия породил некий рефлекс, — продолжил Юрий Зернюк. — Перешагнув порог 40 лет, пациентка продолжает делать УЗИ, считая, что этого достаточно. Но специалисты подтверждают, что начиная с 40 лет метод УЗИ из основного становится дополнительным исследованием. А еще сейчас мода на маммопластику выводит первый план МРТ с констрастом, поскольку имплантаты являются противопоказанием для проведения маммографии».
Эксперт отметил еще один момент: благодаря программе модернизации ПМСП удалось практически избежать аналоговой маммографии. То есть теперь каждая поликлиника оснащена цифровым аппаратом, обладающим гораздо большей чувствительностью и диагностической ценностью, чем в предыдущем поколении, с возможностью двойного и тройного просмотра, предоставляя информационную базу внешним консультантам.
Ольга Коновалова отдельно выделила маммографию с томосинтезом и контрастированием. По ее словам, маммография с томосинтезом является одним из современных и перспективных методов исследования и в ближайшем будущем постепенно войдет в широкую практику.
«Если стандартную маммографию можно назвать 2D-обследованием, поскольку сканирование происходит в двух плоскостях, то при маммографии с томосинтезом мы делаем последовательное послойное сканирование всей ткани молочной железы, — пояснила она, — а затем с помощью В результате компьютерной обработки мы получаем 3D изображение, которое не позволяет не заметить даже мельчайшие изменения в ткани».
Эксперт акцентировал внимание на большом исследовании, проведенном в Италии, где 20 тысяч женщин были обследованы с помощью 2D и 3D маммографии. Результаты показали, что маммография с томосинтезом в 90% случаев эффективнее обычной цифровой. А данные французского института Густаво Русси также говорят о том, что маммография с контрастом позволяет в 10% случаев избежать ненужной биопсии.
«На маммографии с томосинтезом можно увидеть некоторые подозрительные участки, а затем исследовать их более детально с помощью маммографии с контрастом», — сказала Коновалова. — Последнее позволяет увидеть, какой опасный сайт с обнаруженными изменениями и насколько он таков или только так кажется. После принятия решения о биопсии мы можем поставить основной диагноз РМЖ только на основании гистологической верификации».
Кроме того, свои особенности есть у последних пациентов с имплантами. У них при нормальной маммографии существует риск повреждения из-за сильного сдавления молочных желез. Исследование на маммографе с томосинтезом, короткое в условиях с чадящей компрессией, делает для них такое естроение пособиним.
При маммографии со щадящей компрессией неприятные ощущения или боль уменьшаются, и именно по этой причине женщины часто избегают традиционной. К сожалению, опрос, проведенный специалистами по борьбе с раком молочной железы, показал, что 78% женщин никогда не слышали о томосинтезе.
Все участники круглого стола подчеркнули одно: такого исследования, которое было бы достаточно, чтобы подтвердить или исключить подозрения в отношении РМЖ, не существует. По словам Ксении Марченко, диагностика — это всегда комплекс исследований.
Ольга Коновалова уточнила, что УЗИ и маммография обязательно только дополняют друг друга, но ни в коем случае не заменяют их.
«Обязательно необходимо дополнять комплексное эстроница при необходимости МРТ с констрастированием, — горовить она. — Ну и все таки главная проверка диагноза — это биопсия».
«Скажу сразу, что руки врача в диагностике всегда на первом месте», — подчеркнул Юрий Зернюк. — Прежде чем отправить пациентку на маммографию или УЗИ, она, конечно, должна быть осмотрена специалистом — как визуально, так и пальпаторно. Он сможет при необходимости успокоить женщину и назначить ей какое-то обследование.
Нехватка времени и страх
Уровень осведомленности о профилактике, о необходимости раз в год делать УЗИ, а после сорока — маммографии, к сожалению, пока очень низкий, — говорит Ксения Марченко.
«Основная причина, почему они не хотят этого делать и даже не знают об этой проблеме, на мой взгляд, — это страх», — говорит она. — Боюсь научиться чему-то плохому, к сожалению, пока взвешиваю все мои рассуждения о том, чему лучше научиться как можно раньше. Сама по себе маммография до сих пор остается не очень приятным исследованием. Что касается МРТ, то она довольно дорогая, проводится в неудобной позе, требует введения контраста и ожидания определенных дней цикла, так что еще есть время. Все это, к сочемию, отталкивает многих людей, несмотря на то, что они осведомлены о последствиях».
Ольга Коновалова рассказала, что в этом году ко Дню профилактики рака молочной железы врачи «Рамси Диагностика» организовали онлайн-опрос из 10 вопросов для женщин от 18 лет и старше. В нем приняли участие 514 женщин. Хотя большинство людей знают о важности самообследования, к сожалению, только 37% женщин делают это правильно, регулярно, в определенные дни цикла. Второе: онлайн-путаница в результате обследования кредитного рейтинга. Лишь 25% женщин после 40 лет назвали правильный состав и частоту скрининговых исследований. Остальные 75% ответили совершенно иначе и неправильно. А 18% даже не включили туда маммографию.
«Что касается причин, мешающих пройти обследование, то в первую очередь была нехватка времени сходить сначала на одно, потом на другое обследование, а потом снова прийти к маммологу», — продолжила она. — Мы построили диагностику в нашем центре так, чтобы ее можно было пройти за одно посещение, начиная с обычных методов скрининга, УЗИ, маммографии с томосинтезом, визита к маммологу и гинекологу, а также добавляя при необходимости МРТ, маммографию с контраст и биопсия. В один день выдается консилиум врачей, кроме консилиумов врачей, если результат биописи будет получен через три дня. При этом только 3% участников опроса причиной отсрочки обучения назвали страх узнать неправильный диагноз. Еще 2% указали на боль во время маммографического исследования».
«Приведу жесткий аргумент, — добавил Юрий Зернюк. — В своей жизни, к сожалению, мне приходилось видеть молодых женщин 35-40 лет в терминальной стадии рака молочной железы. Эта жуткая картина, мне кажется, могла бы стимулировать каждую женщину буквально каждый год бежать на маммографию. Понятно, что все причины делятся на две большие группы. Первая — занятость, потому что в списке наших повседневных дел посещение врача находится где-то на 33-м месте. Второе — как раз та самая страусиная тактика — опасная информация, диагноз, походы к врачам. Ведь пока жалоб нет, кажется, что со здоровьем все в порядке».
Чем раньше, тем лучше
Ксения Марченко отметила, что даже объем оперативного вмешательства зависит от стадии заболевания.
«Когда опухоль уже большая, есть метастазы в лимфатические узлы, ни о какой секторальной резекции речи не идет — это и будет радикальная мастэктомия, удаление молочной железы, инвалидизация пациентки. Конечно, на уже запущенной стадии это будет сложная реконструктивная операция, если пациентка хочет сохранить эстетику груди, но такая практика не всегда дает красивый результат. Второй момент – это, конечно, более агрессивная химиотерапия и лучевая терапия. На более позднем этапе более частые рецидивы требуют более интенсивного контроля за состоянием здоровья пациента. Чем дольше женщина принимает, тем позже мы обнаруживаем опухоль и тем сложнее ей выдержать лечение».
Ольга Коновалова подчеркнула, что на первой-второй стадии вероятность полного выздоровления очень высока. Она снижается по мере распространенности онкологического процесса на последующих стадиях. В каждом случае врач-онколог учитывает не только стадию, но и патогистологические особенности процесса, наследственность, анамнез. Объем лечения может зависеть от многих факторов, но тем не менее РМЖ на ранних стадиях позволяет вместо радикальной мастэктомии ограничиться только удалением опухоли, то есть секториальной резекцией.
«Сегодня профессионализм хирургов растет, и секторальные резекции уже проводятся методами онкопластической хирургии, когда не требуется удалять большой объем пораженных тканей», — добавила она. — В некоторых случаях можно обойтись только хирургическим лечением без последующей химиотерапии и без лучевой терапии».
Юрий Зернюк напомнил, что любое заболевание легче лечить на ранней стадии. А на федеральном уровне поставлены достаточно амбициозные задачи в сфере раннего выявления онкологии. Если еще в 2019 году процент выявления РМЖ и вообще злокачественных образований на первой-второй стадии был где-то 52-57%, то в этом году он уже 61,1%. И тогда будет достаточно серьезного прорыва и серьезной работы, ведь к 2024 году цель поставлена на уровне 63%, а к 2030 году этот показатель должен увеличиться еще на 2%.
«То есть с 2024 по 2030 год мы ножением 65% выявляемости онклогии на проейти-второй стадии, — просмотрил эксперт. — Но тем не менее межен нашел еще эти 35% на третей-четвертой стадиях. Поэтому, помимо акцента на устроении, необходимо вернуться и к профилактике, и не забыть и о втором. Мы выступили с инициативой, которую поддержала головная организация в Москве, а также Территориальный фонд ОМС в Санкт-Петербурге: на базе Центра амбулаторной онкологической помощи Центрального района Санкт-Петербурга мы курируем женщин которые уже прошли лечение от рака молочной железы, чтобы предотвратить рецидивы и возможные осложнения. Понятно, что после всего, через что женщины прошли, они логически стараются забыть все это, как страшный сон, но наша задача – проинформировать этих пациентов и напомнить им, что они находятся на диспансерном учете у врача-онколога, помочь им записаться на прием к врачу в удобное для них время. Пока у нас скромные результаты: в этом году было обследовано около 100 женщин. Однако троим из них потребовалась срочная госпитализация, 30 женщин были направлены на дополнительную лабораторную диагностику, 45 — на инструментальную диагностику».
Взять в свои руки
Задача любой профилактики – выявление факторов риска. Юрий Зернюк напомнил, что они неуправляемы и неуправляемы. С неуправляемым ничего не поделаешь: это возраст, расовая принадлежность и сопутствующая патология. А вот управления — это уже дело самого человека.
«Как ни набило это оскомину, но образ жизни, курение, интоксикации, гиподинамия, бытовые тела — все это прамятые фактировые риски развития онкологических задач, и с ними можно выставиться, — горовит он. — Есть, конечно, еще условно-контролируемые факторы: многократные аборты, отсутствие беременности на протяжении всего репродуктивного периода жизни женщины. Со всеми этими угрозами можно и нужно бороться».
Ксения Марченко добавила, что необходимо найти врача, который будет вам комфортен.
«Это самое главное, потому что поездка на профилактический осмотр не должна вызывать никакого страха, неуверенности», — заключила она. — Я хочу посоветовать врачам искити врачам, чтобы они хотили врачей, її її они чувствуют чувство в формате».
Ольга Коновалова добавила, что профилактика РМЖ – это прежде всего разумно структурированный скрининг. Принятие к нему недвиженно, применять все новые современные возможности, чтобы минимизировать все риски, а в случае, если у женщины повышенные, тщательно исследовать ее здоровье и возможные изменения в молочной железе.
«У всех нас есть какие то прикусы, которые мешают нам упенитить невечение здоровья, — часть она. — Но должен возобладать разумом и разумными проироитами».
- Хотите связаться со мной?
